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1、口腔解剖生理学,第X章第X节,口腔解剖生理学,第三章 口腔颌面颈部脉管神经与局部解剖,全国高职高专口腔医学和口腔医学技术专业第三轮规划教材,2,王福 大连医科大学 徐骏疾 首都医科大学 伍廷芸 荆楚理工学院,第一节 血管,一、动 脉 Artery,3,口腔颌面颈部血运丰富颈总动脉-颈内动脉 颈外动脉锁骨下动脉,供应颈部下份深面结构 及脑后2/5部分的动脉主干,颈前、口腔颌面、颅顶 及硬脑膜,脑前3/5，眶内及额部,4,动脉,左颈总动脉,右颈总动脉,颈动脉三角 （表浅）,主动脉弓,头臂干-无名动脉,胸锁关节深面,气管和喉的外侧,颈总动脉动脉搏动点,颈总动脉,5,颈总动脉,6,颈动脉窦：特殊压力感
2、受器 颈动脉窦综合征颈动脉体： 化学感受器 CO2,特殊结构,颈总动脉,7,位置：颈内动脉先在颈外动脉后外 侧，后在其后内侧。分支：颈内动脉在颈部无分支。搏动：阻断颈外动脉，则颌外动脉 及颞浅动脉无搏动。,鉴别,颈总动脉,8,甲状腺上动脉舌动脉面动脉上颌动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉颞浅动脉,颈外动脉,9,起始：舌骨大角稍下方走行：分支：1.舌骨下肌支2.胸锁乳突肌支3.环甲肌支4.喉上动脉意义：化疗、颈外动脉结扎术,甲状腺上动脉,10,舌动脉,起始：平舌骨大角行程：以舌骨舌肌为界第一段：起点舌骨舌肌后缘弓形表浅(舌动脉结扎术)第二段：舌骨舌肌深面舌背动脉(23支，不越过中线)第三段：舌骨舌肌前缘
3、-终支舌下动脉口底黏膜(偶缺如) 舌深动脉舌黏膜下动脉网意义：舌动脉起始处作为颈外结扎的标志、插管化疗,11,舌动脉,12,颌外动脉,起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处,内眦动脉,行程 ：,颈外动脉的前壁,二腹肌后腹,茎突舌骨肌深面,下颌下三角,穿下颌下腺鞘,急转向外,咬肌附着处前缘,弓形绕过下颌骨体的下缘,上行,面部,笑肌、颧大肌深面、面静脉,口角、 鼻翼外侧,前上,13,1.行程弯曲 2.位置表浅,以适应唇颊活动,绕过下颌骨下缘处位置表浅， 可扪及波动,特点：,分支：,1.腭升动脉 2.颏下动脉 3.下唇动脉 4.上唇动脉 5.内眦动脉,分布于软腭及腭扁桃体处,分支布于舌下腺、颏部各肌
4、与皮肤、舌骨上区的前部,分布于唇黏膜、腺体和肌肉,供应上唇组织,供应鼻背、鼻翼,颌外动脉,14,颌外动脉,15,位置：位于面侧深区，是颈外动脉终支之一,行程：,翼腭窝,颈外动脉,（髁突颈部的内后方）,髁突颈的深面,前行,颞下窝,翼外肌的浅面或在深面,前上,翼突上颌裂(翼上颌裂),上颌动脉,16,上颌动脉,17,分段：,上颌动脉,18,第一段：下颌段- 脑膜中动脉下牙槽动脉,第三段：翼腭段- 上牙槽后动脉眶下动脉腭降动脉蝶腭动脉,第二段：翼肌段- 颞深动脉翼肌支咬肌动脉颊动脉,第一段：下颌段,脑膜中动脉,蝶下颌韧带,翼外肌,耳颞神经两根之间,颅中窝,穿棘孔,硬脑膜,下牙槽动脉,穿下颌孔中,入下颌
5、孔前,下颌管,供应下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈,颏孔,颏动脉,切牙支(较小),下颌舌骨肌支,供应下颌舌骨肌,上颌动脉,19,第二段：翼肌段,翼肌段（最长）,翼外肌下头的浅面或深面,斜向前上,颞肌深面,翼外肌两头之间,翼上颌裂,主要供应：咀嚼肌、颊肌、颞下颌关节囊等，分支与面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。,上颌动脉,20,第三段：翼腭段,供应上颌磨牙牙槽突、颊侧黏膜和牙龈,上牙槽后动脉,（即将进入翼腭窝处发出）,沿上颌骨体后面,上颌窦后壁的牙槽管,下行,分布于上颌磨牙和 上颌窦黏膜,分支沿骨面,前下,上颌动脉,21,（1）上牙槽后动脉,上颌前牙、牙周组织及上颌窦黏膜。上牙槽前后动脉
6、在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。,眶下动脉,上牙槽后动脉起点附近(共干),眶下裂,眶腔,眶下沟,眶下管,眶下孔,面部,供应颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供应颊的前部、上唇根部、唇侧牙龈，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。,分支：,上牙槽前动脉,（眶下动脉在眶下管内发出）,上颌动脉,22,（2）眶下动脉,腭降动脉,（翼腭窝内发出）,翼腭管下行,分支：,腭大动脉,腭大孔,硬腭的黏膜下组织内,供应硬腭黏膜 上颌腭侧牙龈,鼻腭支,切牙孔,切牙管,鼻腔,与蝶腭动脉的鼻中隔支相吻合,腭小动脉,腭小孔,分布于软腭及腭扁桃体,上颌动脉,23,（3）腭降动脉,蝶腭动脉,分支供应鼻腔外侧壁、 鼻旁窦及鼻中隔,蝶
7、腭孔,（上颌动脉终支）,鼻腔,意义：供应口腔颌面部的主要动脉；皮瓣、颌内动脉结扎术。,上颌动脉,24,（4）蝶腭动脉,上颌动脉,25,咽升、枕、耳后动脉,咽升动脉,枕动脉,耳后动脉,沿咽侧壁上行,颅底,分支布于咽、软腭、 腭扁桃体和颈深肌群,二腹肌后腹的下缘,乳突根部,穿出筋膜,斜方肌、 胸锁乳突肌附着点,枕部皮下,外耳道软骨,乳突,分布于耳廓后部的肌肉和皮肤,26,颞浅动脉,分支供应颅顶部,面横动脉,（颞浅动脉穿出腮腺之前发出）,咬肌浅面,颧弓与腮腺导管之间,水平前行,眼外侧,供应腮腺、颞下颌关节、 咬肌和邻近皮肤。,额支,前上,额部皮下组织内,营养额部，并与 眼动脉分支吻合。,顶支,颞筋膜
8、浅面,上后,27,颈外动脉,吻合,吻合广泛，血供丰富； 结扎动脉主干，通过动脉吻合不影响局部血供； 出血较多时的损伤，结扎大动脉主干但仍不能完全止血。,特点：,28,二、静 脉 Vein,浅静脉和深静脉,29,静脉,特点：,静脉的行径、分布大多与动脉一致，但分支多而细，变异较多，吻合更丰富，常呈现网状。,30,行程：,特点：1）约70%有瓣膜2）血液返流3）面部危险三角区,下颌下三角,下颌角后下方,下颌后静脉前支,面总静脉,舌骨大角,颈内静脉,面前静脉,（起始于内眦静脉）,面前静脉,31,汇入,表情肌,口腔颌面部浅静脉,1.面前静脉,行程：,交通支：枕静脉眶上静脉耳后静脉,髁颈后方,下颌后静脉
9、,头皮内静脉网,颧弓根部,腮腺,颞浅静脉,上颌静脉,32,穿入,汇入,2.颞浅静脉,颞浅静脉与面前静脉,33,口腔颌面部浅静脉,位置：,临床要点：,颞下窝,（上颌结节后上方处）,颞肌、翼内、外肌之间,(上颌动脉分支伴行的静脉均参与形成),上颌静脉,施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿,34,1.翼静脉丛,面后静脉,翼静脉丛,35,翼静脉丛,36,2.上颌静脉,37,3.面后静脉,行程：,髁颈后方,下颌后静脉（面后静脉）,颞浅静脉,上颌静脉,腮腺下端,二腹肌,茎突舌骨肌,下颌角,前支,后支,面前静脉,耳后静脉,面总静脉,颈外静脉,38,颈部浅静脉,行程：,面后静脉前支,面前静
10、脉,面总静脉,颈动脉三角内,下颌角后下方,舌下神经,颈内、外动脉的浅面,舌骨大角,胸锁乳突肌,颈内静脉,面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此结。,临床意义：,39,1.面总静脉,颈部浅静脉,40,2.颈外静脉,行程：,面后静脉后支,耳后静脉,颈外静脉,下颌角,胸锁乳突肌,向下后行,胸锁乳突肌后缘,锁骨中点上方,（约2.5cm）,颈深筋膜浅层,锁骨下静脉 (偶有汇入颈内静脉者),41,3.颈前静脉,行程：,颈前静脉有时只有一条，位于颈前正中线附近，称颈前正中静脉,颏下静脉,颈前正中线,下行,颈下部,直角转向外,颈外静脉,(偶尔注入锁骨下静脉 或头臂静脉),颈静脉弓：
11、胸骨上筋膜间隙内，左、右颈前静脉 的下端发出一横行的交通吻合支。,颈前正中静脉：,左、右颈外静脉或颈内静脉,胸骨上间隙内,两支,42,颈部深静脉,行程：,乙状窦,颈静脉上球(膨大),颈总动脉外侧,下行,颈鞘,迷走神经,前下,锁骨胸骨端深面,颈内静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,43,1.颈内静脉,颈内静脉下端膨大处，其腔内上方有一对瓣膜，有时下方亦有，这些瓣膜有防止血液逆流的作用。,颈静脉下球,颈内静脉,44,2.锁骨下静脉,行程,颈静脉角,腋静脉的延续,颈根部,第一肋骨,外侧缘,胸锁关节后方,前斜角肌内侧缘,颈内静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。,45,淋巴结和淋
12、巴管,环形组 纵行组,46,第二节,一、环形组淋巴,47,环形组淋巴,48,环形组淋巴,49,二、纵形组淋巴,50,纵形组淋巴,51,淋巴结和淋巴管,右侧淋巴干 右锁骨下淋巴干 右支气管纵隔淋巴干,胸导管,约平第七颈椎-胸导管弓,右淋巴导管,52,三、颈部的淋巴分区,颏下区,下颌下区,颈后三角区,锁骨上区,53,颈部淋巴结简化分区法,54,第三节,神 经 Nerve,三叉神经 面神经,55,口腔颌面颈部主要的神经,嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经分支、分布外展神经面神经分支、分布前庭蜗神经舌咽神经分布迷走神经副神经舌下神经分布,12对脑神经,56,三叉神经,最大的脑神经节。 混合性神经运动
13、根（细小）感觉根（粗大）以眼裂、口裂为界分三区。 神经痛引起毗邻痛。,三叉神经特点：,支配咀嚼肌的运动,传导口腔颌面部的感觉,57,眼神经,上颌神经,下颌神经,一、三叉神经,58,（一）眼神经,眼神经,（感觉神经）,行程：,半月神经节（前内侧）,海绵窦外侧壁,眼眶,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,布于泪腺,布于结膜、上睑及额部的皮肤,布于眼球、结膜、眼睑、鼻腔黏膜及鼻部的皮肤,59,眶上裂,（二）上颌神经,行程：,半月神经节（前缘中部）,眶下裂,颅中窝段,脑膜中神经,分布于硬脑膜,翼腭窝段,颧神经,眶腔,眶外侧壁,颧骨,颧面支,颧颞支,分布于颧、颞部皮肤,60,鼻中隔,翼腭神经（常为2支） 蝶腭神
14、经节,腭神经,鼻支,鼻腔,鼻腭神经,蝶腭孔,切牙管,切牙孔,分布1|1的牙髓和321|123的腭侧黏骨膜及牙龈,翼腭管,腭前神经,腭中神经,腭后神经,腭大孔,876543|345678的 腭侧黏骨膜及牙龈,腭小孔,腭垂、腭扁桃体和软腭,上颌神经,61,第X章第X节,上牙槽后神经,伴同名血管,上颌骨后面,上牙龈支,87|78及6|6的腭根及远中颊根、 牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈,上颌磨牙颊侧的黏膜及牙龈,（在上颌神经进入眶下裂之前发出）,牙槽孔,牙槽管,上颌神经,62,上牙槽中神经,（眶下管中段）,54|45及6|6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈,眶内段,上牙槽前神经,（眶下管后段）,321
15、|123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈,上牙槽前、中、后神经在上颌骨基底部相互吻合形成上牙槽神经丛。,面段,睑支,鼻支,上唇支,眶下孔,分布于下睑皮肤,分布于鼻侧部及鼻前庭皮肤,分布于上唇皮肤和黏膜,上颌神经,63,行程：,感觉根（较大）,运动根（较小）,（半月神经节外侧）,（半月神经节下方）,卵圆孔,颞下窝（两根合并）,下行,腭帆张肌,鼓膜张肌,棘孔神经,翼内肌神经,分布于硬脑膜,棘孔,入颅,分布于翼内肌,（三）下颌神经,64,行程：,前 干,颞深神经,翼外肌上缘,颞肌,咬肌神经,翼外肌上缘,下颌切迹,咬肌,翼外肌神经,翼外肌深面,翼外肌上、下头,颊神经,翼外肌上下头之间,下颌支前缘,前下,颊脂垫,下颌神经,65,行程：,后 干,耳颞神经,腮腺上缘,舌神经,上支,翼内肌,下牙槽神经,腭帆张肌,下支,颧弓,颞区,与面神经交通,翼外肌下缘,翼内肌,下颌支,翼颌间隙,舌尖,舌深动脉,翼外肌下缘,下颌孔,下颌管,颏孔,颏神经,下颌舌骨肌动脉,下颌神经,66,8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8,
