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1、艾 滋 病 防 治,Q and A,Q:艾滋病是哪一年发现的? A:1981年 Q:艾滋病防治日是哪一天? A:每年的12月1日 Q:关注艾滋病问题的国际性标记是什么? A:红丝带 Q:今年艾滋病防治日主题是什么? A: Getting to Zero Q:中国政府作出几项承诺? A:7项,2009/2010年世界艾滋病日的主题“普遍可及和人权” 选择这一主题是为了加快落实保护人权和艾滋病预防、治疗、关怀和支持普遍可及的目标 2011年世界艾滋病日主题：“Getting to Zero”-“朝零努力”：零新增感染、零歧视、零死亡。,Q and A,Q:什么是我国对艾滋病防治的四免一关怀政策 A
2、:国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗对艾滋病患者遗孤实行免费就学对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府 救助范围。,艾滋病人在医院最易受伤害,“众目睽睽下药房人员招呼患者拿药那位艾滋病人，这是您的药； 一位艾滋病感染者在做B超时被告知您等一下，等所有的人都做完了我再安排您检查； 医护人员全副武装给艾滋病患者进行体检 拒绝为艾滋病感染者和患者提供服务、推诿病人、不能一视同仁地对待艾滋病感染者和患者； 不能在检查、治疗、教学活动中注意保护艾滋病感染者和患者的隐私； 在未告知的情况下进行HIV抗体检
3、测、 治疗中的知情同意不到位等现象 病人已经抬到手术台上,突然被怀疑感染了艾滋病,医生吓跑了,患者被晾在手术台上,一个艾滋病病毒感染者到医院打针，连注射室的门都进不了。医生让感染者站在门外，在屋里指导患者自己给自己打针。 健康时报记者模拟艾滋病病毒感染者在两天内辗转北京6家医院，想做一个小小的扁桃体炎输液治疗，全部遭到拒绝！ 清华大学艾滋病政策研究中心主任景军教授说：防治艾滋病最大的障碍是恐惧和歧视，其中最可怕的是医生的恐惧和歧视。,2009年世界艾滋病报告 联合国艾滋病规划署,全球每8秒就有一人感染HIV, 每天有1.1万人感染HIV。 每天有8000名感染者丧命。 至2009年全球感染者近
4、6000万。 2008年新增艾滋病病毒携带者为270万。 2008年艾滋病死亡人数为200万。 自人类1981年诊断出第一起艾滋病病例以来，已有超过2500万人死于艾滋病及相关疾病。,2011年度报告/联合国艾滋病规划署,2010年全球艾滋病病毒（HIV）携带者大约3400万人，比2009年增加70万。 约180万人死于艾滋病相关原因 新感染艾滋病病毒人数下降 就医及接受抗病毒治疗人数增加,艾滋病防治形势严峻,从局部流行进入广泛流行 从特殊人群进入普通人群 大批HIV 感染者巳发展成为 AIDS 病人 HIV合并 HCV、HBV、TB感染增多 抗病毒比例低、耐药问题等,15,1985年第一次报
5、告 1例艾滋病,中国艾滋病流行,截至2011年10底 累计报告感染者/病人434459 例 其中病人166207例 累计死亡88223例,1985年,1989年,1995年,1998年,我国艾滋病流行范围的变化,1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者。,17,中国艾滋病流行特点（一） 全国艾滋病疫情依然呈低流行态势， 部分地区疫情严重。,全人群感染率为0.058%，仍属于低流行国家。 疫情估计数： 超过5万人的省份有5个,占全国估计总数的60.0%; 5千人以下的省份有12个，占全国估计总数的4.8.,估计2011年全国艾滋病疫情分布,18,中国艾滋病流行特点（
6、一） 全国艾滋病疫情依然呈低流行态势， 部分地区疫情严重。,累计报告HIV感染者和AIDS病人数排在前6位的省份依次为云南、广西、河南、四川、新疆、广东，报告人数占全国报告总数的75%,全国累计报告HIV/AIDS分布（截至2011年10月底）,中国艾滋病流行特点（二） HIV感染者和AIDS病人数量继续增加，但新发感染人数保持在较低水平。,70万,74万,78万,估计现存活的HIV感染者人数仍在增加估计HIV新发感染数控制在较低水平,中国艾滋病流行特点（三） 既往感染HIV者陆续进入发病期，艾滋病发病和死亡增加。,每年报告艾滋病病人数 从 2008 年 的 14509 例增加到 2010 年
7、的 34188 例，其中由既往报告感染者发展而来分别占 26.5% 和53.6%。 每年报告艾滋病相关死亡人数从2008年的9748例增加到 2010 年的 18987 例（其中，既往死亡2010 年报告的5006例，占26.4%）。,2008-2010年报告艾滋病相关死亡人数,中国艾滋病流行特点（四） 传播途径以性传播为主，所占比例继续增高,异性传播+同性传播 =经性传播 2011估计现存活感染者和病人 46.5% + 17.4% = 63.9% 2009估计现存活感染者和病人 44.3 + 14.7 = 59.0%2011年4.8万新发感染者 52.2 + 29.4 = 81.6% 200
8、9年4.8万新发感染者 42.2 + 32.5 = 74.7%,年度报告病例的感染途径构成,中国艾滋病流行特点（五） 受影响人群增多，艾滋病流行形势复杂化,约56%的感染者尚未发现； 艾滋病流行的危险因素仍然广泛存在； 艾滋病受影响人群增多； 50岁以上年龄组当年报告数所占比例增加 职业为学生报告比例增加 同性性传播快速上升,24,1985-2009年全国报告HIV/AIDS变化趋势,大多数 HIV/AIDS 患者居住在贫困地区,AIDS: Acquired immune deficiency syndrome (获得性免疫缺陷综合征) HIV: human immunodeficiency
9、virvs (人类免疫缺陷病毒),病原学,属于反转录病毒科慢病毒属 直径为的球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。 核心包括两条单股链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有反转录酶（，），整合酶（，）和蛋白酶（，）。核心外面为病毒衣壳蛋白（、）。病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白和跨膜糖蛋白。 基因组含有个结构基因，个调节基因和个辅助基因,是一种变异性很强的病毒，各基因的变异程度不同，基因变异率最高。 发生变异的主要原因包括: 反转录酶无校正功能导致的随机变异 宿主的免疫选择压力 病毒与宿主之间的基因重组 药物选择压力， 其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药的重要原因。,根据基因差异，可分为型
10、和型，两型,目前全球流行的主要是 可进一步分为不同的亚型，包括亚型组（主要亚型组）、亚型组和亚型组，其中组有、和个亚型。 的生物学特性与相似，但其传染性较低，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。 型至少有、和个亚型。,在人体细胞内的感染过程,（）吸附及穿入 （）环化及整合：病毒在反转录酶作用下，形成，在聚合酶作用下形成双股，在整合酶的作用下，双股整合入宿主细胞染色体中，这种整合的病毒双股即前病毒； （）转录及翻译 （）装配、成熟及出芽,HIV1和HIV2型,HIV病毒结构,流行病史,传染源:病人及感染者 传播途径:性接触、血液、母婴传播 易感人群：普遍易感 高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉
11、药瘾者、血友病和多次输血者,采供血和医源性传播,性接触传播,年迈的老祖母无奈地望着自己的孙女，她的孙女已经到了艾滋病的晚期，濒临死亡。,母婴传播,发病机理：主要是直接和间接作用下CD4+细胞破坏和功能受损，导致细胞免疫缺陷，促使多种严重机会性感染和肿瘤发生。 +细胞受损：表现为功能损害及计数减少。 单核吞噬细胞功能异常：损害机体抗病原体能力，成为病毒储藏所并在病毒扩散中起重要作用。 淋巴细胞损伤：早期表现为多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低。 细胞损伤异常表现：主要是功能缺陷,HIV相关痴呆机理 gp120与谷氨酸联合活化N甲基D天门冬氨酸受体，导致神经元内钙离子数大幅升高，引起神经元损伤。其
12、他HIV蛋白如tat，对中枢神经系统也损伤 病理解剖： 淋巴结：反应性病变、肿瘤性病变 胸腺： 萎缩性、退行性、炎症性病变。,临床表现与分期：急性期,通常发生在初次感染HIV后2-4周左右部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状大多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状 此期在血液中可检出和抗原，而抗体则在感染后数周才出现。 淋巴细胞计数一过性减少,临床表现与分期：无症状期,可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。 此期持续时间一般为6-8年。其时间长短与感染
13、病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。 在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+ T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。,临床表现与分期：艾滋病期,为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为.除腹股
14、沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；.淋巴结直径1厘米，无压痛，无粘连；.持续时间3个月以上。,机会性感染,尸检结果表明，90的艾滋病人死于机会感染。 能引起艾滋病机会感染的病原多达几十种，而且常多种病原混合感染。 主要包括原虫、病毒、真菌及细菌等感染。,1.原虫类 (1)卡氏肺囊虫肺炎 (2)弓形体感染 (3)隐孢子虫病 2.病毒类 (1)巨细胞病毒感染/ 视网膜脉络膜炎 (2)EB病毒 (3)单纯疱疹病毒感染 (4)HBV、HCV,3.真菌类 (1)念珠菌感染 (2)隐球菌病 4.细菌类 (1)结核杆菌 (2)非典型分枝杆菌感染,卡氏肺孢子虫肺炎,卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocyst
15、is Carinii Pneumonia, PCP) 卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）是一种原虫病。1942年vandermeer首次报告了由其引起的人体感染。 主要临床特点为发热、呼吸困难和紫绀及干咳，症状进行性加重，单纯吸氧不能缓解，经特效治疗后可迅速恢复。,PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性肺泡和间质浸润，开始由肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。 CT表现为双肺弥漫性渗出及间质改变，呈毛玻璃状阴影、斑片状或网格状影。,卡氏肺孢子虫肺炎,血象：白细胞计数多在正常范围或稍增高分类可正常或核左移，嗜酸细胞计数轻度增加。 病原体检查：由于临床症状没有特异性，目前主要依靠病原学检查来确诊。通常以肺组织或下呼吸道分泌物标本发现卡氏肺孢子虫的包囊和滋养体为金标准。,治疗首选复方新诺明，也可用戊烷脒。复方新诺明，剂量每日 ，每日 分次口服，首剂加倍，疗程不少于周，一般治疗45 d后临床即可改善，疗效可达70%。 戊烷脒4 mg/kg*d，肌注，疗程2周，疗效可达40%70%。静滴时可溶入250 ml葡萄糖或生理盐水中，时间不能少于1h。,
