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1、哮喘慢性持续期护理,呼吸二区 蒋淑贞,主要内容,管理现状,定义,降级治疗,分级,定义,患者在相当长的时间内每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状,前景,外不治癣、内不治喘可以达到完全控制,哮喘控制目标当前控制,最少（没有）慢性症状（夜间 最少（不经常）的哮喘加重 肺功能正常或接近正常 最少（没有）2激动剂 日常活动（运动）不受限制,哮喘控制目标降低未来风险,无病情不稳定或恶化 无急性发作 无肺功能持续下降 无长期用药不良反应,我国哮喘管理现状,长期管理目标相差甚远,亚太地区和中国哮喘调查报告,68%近一月活动时有症状 49%儿童有误学 45%表示哮喘限制了活动 42%以上未做肺功能 33%一
2、年内去过急诊 27%至少每周影响一次睡眠 15%住院 6%吸入激素,哮喘管理现状,患者因素,疾病因素,医疗因素,哮喘控制管理模式,评估治疗监测,控制水平分级,慢性持续期分级,轻度,重度,间歇发作,中度,间歇发作,症状：白天症状每周一次，短期发作（1至数小时），夜间症状每月2次发作间歇无症状肺功能正常，PEF或FEV180%预计值PEF变异率20%,间歇发作,治疗方法 按需间歇使用快速缓解药物可能需要吸入糖皮质激素,轻度,症状：每周一次，但每天一次 可能影响活动或睡眠 夜间哮喘症状每月2次肺功能：PEF或FEV180%预计值，PEF变异率20-30%,轻度,治疗方法 用一种长期预防药物 抗炎药物
3、+长效支气管扩张剂 （重视夜间症状）低剂量吸入激素+长效2激动剂,中度,症状：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状每周一次肺功能：PEF或FEV160%80%预计值，PEF变异率30%,中度,治疗方法 每日使用长期预防药物糖皮质激素+短效2激动剂+长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）,重度,症状：频繁发作，夜间频发，严重影响睡眠，活动受限肺功能：PEF，FEV160%预计值，PEF变异率30%,重度,治疗方法 每日用多种长期预防药物大剂量激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素,分级的注意事项,白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有
4、因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要,成人慢性持续期哮喘患者长期阶梯治疗方案,治疗结果：哮喘得到控制,得到最佳控制,控制用药 不需要,控制用药: 每日吸入低剂量皮质激素 (必可酮,普米克都保等),其他治疗选择: -缓释茶碱 -色甘酸钠 -白三烯调节剂,控制用药: 每日吸入低-中剂量皮质激素+ 每日吸入长效2-受体激动剂,其他治疗选择: -中剂量皮质激素+缓释茶碱或 -中剂量皮质激素+口服长效2-受体激动剂或 -吸入高剂量皮质激素或 -中剂量皮质激素+白三烯调节剂,控制用药: 每日吸入高剂量皮质激素+ 每日吸入长效2受
5、体激动剂,一级: 轻度间歇,二级: 轻度持续,三级: 中度持续,四级: 重度持续,慢性持续哮喘病人长期治疗方案,低剂量吸入激素 控制不佳加吸入长效 2激动剂,GINA推荐的每日控制用药,吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP),吸入长效2激剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol),达到哮喘控制的时间,监测,病情稳定降级病情失控时升级,哮喘管理要点,与医师建立伙伴报告症状,随访保健 控制哮喘发作、,避免诱因 建立长期管理方案,降级疗法,持续期主要治疗方法充分治疗使之病情得到完全控制达3-6个月后再进行重度患者需完全控制6月后方可降级,降级疗程,治疗反应,肺功能监测,病程,疗程,诱因控制,依从性,遗传,疗程,常需3年以上疗程： 曾有危及生命的急性发作者 一年内因哮喘急发而住院者 曾因哮喘发作行气管插管者 长期口服激素者 存在心理-社会问题者,慢性持续期治疗,中医治疗,特异性免疫治疗,研究诱因和 发作规律,感谢您的陪伴！,
