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1、,人工气道管理,人工气道含义,1,建立方法,3,人工气道的管理,4,5,内容提纲,目 的,2,对机体的影响,是指经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。,含 义,1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼 吸道的通畅 2、对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸 3、有效地清除呼吸道分泌物 4、为机械通气提供一封闭的通道,目 的,对机体的影响,1、干冷气体损伤气道黏膜上皮细胞，气道自净能力降低或消失； 2、咳嗽功能受限，影响咳痰； 3、气道失水增多，可增加至8001000ml/d； 4、肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降； 5、干冷气体易诱发
2、支气管痉挛或哮喘发作； 6、管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开口瘘等并发症。,人工气道建立方法,建立方法,确定性,气管插管,气管切开,环甲膜穿刺,口、鼻咽通气管,气管食管联合通气,喉 罩,非确定性,目标,维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症,人工气道的管理,有条件：将患者置于有空气净化设施病房 无条件：将患者安置在单人房间 保持病室温度在2224，相对湿度5070%； 定时开窗通风，限制探视与陪护； 进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者避免入内。,（一）环境管理,1、插管位置和深度 位置：导管尖端在气管隆突上方 23 ，金标准（胸片） 经口插管：门齿（
3、22 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 2）cm 儿童(2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm插管过长 适当剪掉,（二）人工气道导管的管理,常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法,2、导管的固定,过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿或压迫性溃疡、颈部水肿 过松：脱管,（二）人工气道导管的管理,（二）人工气道导管的管理,3、意外拔管的原因及对策,固定不当 病人痛苦 焦 虑 意识不清,原因,恰当固定 适当约束 适度镇静 加强沟通,对策,1、气囊充气：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力37mmHg时可完全阻断血流。 理想的气囊压力应小于18mmHg (2
4、5cmH2O)，避免气管粘膜缺血坏死。,（三）气囊管理,指示气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 （MOV）最小漏气技术（MLT） 气囊压力表检测法,气囊充气方法,（三）气囊管理,最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT)定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到漏气声 吸气时听到少量漏气声3.再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损
5、伤 1.易发生误吸2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥,气囊测压表,2、气囊上滞留物的清除：声门下分泌物引流气流冲击法（简易呼吸器）,（三）气囊管理,气流冲击法操作方法协助患者取平卧位或头低脚高位。 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。 再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。,1、蒸汽加温加湿 吸入气体温度在37，相对湿度100%，绝对湿度30mg/L（即吸入每升气体中含有超过30ml的绝对水分）
6、。 2、热湿交换器 又称“人工鼻” 3、气道内直接滴注加湿 常用湿化液：蒸馏水或2%NaHCO3溶液,（四）人工气道的湿化,（四）人工气道的湿化,人工气道湿化效果判定 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂, 病人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重,（四）人工气道的湿化,预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染 胸部物理治疗,（五）预防下呼吸道细菌污染,体位引流 胸部叩击 胸部震
7、颤(排痰机) 刺激咳嗽,谢 谢,经口气管插管,经鼻气管插管,逆行 气管插管,气管切开,环甲膜穿刺,口咽通气管,优点易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 缺点刺激咽后壁易引起恶心、 呕吐,有吸入性危险,容易异 位和滑脱,易引起喉痉挛,可 引起舌和牙齿的损伤,鼻咽通气管,优点 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 缺点 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用,喉 罩,插入食管,插入气管,气管插管位置,4,3,2,1,弹力固定带固定,1,4,3,2,支架固定法,固定不当,固定不当,声门下分泌物引流,热湿交换器,
