新员工培训护理核心制度

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1、护理核心制度南华医院护理部刘旭云 二0一四年七月十日,2014年新员工培训之,每个岗位都是患者安全链上的一部分,各司其职，互相协作,护理核心制度与谁有关？,每一位工作人员都有关,护理工作核心制度,4. 执行医嘱制度,3. 分级护理制度,2. 值班、交接班制度,1. 查对制度,护理工作核心制度,8. 消毒隔离制度,7. 护理安全管理制度,6. 护理不良事件处理与报告制度,5. 抢救制度,查对制度贯穿于医疗服务工作的全过程？,一 、查对制度,医嘱查对制度,1、医嘱应班班查对、每日总对，并设总查对登记本。 2、任何医嘱经查对无误后方可执行。 3、对医嘱有疑问时，经核实后方可执行。 4、单线班处理的医

2、嘱，由下一班查对。 5、医嘱处理后应再次核对并签名。,发药/注射/输液查对制度,1、严格执行“三查八对一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间、有效期 一注意：用药后反应。,查对三次？ 有三人查对？ 查对三个环节？,人人 查对 三个环节,如何理解三查,你做到了吗？,01床 王美丽 5% G.S 100ml iv by drip QD床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,八 对,01床 王美丽 5% G.S 100ml iv by drip QD 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间有效期,包装是否完好,2、备药时检查药品用物质量，任何一项

3、不合要求不得使用。,标签是否清晰， 药液有无浑浊等,是否在有效期内,事件1：,患者血透治疗完毕时，将自己在门诊药房买的药给交给护士，护士打开包装盒，发现促红素不是常用的针剂，而是粉剂，再仔细一看包装盒，是重组人巨噬细胞刺激因子。:,事件2：,4月19日A医生陪同患者到门诊药房购买白蛋白，药房将药递给医生A，医生A顺手转交给患者。 4月19日护士B为患者输注1次； 4月20日更换液体时，护士C揭开患者床头柜上的“白蛋白”的盖子后，核对发现是丙种球蛋白。 药房发药环节？ 医生取药环节？ 护士输液环节？,3、备药后经第二人核对，方可执行。 4、麻醉药使用后要保留空安瓿，同时在毒、麻药品管理记录本登记

4、并签名。,5、使用多种药品时，注意有无配伍禁忌。 6、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 7、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 事件3：复方氨林巴比妥,输血查对制度,交配血查对制度1、认真查对交叉配血单，患者血型化验单。2、抽血前须贴好标签或条形码，标签要清晰无误。3、抽血时两名护士核对无误后方可执行。晚夜班如只有一名护士时请医生协助核对4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行。,输血查对制度,取血查对制度1、取血时，核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。

5、2、检查血液的有效期及外观。,输血查对制度,输血过程查对制度 1、输血前名医护人员核对原始血型报告单和交叉配血报告单。 2、输血后再次核对并双人签名。 3、原始血型单及交叉配血报告单粘贴在病历中保存；血袋冷藏保存24小时备查。,事件4：,21床患者“杜承义”住院半年多，因多次输血，医务人员知道该患者为A型血。 某日19：10，需再输血，A护士去血库取血。 一进血库，值班人员就说“你们科的血在那。”A护士看见台面上有6袋血浆，血交叉单血型栏为“A”，于是将血浆取回。 B护士输血前请A护士核对，A护士说：“我刚才取血时已核对了”，于是B护士为患者输血浆。 19：40科室病例讨论结束，C护士来到护士

6、站，患者媳妇问：“今天老爷子输几袋血啊？”C护士即去治疗室查看，见治疗台上摆有5袋血浆，觉得不可能，立即查看血交叉单，发现交叉单上科室、床号、姓名均为ICU一患者的信息，但此时已有一袋血浆输给了21床“杜承义”,先入为主,查对不全,相信他人 自己未核对,查对意识欠缺,查对意识强，评判性思维,无菌物品查对制度,、使用无菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。 、使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。,手术安全核查制度,患者进入手术室前核查1、科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称

7、与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验、影像学资料等。2、佩戴手腕牌。3、贵重物品不带入手术室。 更改手术请提前通知手术室,患者进入手术室后三方核查麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步操作。麻醉实施前：麻醉医师主持，三方签名。手术开始前：主刀医师主持，三方签名。患者离开手术室前：巡回护士主持，三方签名。,手术安全核查制度,术中用药的核查：手术室护士负责核查。凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符，器械是否完整。事件5：窥阴器部件遗留体内手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检查单送检，并进

8、行登记与交接。,医技部门的查对,患儿照错X片,二、 值班、交接班制度,、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间。严禁私自换班 、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。 ，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。,、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。 、建立科室护理交班志和科室用物交接本。 、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”,、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚。 7、接班者提前分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。 8

9、、晨间集体交接班时，值班医生、夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过分钟。 声音洪亮、熟悉病情、专业术语、医护互相补充,特别提示,查房前准备：追踪检查结果，粘贴好化验单熟悉患者情况，流利汇报下班离开科室前：自己病人的事自己处理好与值班医生书面、口头交接消化内科胡杨医生,特别提示,值班者职业形象：禁止工作场所嚼槟榔、抽烟、喝酒、玩游戏。,特别提示,离开科室须告知护士去向 事件6：值班医生会诊时患者死亡护士及时观察病情变化、及时汇报 医师及时查看患者，及时处理 事件7：蛇咬伤患者，减免20万医药费，赔偿10-20万元 （医疗鉴定与护理无关，无证医生值

10、班、气管插管不及时）,三、 分级护理制度,各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。共分四级，即特级、 级护理,常见问题,护理级别与病情和自理能力不符（病危患者级护理，从入院到出院一直为级护理）,事件8：一患者外出期间溺水身亡,2月9日（周日）中午：输液完毕后外出吃饭。下午责任护士查房时发现患者未在病房，与患者儿子联系，得知患者并未与其子在一起，但其子对护士说没关系。 2月9日晚班：护士再次与其子联系，家属说和患者在一起晚上不来医院了，同时报告了值班医生。

11、2月10日（周一）上午：患者未来病房，管床医生与其儿子联系后，说患者本人不想来住院了，就不过来了，主管医生交代患者家属来办出院手续，随后开了出院医嘱。 2月10日下午：患者亲戚打听患者是否在病房。 2月12日（周三）上午：主管医生再次与患者儿子联系催促其来办出院手续，患者儿子告诉医生其母亲已在家中溺亡。 2月14日（周五）：患者家属来院办理了出院手续，无纠纷发生。,四 执行医嘱制度,1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。 2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。 3、严格执行查对制度、

12、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。,四 执行医嘱制度,5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。 6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。 7、 对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；抢救后医生补开医嘱并签名。 8、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。 9、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。,“正确”,在正确的时间 将正确的医嘱 备正确的剂量

13、 以正确的方式 用在正确的病人,事件9：,2月14日晚，9床患者餐后2h血糖2.5mmol/L。护士立即报告医生，值班医生（低年资轮科医师）即开医嘱50%葡萄糖60ml口服，20ml静脉推注。值班护士抽好药，连接好输液针头并穿刺成功，准备推药时，值班医生说先别推，抽个血查血糖和血生化，趁还没推药从这个通道抽吧。护士说一般不能这样，医生说，反正还没推药，省得又扎一针，护士便换了个注射器就从此静脉通路里抽血。结果回报血糖值：41.5mmol/L,复查随机末梢血糖为8.1mmol/l,盲从医生，未坚持自己正确的常识,事件10：,阿糖胞苷事件,五、 抢救制度,1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专

14、科抢救常规和抢救流程图。 2、抢救物品、器材及药品必须完备，专人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于完好状态:。抢救车不上锁、但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需要清理。,五、 抢救制度,3、护士熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术。 4、当患者出现生命危险，如医师暂未赶到，应根据病情实施力所能及的抢救措施，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等。 5、参加抢救人员必须分工明确，紧急配合，听从指挥，严格执行各项规章制度和抢救流程。,五、 抢救制度,6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间应有专人守护。 7、及时、正确执行

15、医嘱，及时准确记录用药剂量、方法及患者状况，正确处理口头医嘱。 8、及时与患者家属或单位联系。,五 、抢救制度,9、对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确记录，应在抢救结束6小时内完成，并加以注明。10、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。,特别提示：,严肃尊重生命 医护之间不当面指责 镇静，勿发牢骚，,事件11：抱怨医生在行气管插管时还在笑，未尽力抢救,六、 护理不良事件处理与报告制度,1 、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺

16、陷、药物不良反应、意外事件等。,2、发生“医疗护理不良事件”的处理,3、 “护理不良事件”上报程序,一般不良事件 ：当事人及时报告护士长，护士长24小时内上报护理部。 严重不良事件 ：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。,3、 “护理不良事件”上报程序,护理部于一般不良事件7日内，严重不良事件1-2日内组织讨论分析，填写不良事件报告表2份。 科室设立护理缺陷登记本，每月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺陷登记本。,5、处罚及奖励,鼓励主动报告护理不良事件。奖励药物、器械不良事件上报者15元/例对发生差错、事后不按规定上报，有意隐瞒的科室与个人，按情节轻重与相应处罚。,七 、护理安全管理制度,1、患者安全管理 2、环境安全管理 3、防火安全管理 4、停电安全管理 5、用氧安全管理 6、防盗安全管理,