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1、创伤性血流动力学监测,1 定义,3 操作要点,ABP的并发症及其预防,4,2 分类及其意义,学习内容,一、血流动力学监测定义,由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。,二、血流动力学监测分类,1、ABP的监测 2、CVP的监测 3、PICCO的监测,（一）ABP的定义,是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内直接测出血压 。和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。,各种危重病人、复杂大手术等,使用血管活性药物者,需要反复采集血气分析者,1,3,4,2,血流动力学不稳定者,适应症,
2、4,（二）CVP的定义,是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或者是血容量过多。,测定右心充盈压力以估计血管内容量,1,2,心功能不全需指导补液者,适应症,3,（三）PICCO的定义,是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。,任何原因引起的血流动力学不稳定,部分肺动脉漂
3、浮导管禁忌病人,需要反复采集血气分析者,1,3,4,2,任何原因引起的血管外肺水增加,适应症,4,1,4,3,2,凝血功能障碍,2,禁忌症,有血管疾病的患者,手术操作涉及同一部位,1 穿刺部位选择,3 测压系统,ABP的并发症及其预防,4,2 穿刺置管术,三、操作要点,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dP
4、mx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,零点调定,关闭换能器三通病人端，开放大气端。按监护仪上调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显示 “0” ，并显示表示调零结束。,监测,血栓与栓塞,感染,其他少见的恶性并发症,1,3,4,2,四、并发症及其预防,出血,1、血栓与栓塞,相关因素：导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。 预防:选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现局部缺血立即拔管。,2 、出血,相关因素：反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。预防：提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。,3 、感染,相关
5、因素：与置管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关。预防：缩短留置时间，长时间监测应更换不用部位，加强局部护理，发现局部变红、疼痛等感染征象立即拔管。,4、其他少见的恶性并发症,如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、血肿、心律失常、气胸、气栓等注意：桡动脉穿刺时必须做Allen试验，严密观察末梢循环情况等。,五 、护理措施,1、伤口护理：密切观察伤口情况，敷料视具体情况随时更换。2、导管护理：a、保持导管通畅，如管腔已堵塞,切不可用力推注液体。b、注意导管体内的刻度。,五 、护理措施,3、观察末梢的循环状态： a、评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。4、 监测注意事项： a、注意压力及各波形变化。b、严密观察心率及节律变化。,五、护理措施,5、测压注意事项：a、有创血压比无创血压高出15-20mmHg b、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水冲洗，防凝血的发生。,血流动力学的分类及意义,换能器的位置,如何调定零点,护理措施,4,1,2,3,回顾重点,谢谢!,
