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1、高压氧治疗孤独症,康复医学科 努思,一、定义,孤独症 又称自闭症，autism孤独，自我中心的意思，是一种起病于婴幼儿时期的严重心理发育障碍性疾病，以交往障碍，语言障碍和刻板行为为主要特征。,二、孤独症的病因,1.遗传因素 是一种多基因遗传病，某些遗传性疾病，如苯丙酮尿症，唐氏综合征，结节性硬化病等都伴有典型的孤独症的表现。染色体异常也是孤独症的发病因素之一。,2.神经功能的障碍 额叶，顶叶，海马回，颞叶及小脑功能障碍等可能导致某些类型孤独症的原因之一。 3.生化因素 （1）5-羟色胺：孤独症患者存在5-羟色胺血症，表面中枢神经系统5-羟色胺浓度升高。,（2）多巴胺：患儿的多动，刻板行为可能是
2、中枢神经系统多巴胺功能亢进的结果。 （3）阿片类物质：孤独症患儿有像阿片类物质中毒的表现：社交退缩，对疼痛反应迟钝，对刺激过敏，焦虑等，有些学者认为，这些表现,可能与患者体内间歇性产生大量脑啡肽和内啡肽有关。 4.免疫因素 孤独症大多存在免疫功能的异常，如T淋巴细胞，辅助T细胞和B细胞数量减少自然杀伤细胞活性降低等。,7.“碎镜假说“ 镜像神经元是 存在于鸟类，灵长类动物和人类大脑中的一种特殊的神经元系统，功能主要包括言语，模仿，心灵理论，共情以及社会认知功能。它的缺损会导致社会认知功能障碍，碎镜假说认为镜像神经元系统障碍可能是孤独症患者观察能力薄弱，心理理论缺乏以及社会认知受损的根源。,三.
3、孤独症的临床表现,1.语言发育障碍 典型的特征是语言发育迟缓，到了一定的年龄还不会讲话，约50%的患儿根本无口语表达能力，有些终生保持沉默。 2.社会交往障碍 是孤独症儿童最常见的症状，在婴儿期表现为眼球接触回避，在儿童期缺乏对父母的安全性依赖感。,3.兴趣狭窄，行为刻板 动作刻板，重复。 4.智力发育与感觉异常 有25%的患儿智力正常，25%轻度智力障碍 （IQ50-70），50%存在中重度智力障碍（IQ50），还常出现神经功能损害的症状，如嗅觉，味觉,和触觉的异常，视觉，听觉加工能力发育不全，有15-50%的孤独症患儿伴有癫痫发作，还有些“高功能孤独症患者”，对音乐，计算和机械极记忆等有超
4、常的能力。,5.代谢异常 可能存在金属元素吸收障碍和排出障碍，如钙，镁，锌，铅，汞等。 6.母孕期及围生期因素 孕产期高危因素如高龄产妇，孕期精神抑郁，感染，服药，早产，低体重，产伤等。,四.孤独症的诊断,1.临床表现 （1）社会交流障碍，（2)言语沟通障碍，（3）刻板，僵硬，重复的行为方式和兴趣模式，这三种临床症状被称为Kanner三联征。 2.量表评定 是孤独症的重要诊断标准之一，婴幼儿常用量表有婴幼儿孤独症筛查量表（Chat），改,良婴幼儿孤独症筛查量表（Mchat).适合18-24个月。儿童孤独症的常用量表有儿童孤独症行为评定量表（ABC），儿童期孤独症评定量表CARS和克氏行为量表C
5、ABC等。 3.实验室检查,（1）脑电图，脑部磁共振检查以及听觉测试，孤独症脑电图异常率为10-83%，表现为慢波增多，脑诱发电位的表现为P300潜伏期的延长或波幅的降低。 （2）脆性X综合征或遗传代谢异常的筛查。 （ 3）可能与孤独症有关的一些检查如血铅，血汞的监测等。,五。孤独症的治疗,目前没有一个有效，特效的治疗方法。 早发现，早治疗是基本治疗原则。 1.教育训练 是指社会技能训练，语言和言语的训练以及精细动作的训练。 2.行为矫正 重点在于促进患儿的,社交能力和语言发育，减少刻板重复动作。 3.感觉训练 训练患儿对各种感觉信息进行处理的能力，锻炼运动协调性，学习人际关系的 建立等。 4
6、.药物治疗 主要是控制孤独症患儿的多动及冲动行为。,（1）作用于多巴胺系统的药物，氟哌啶醇，对孤独症的刻板，多动，冲动及异常兴奋有抑制的作用。 （2）5-羟色胺拮抗剂：利培酮，对孤独症患儿的攻击和自伤行为有效。 （3）5-羟色胺再摄取抑制剂，氟,西汀，舍曲林，对孤独症患儿的刻板，重复，情感和交际等方面有改善作用。（4)阿片受体拮抗剂：纳曲酮，可以改善行为和社交障碍。5.高压氧治疗 （1）治疗机制,1）改善儿童孤独症低灌注脑血液状态，常规的高压氧治疗可以改善孤独症患儿异常行为。 2）改善儿童孤独症的神经炎性反应 一些孤独症患儿也出现类似于自身免疫性疾病的损害，如胃黏膜炎症，小肠-结肠-回肠淋巴结
7、样增生等；,高压氧具有等同于20毫克/公斤体重双氯灭痛的抗炎作用，可减轻炎症的表现。 有些孤独症患儿经高压氧治疗后，不良饮食习惯，食欲不振和腹泻等可得以纠正。 3）改善儿童孤独症的氧化应激：,一氧化氮是活性自由基，超过一定浓度即对大脑有损害作用，最新的研究发现，孤独症患儿抗氧化能力降低，氧化应激反应增强，高压氧有促进抗氧化物生成，中和氧化应激的作用。 4）对造血干细胞的快速动员作用，高压氧治疗动员造血干细胞，促进脑细胞的修复。,5）增加肝，肾的血流和血氧，增强肝脏代谢能力和肾脏排毒能力,有利于孤独症患儿体内重金属的排除。 6）影响免疫功能：高压氧治疗与免疫有关的疾病，如哮喘，重症肌无力及多发性
8、硬化症等，孤独症患儿有时有哮喘发作，高压氧治疗可,预防哮喘发作。 （2）治疗方案 1）治疗剂量：有个体差异。 2）治疗压力：治疗孤独症的压力目前采用0.13、0.15、0.20、0.25、0.30Pa.根据年龄，单人纯氧舱,内氧分压在013-018Mpa之间，每次不超过1小时，多人空气加压舱内采用面罩或头盔间断吸氧，舱内治疗压力为0.18-0-20MPa，吸氧25-30分钟，分2次，中间休息5分钟。 （3）高压氧治疗儿童孤独症的疗效与时机：越早治疗，疗效约好。,（4）高压氧治疗与语言和行为训练间的关系：高压氧治疗结合语言和行为训练可提高临床疗效。 （5）高压氧治疗儿童孤独症的安全性：高压氧最常见的副作用是中耳气压伤，氧中毒（惊厥），肺气压伤等；只要按照高压氧操作规程操作，高压氧用于孤独症患儿是安全的。,6.其他疗法 饮食疗法或大量服用维生素以及排除体内毒素，如排铅，排汞等，中医中药治疗（针灸，按摩），音乐疗法，艺术疗法等。,
