病例分析李瑾

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1、病例 分析 -脑梗死患者降压治疗分析1例,新乡市第一人民医院 李 瑾,病例特点,患者， 男 ，49岁 主诉 “言语不清、口角歪斜3天，头晕2小时” ，于2016-2-25 由门诊以“脑梗死、高血压”收住入院。 现病史：3天前无诱因出现言语不清，家属发现其口角歪斜，左下肢活动无力，2小时前工作时感头晕，站立不稳，休息后无缓解，故入院。,病例特点,既往史：高血压压病史1年，最高血压达160/100mmHg,未正规治疗。 查体：患者形体适中，心界不大，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧鼻唇沟稍浅，口角向左侧歪斜，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性 一般情况：,实验室检查,心脏彩超提示：1.主动脉硬

2、化。2二尖瓣轻度关闭不全。 心电图示：左室高电压。 胸片示：心膈未见异常。 颈动脉超声示：双侧颈动脉多发性斑块形成。 脑CT示：1.桥脑腔隙灶？2.双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙灶 生化检查：TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、血糖9.79mmol/L。尿常规正常。,临床诊断,脑梗死（亚急性期） 高血压2级（很高危组） 2型糖尿病,治疗,阿司匹林肠溶片 100mg QD 氯吡格雷片 75mg QD 阿托伐他汀钙片 20mg QN 二甲双胍肠溶片 0.5g bid,降压药物的选择？,中国高血压指南2010,2010版中国高血压防治指南 降压药物应用基本原则,增加降压效果又不

3、增加不良反应,如何选药？,有效降压（平稳达标）。兼顾靶器官的保护治疗。耐受性好（不良反应少，依从性好）。服用方便，价钱适合。,ACEIARB,CCB,利尿剂,受体阻滞剂,长效CCB降24h血压优于其他药物 降低卒中风险证据明确 心血管获益证据明确,中国高血压患者的特点 需要针对性的降压方案,G,2010年中国高血压指南指出：以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一,主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案,13.2010中国高血压防治指南,CCB拥有最多的推荐联合,氨氯地平是由左旋体:右旋体1:1组成的,左旋体,右旋体,氨氯地平的有效成分是左旋体,左旋氨氯地平钙

4、拮抗活性是右旋体的 1000 倍,1993年美国Sepracor公司发表的专利文献证明,氨氯地平的副作用与右旋体相关,1995年美国辉瑞公司发表了氨氯地平有效成分的文章,马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究,n=30,n=30,观察组(玄宁)：左旋氨氯地平2.5mg/d-1,对照组(依那普利) 10mg，1次/d,统计 数据,试验方法,患者均给予神经内科入院常规治疗,住院治疗的缺血性脑卒中合并高血压患者60例,结果,毛翔，马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究，中国医疗前沿 2010年10月 第5卷 第20期,治疗8周,两组患者 均治疗 28d,组

5、内治疗前后比较，*P 0.01,观察组神经功能缺损、Barthel指数和Fegl Meyer评分3 项均明显优于对照组(P 0.05，P 0.01),2组患者治疗前后神经功能缺损、FegI Meyerh和BartheI指数比较（xs）,马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究,CCB合用ARB治疗原发性高血压的特点： CCB类药物降压作用较温和，可同时降低收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应轻微，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。 ARB类是一类长效、平稳及强效的降压药物。减少心脑血管事件的发生能在24小时内平稳降压，ARB具有降压长效、平稳及高效的特点。保护靶器官，能改善血管的结构和功能，逆转左室肥厚。,降压方案,马来酸左旋氨氯地平片 2.5mg qd 缬沙坦分散片 80mg qd,持续每一周监测血压，连续监测四次，血压仍波动于144-152/80-90mmHg之间。 故调整药物如下：缬沙坦分散片 80mg qd马来酸左旋氨氯地平 5mg qd,1周后 血压在130/80mmHg左右，心率 65次/分。 治疗方案同前。,总 结,高血压患者存在脑卒中时应优先选择长效CCB类降压药物； 左旋氨氯地平安全性好、降压平稳、显著。,谢谢！,