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1、1,欢迎新职工,医务处全体同仁,医务处,吴津晶副主任护师负责 医务处日常工作,医务处,胡继军副主任技师负责 医疗质量管理工作 兼评审办工作,医务处,曹金红医学学士、统计学硕士负责 评审办工作 兼医师定期考核工作,医务处,余欣 中医博士，副主任医师医务处副主任分管 医疗质量,医务处,张祥明 烧伤科博士，副主任医师 医务处副主任分管 医疗安全,医务处,刘智明 神经外科博士，副主任医师医务处主任全面负责医政管理工作,8,医院的工作核心-医疗服务,人才队伍 护理 执行医嘱服务 后勤保障 医疗 药剂 实施医疗目标 设备更新 医技 提供技术手段,9,1、医疗工作的核心-质量和安全 2、医疗工作的条件: 高
2、素质医疗人才队伍 先进的医疗设施 完善的保障体系 规范的医疗约束机制法规、制度,10,医务处的角色,领导者的角色 管理者的角色 教练的角色 执行者的角色 合作伙伴角色 角色转换是医院业务工作责任者，仅次于业务院长，但比业务院长作用职责更为广泛、具体,11,领导者的角色 在业务科室工作中发挥领导作用，指挥业务科室开展临床医疗、保健、检查以及重大医疗事件的统一指挥、协调，发挥领导作用。,12,管理者的角色 制定具体的业务工作计划和医务人员业务培训计划 组织实施所制定计划的每项工作任务，以期达到预定目标 控制医疗质量、医疗安全，发挥督导、检查职能 协调：各科室之间业务（临床与医技）协调、科室工作协调
3、、大型医疗事件协调等,13,教练的角色 业务技能培训：应该怎样做才正确 专业知识培训：提高业务素质和业务水平 制度规范的培训指导：怎么做才能保证质量安全 具体业务指导：病历、处方如何书写；危重病员抢救流程的执行等,14,执行者的角色 执行上级卫生行政部门的指示、决定、法律法规、技术规范，督导下级落实 执行院领导的指示和医院的决策,医务处,医 务 处,Email:wh3yy-,侵权责任法与医疗纠纷防范,2012-7,医务处,医患关系的现状,医务处,医患关系的现状,医务处,医患关系的现状,医务处,医院是一个独立存在于社会并具有特殊社会地位和社会作用的机构，它具有一般社会组织机构所面临的风险，如火灾
4、、失窃、欠帐、倒闭、被起诉等风险，还具有其独有因医疗行为和医疗对象而存在的风险，如医疗事故、医疗纠纷、医疗侵权等。然而，目前由于我国法制的原因和经济发展水平的原因，咱们医院只能独立面对这些风险，甚至必须承受一些本来不属于自己承担的风险。,我国医疗投诉的现状,医务处,如何应对,学相关法律、法规规范自身行为,医务处,医疗损害责任法基本内容,侵权责任法第七章设专章规定了医疗损害责任，共11条，其核心内容可概括为（12333），如下图：医疗侵权责任内容要点.doc,一个核心,二个标准,重点病历,三种类型,三种推定,三种免责,医疗损害责任核心内容,医务处,打“官司”就是打证据。何为证据？证据就是证实案件
5、事实的依据。何为案件事实？案件事实都是发生在过去的事实。其实在法官眼里并没有事实，只有证据。医疗“官司”的核心证据就是病历,医疗“官司”的核心证据就是病历,医务处,病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。,病历规范书写的重要性,医务处,新法律时代病历重要性凸显,从医疗损害责任类型的归责原则看。侵权责任法将医疗划分为三种类型：医疗技术损害责任的核心在于诊断、治疗、护理等行为是否存在过失，对
6、过失行为的评价只能由病历载体来承担（54、57、58）； 医疗伦理损害责任中是否侵犯了患者知情权、隐私权，在举证责任分配上类似于过错推定，需要有相应的病历资料证明已履行了告知说明义务（55、56、62）； 在医疗产品责任中，医疗机构要有证据证明缺陷医疗产品的生产者、销售者，否则将承担无过失责任（59）。,医务处,新法律时代病历重要性凸显,（3）从医疗鉴定上看。新法律时代，医疗鉴定的范围无疑将会扩大，不仅涉及到传统的医疗过失鉴定、因果关系鉴定、还会涉及是否符合诊疗规范的鉴定，是否符合当时的医疗水平的鉴定，诊疗是否合理的鉴定，是否属于限于当时医疗水平难以诊疗的鉴定，是否属于过度检查的鉴定，医疗产品
7、是否存在缺陷的鉴定等。鉴定结论是鉴定专家的主观判断，而判断的基础很大程度上取决于病历记载的诊疗行为，病历的瑕疵是能否作出客观、科学、公正鉴定结论的致命伤！,医务处,新法律时代病历重要性凸显,（4）从免责情形看。60条规定的医疗机构免责条款，医疗机构抗辩免责，举证责任在医院。如患者或其近亲属不配合、诊疗行为符合规范、紧急情况、患者生命垂危、尽到合理诊疗义务、当时医疗水平局限、医疗意外（患者病情异常、体质特殊）、无过错输血、不可抗力、必要检查等情况，医疗机构都要有充分的病历资料来佐证，没有证据证明的，对患者的损害医疗机构抗辩免责的事由就不能成立。“免责”医疗机构承担举证责任.,医务处,侵权责任法有
8、关病历规定,第61条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,医务处,（6）在三种过错推定情形下，患方通常采用的证明方法1、医疗项目超出医疗机构许可证核定范围；2、医师不具备执业资格及其他专门资格；3、护士不具备执业资格及其他专门资格；4、医技人员不具备有相关资质；5、网上查证是否注册；6、提供大量网上资料、报刊文章或专著证明医疗行为不符合诊疗规范；7、在病历上直接找毛病，如不符合规范修改的涂、刮、粘，一种笔体内容二人以上不同笔体签名或不同笔体记录
9、的内容同种笔体签名等；8、通过证人证明病历内容不真实；9、秘密录音录像或写日记详细记录诊疗过程从而否定病历内容真实性。,患方通常采用的证明方法,医务处,病历是对过去诊疗行为的重制和再现，诊疗行为是否符合诊疗规范，则是医疗损害鉴定的核心内容。所谓诊疗行为，医疗机构管理条例实施细则第88条规定：“诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。可见， “诊疗活动”是一个过程，包括诊断、治疗、护理等环节。因此，病历书写不仅要符合形式要件要求，更要将符合规范的诊疗行为及其思维过程记录清楚并符合时间的逻辑要求
10、。常见医疗纠纷类型有如下几种：,关于病历书写规范的内容要求,医务处,医疗纠纷的基本类型,（1）诊断过失。最典型的诊断过失就是误诊。 “诊”在中文字典中就是“检查”的意思。如运用问诊、视诊、叩诊、扪诊、听诊、切脉等方法，检查病人身体结构或功能上表现出来的病理变化；采用化学、生物化学、微生物学等方法检查病人的血、尿、粪、痰、脑脊髓液等的异常情况；采用组织切片、心电图、X线、CT、MRI、PET、超声波、同位素等检查病人病灶的位置及变化等。急诊之诊在于急，急与救密切相关，关键在于对生命体征的检查和严重威胁生命的疾病与损伤的辅助检查，病历记录的关键要突出诊疗行为的“及时”。,医务处,医疗纠纷的基本类型
11、,常见错误诊断有： 未查错断；错查错断；未查未断；错断未纠；当查已查未记错断视为未查错断；其他违反诊疗规范常规作出错误诊断的。其判断标准是，一个理性的医师在当时的医疗水平情况下，是不可能出现的错误。 【案例】1.如一患者上唇部肿块，病理不能准确做出癌症诊断时，建议行免疫组化以明确诊断，但临床医师错误诊断癌症并行化疗治疗。2. B超 缺上肢与肛门闭锁,医务处,（2）治疗过失。诊断是治疗的根据，治疗是诊断的目的并可校验诊断。治疗过失是指医务人员未遵守治疗规范、操作规程，未尽到高度注意义务，实施错误治疗，造成患者人身损害的行为。如打错针、用错药、错开手术部位、错切组织、器官等。 【案例】通山、我院,
12、医疗纠纷的基本类型,医务处,（3）感染损害。医院感染是现代医疗实践的必然产物，发生感染难以避免，如果医疗机构及其医务人员未尽到高度注意义务，因感染造成患者严重损害的，应当承担医疗过失责任。近年来，因感染事件造成严重人身损害的事件时有发生，应当引起高度重视，严加防范。三分之二的医院感染是不可避免的【案例】 感染损害98年深圳一家医院,医疗纠纷的基本类型,医务处,（4）组织管理过失损害。组织工作脱节，管理秩序混乱，也是造成医疗技术损害的一个不可忽视的原因。 【案例】抱错孩子案例 （5）护理过失损害。 案例 一个小动作代价20万（儿科石碳酸）,医疗纠纷的基本类型,医务处,（6）知情权纠纷 知情同意相
13、关问题未告知实施治疗，造成患者损害； 告知未同意实施治疗，造成患者损害； 告知存在瑕疵，造成患者损害； 未告知实施治疗但也未造成损害； 克服无用论和万能论；【案例】违反告知义务案例 我院已有血的代价,医疗纠纷的基本类型,医务处,（7）隐私权纠纷。这是新型的纠纷类型，患者隐私与病历息息相关，泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，都可能构成对患者隐私权的侵犯。 （8）医疗产品损害责任。从采购、进出库房、临床应用、事后处理每个环节都要加强管理，应当有严格手续，病历中要记载医疗产品的生产单位、型号、数量等内容。以防医疗机构代生产者、销售者对缺陷产品承担无过失责任。,医疗纠纷的基本类型,医务处,病
14、历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据,医务处,2009年11月19日卫生部通报 调查结果显示，南京市儿童医院在医疗和事件调查处理过程中存在严重问题：一是相关医务人员责任心不强。 主管医师和值班医师对病人缺乏责任心，对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家属多次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发现患儿病情变化，并采取相应的救治措施。耳鼻喉科值班医师在患儿家长请求其协助救治的情况下，未及时参与患儿抢救。 二是医疗安全核心制度执行不严。 该院会诊制度、
15、交接班制度、分级护理制度等医疗安全核心制度执行不严。主管医师未针对患儿血象异常的情况，采取请相关科室会诊等积极的诊疗措施，未对危重患儿进行重点交接班。值班护士未按照有关制度对患儿进行及时巡视和输液。 三是事件处置不力。,再看南京市儿童医院事件,医务处,患者，男，65岁，6月5日因吞咽困难3月余，在精神病康复院工作人员陪同下，前来医院消化内科就诊。 医师考虑患者不能配合胃镜检查，患者签字后给予食道钡剂检查以明确诊断。 患者在服用钡剂时，不慎误吸入气管，引起左下肺部分支气管钡剂吸入后改变。 住院两月，家属不同意出院赔偿3万元，医疗费全免。,精神分裂症患者吞咽困难,医务处,首先，识别患者主体身份是否
16、有签字权？其次，看患者是否适合此项诊治病因鉴别与替代方案第三，如何实施各环节书面告知？,应该怎么办？,医务处,患方主体患者、患者近亲属（监护人或者继承人等）、患者委托代理人患者本人完全民事行为能力人、无/限制民事行为能力人 完全民事行为能力人可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人） 无/限制民事行为能力人须由监护人签署医疗文书,患方,医务处,一、监护人配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 二、近亲属患者本人委托的代理人（一般指有血亲或姻亲关系的人），为12人，建议在住院期间固定 三、关系人虽无法律强制认定，但适合国情这些人签字的目的是什么呢？ 使患者在不能签字或不能正确认知时行使知情同意权,
