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1、咽喉及气管异物病人的护理,葛 艳,第十七章 咽科病人护理,目的和要求：掌握扁桃体炎、OSAHS病人身体状况评估、治疗要点、护理措施；掌握扁桃体切除术后的护理措施。熟悉扁桃体炎、OSAHS的病因、发病机制及健康教育,扁桃体炎,概念： 为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易患病。致病菌：乙型溶血性链球菌为主。,扁桃体炎,病因及发病机理：机体内病原体外界病原体免疫力下降,扁桃体炎,临床表现 （一）急性扁桃体炎 急性卡他性：咽痛、低热及轻度全身症状。粘膜表面充血、无显著肿大，无脓性渗出 急性化脓性：咽痛剧烈
2、、吞咽困难、有颌下淋巴结肿大全身症状高热寒战、关节酸痛及全身不适明显充血肿胀、隐窝口有黄色脓点，并可融合成片（二）慢性扁桃体炎 咽干、发痒、异物感等。如过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。 扁桃体暗红色、表面干酪样点状物；疤痕、凹凸不平，与周围组织有粘连。下颌角淋巴结肿大。,扁桃体炎,并发症 1.急性扁桃体炎 局部并发症：扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。 2. 慢性扁桃体炎 风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。,扁桃体炎,护理诊断与措施 （一）疼痛：咽痛 与急性炎
3、症有关 药物护理：1、首选青霉素 2、局部呋喃西林、硼砂溶液漱口3、中药 饮食：冰流食，多饮水 （二）体温过高 物理降温、补液 （三）潜在并发症 扁周脓肿、咽旁脓肿 切开排脓,扁桃体切除术病人的护理,适应症 慢扁反复发作或多次并发扁周脓肿 过度肥大 成为“病灶扁桃体” 扁桃体角化、良性肿瘤 禁忌症 急扁发作 血液病 严重全身疾病 急性传染病 经期、妊娠期 自身免疫性疾病白细胞低于3000,扁桃体切除术病人的护理,护理诊断与护理措施 （一）潜在并发症：术后创面出血 1.保持正确体位 2.密切观察出血情况 3.术后使用止血药 4.饮食护理 （二）疼痛 咽痛 与手术有关 1.评估患者疼痛程度，心理护
4、理 2.止痛：冰敷 3.正确用药：不使用水杨酸类药物 （三）有感染的危险 与手术创伤和口腔卫生有关 1.漱口 2.病情观察：感染征兆,扁桃体切除术病人的护理,健康教育1、卧位、休息2、避免引起伤口出血：勿用力咳嗽，手术当日少说话，勿吞咽血性分泌物3、饮食：手术当日冷流食、术后第2天半流食，第3-5天普食，忌食带刺、带渣、过热食物4、术后第二天即可漱口，保持口腔清洁,扁桃体切除术病人的护理,1.卧位、休息2. 注意观察有无出血，定时测量体温.血压，嘱病人将口中分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情况。术后疼痛可遵医嘱给予镇痛剂或劲部冷敷止痛。 3.术后当日禁止刷牙漱口，次日在用复方嘣
5、砂溶液漱口，术后4小时无明显出血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续7天。 4.术后6小时伤口既有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，属正常现象。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,定义 （OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 1.每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停发作在30次以上，呼吸暂停时间10s2.睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）下降超过4%。3.睡眠呼吸暂停指数（AHI）即每小时呼吸暂停和低通气的平均次数大于5,阻塞性睡眠呼吸暂停
6、低通气综合征,呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s. 低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）下降超过4%或伴有觉醒。睡眠呼吸暂停指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,病因及发病机理 1.上呼吸道狭窄或堵塞 2.肥胖 3.脂代谢紊乱 4.内分泌紊乱 5.老年性变化 6.遗传因素,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,最常见（60%） 常见（10%60%） 少见（10%） 打鼾 夜间
7、憋气 夜间尿床 白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒 夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽 肥胖 夜间出汗 失眠多梦 夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解疲乏,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,主要并发症 高血压 心律失常、 心绞痛 心肺功能衰竭,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,处理原则： 增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气。持续正压通气治疗 悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 激光辅助腭咽成形术（LAUP） 鼻部手术、扁桃体和腺样体手术 气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,护理诊断及护理措施 （
8、一）气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关（二）睡眠形态紊乱 与疾病本身和心理负担过重有关 （三）潜在并发症 呼吸骤停 1.监测血压 2.夜间加强巡视 3.持续低流量吸氧 4.观察呼吸困难的症状体征 5.切忌使用镇静药物 （四）知识缺乏 缺乏对本病知识的了解,第十八章 喉科病人的护理,学习目标 掌握急性会厌炎和小儿急性喉炎病人的典型症状、治疗要点、主要护理措施。掌握喉阻塞病人身体状况的评估、呼吸困难的分度和治疗要点熟悉急性会厌炎的病因和发病机制、喉癌的发病因素、病理分型及喉癌病人身体和心理社会状况的评估,急性会厌炎,定义是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，发展迅速，以会厌高
9、度水肿为主要特征。严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。,急性会厌炎,急性会厌炎,临床表现全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者：有发热、寒战，高热体温在3839之间，少数可高达40以上，儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。2.,急性会厌炎,间接喉镜检查 病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白 色或樱桃红色，尤以舌面为甚， 严重时会厌可以肿大呈球形。 后期会厌舌面可以有局限性脓 肿形成，可见局部隆起，其上 有黄色脓点、脓头、或溢脓小 瘘。,急性会厌炎,临床表现局部症状 咽喉疼痛：多数病人咽
10、喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。 吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。,急性会厌炎,护理诊断 （一）潜在并发症 窒息 1.绝对卧床 2.用药指导 3.密切观察呼吸形态 （二）疼痛 喉痛 （三）知识缺乏,急性会厌炎,健康宣教,1.饮食护理此病咽痛明显，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食，不可进粗硬及刺激性食物2.口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎
11、性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用漱口液含漱6次/d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合3.保持呼吸道通畅 应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。,喉梗阻,定义：因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难，耳鼻喉科三大急重症之一病因： 炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤 水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、 机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等,喉梗阻,临
12、床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。表现为：（小儿）哭声弱、（成人，小儿）声音嘶哑、严重可影响呼吸。 三凹征：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症” 。 声嘶 缺氧,喉梗阻,喉阻塞的分度,度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。 度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正
13、常。 度：度+烦躁不安吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 度：度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,喉梗阻,处理原则,度 病因治疗 度 炎症抗生素+激素 肿瘤气管切开 度 炎症药物治疗不明显， 行气管切开肿瘤立即气管切开 度 立即气管切开,喉梗阻,护理诊断及措施 （一）有窒息的危险 1.保持呼吸道通畅 2.吸
14、氧 3.根据喉阻程度选择治疗方法 4.备好抢救物品 （二）低效性呼吸型态 （三）恐惧,气管切开术病人的护理,护理诊断与护理措施 1.有窒息的危险 与内管堵塞，分泌物阻塞下呼吸道，套管脱管有关 2.潜在并发症 皮下气肿 气胸 出血 感染 意外脱管 拔管困难 3.语言交流障碍 与气管切开，失去发声功能有关 4.家庭应对无效,第五节 气管支气管，食管异物病人的护理,教学目的 熟悉气管、支气管异物的病因及发病机制，临床表现，护理诊断，明确解剖因素与支气管异物的关系，学会病情的观察和护理，重视卫生宣教。教学要求 熟悉气管食管异物护理评估，护理诊断。,气管支气管异物,气管、支气管异物（foreign bo
15、dies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见于成年人。,气管支气管异物,病因 1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全。 2、儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业。如笔帽、针、钉等。 3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当。 4、医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取不当等。,气管支气管异物,异物种类和停留部位 （一）种类 1、植物性：花生、瓜子、豆类，可占80%以上。 2、动物性：鱼刺、骨片等。 3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。 4、化学制品：塑料笔套、假牙等。 （二）停留部位 与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 2、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。 3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。,
