营养缺乏与营养过量

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1、第五章 营 养 缺 乏 与 营 养 过量,第一节 营养缺乏病概述 营养缺乏病：摄入不足 Nutritional deficiency 营养不良：不足或者过剩 Malnutrition 原因：食物因素与非食物因素,营养不良 (Malnutrition),营养低下 Under-nutrition,营养过剩 Over-nutrition,定义,营养缺乏病：长期缺乏一种或多种营养素而造成严重的营养低下，并表现出的各种相应的临床病症。,营养不良 营养低下 营养缺乏病,一、病因 1 、食物及营养素供给不足：食物和营养素的绝对不足：战争，自然灾害，人多地少等原因相对不足：饮食不平衡，包括偏食,2 、饮食方式

2、不科学： （1）食品搭配不均衡： 经济发达地区，肉类饮食摄入过多；欠发达地区，素食摄入过多。 禁食，偏食的习惯,（2） 过度食用精致的食品 精致食品经过加工，去除了很多人体所必须的营养素，如：米面过分的加工会丢失掉90%的硫胺素，7085%的维生素B2 ，烟酸，和铁。 3）烹调过程中营养素的破坏和损失：烹调方式对维生素有不同程度的破坏。,3 、营养素吸收利用障碍 （1 ）食用因素：天然食物中的干扰营养素吸收和利用的物质，如草酸，植酸等限制了钙和铁的吸收；纤维素限制了维生素的吸收。 （2）胃肠道功能： 机体处于何种生理和病理状态，消化机能的评估,（3）药物影响：药物可直接影响营养素的吸收，如磺胺

3、类药物影响叶酸的吸收；等等。 （4）营养素需要量增加： 生理情况：迅速生长期，妊娠期，哺乳期； 病理情况：高能量代谢如甲亢，慢性阻塞性肺病，慢性消耗性疾病如结核。,（5）营养素破坏增加：人体特定的状态会引起营养素破坏，如胃酸过多，会破坏维生素C-维生素C缺乏。 （6）营养素丢失增加：外伤-缺铁；子宫肌瘤引起的月经增多缺铁；寄生虫病等都会引起营养素丢失增加。,流行病学 营养缺乏病大多发生在发展中国家 人口：70% 食物产量：40%,WHO 1990-1992年 儿童统计显示,1、拉丁美洲： 低体重儿比亚洲少 但(洪都拉斯、圭亚那、海地较高) 2、亚洲南部和东南部国家低体重儿发生率也较高,3、非洲

4、 西部较高， 东部更高， 南部与拉丁美洲接近 (如阿尔及利亚、埃及、摩洛哥),排名：亚洲、非洲、拉丁美洲,成人情况类似：BMI情况与儿童类似,肥胖症的衡量,标准体重法体质指数（BMI）法,1.标准体重法,超重：体重超过标准体重的10 肥胖：超过体重的20且脂肪量超过30 中度肥胖：超过标准体重3050，脂肪量超过3545 重度肥胖：超过标准体重50以上，脂肪量超过45以上,成人标准体重的计算公式,标准体重（kg）身高（cm）1000.9,back,2.BMI (Body mass index)法,BMI,体重(Kg),(身高)2 ( m2),体重(lb),(身高)2 ( in2),705,二

5、营养缺乏病的分类,1、根据人群分： 儿童 青少年 成人 老年人 2、按发生原因分： 原发性(primary malnutrition) 继发性(secondary malnutrition),一、按人群分类,(一) 儿童营养缺乏病： 分类基于：身高，体重和年龄 体重/年龄 (代表线性生长与和正常身体比例) 低体重儿童的诊断(低于两个标准差-发育不良) 年龄/身高：反映身高线性增长 身高/体重：反映身体比例或协调性 对急性生长障碍特别敏感， 体重/身高：是描述“消瘦”的指标。,二、青少年营养缺乏病： 大约人体的1/4的身高是青少年时期冲刺达到的 WHO(1995年)对青少年时期发育不良的诊断指标

6、是： 身高/年龄：低于参考人群的两个标准差(-2s),(三) 成人营养缺乏病：国际饮食能量顾问组 ( IDECG ) BMI18.5 慢性营养不良 (男性与女性),四、老年人营养缺乏病：,评价指标：身高、体重BMI均可作为老年人群的营养状况、发病和死亡危险因子的评价指标。 问题：老年人身高无法测准？ 膝高来推断。 BMI25表示超重。,二、按发生原因分类,(一)、原发性营养缺乏病： 单纯由营养素摄入减少而引起的一系列临床表现。(一种与多种) 饥饿、贫穷、追求饮食时尚、有饮食禁忌、厌食症、贪食、青春期肥胖恐惧症以及低营养密度饮食等可出现营养不良。,原发性营养不良又可分两类,1、严重营养缺乏病 对

7、组织活体组织的功能有严重损害 如心脏活动、视觉、能量代谢或组织生长有严重损害，,2、轻微的营养失调 表现为烦燥，外表组织器官已出现变化 如：皮肤损伤关节失去反应等,蛋白质-能量营养不良(PEM),是指以儿童原发性生长迟缓或停滞为特征的一系列临床表现。 20世纪初首次提出 近几十年才发现疾病的复杂性及广泛性 人群：儿童及青少年,PEM,生长停滞开始于：出生后23年，一旦发生，将终身受到影响。,PEM,主要临床表现： 干瘦型营养不良(marasmus) 水肿型营养不良(kwashiokor) 混合型营养不良(marasmic-kwashiokor) 世界上只有1%2%的儿童可见典型营养不良体征。,

8、原发性营养不良流行病学调查,发展中国家大约有： 1.7亿5岁以下儿童体重偏低(-2S) 2.06亿儿童生长迟缓(身高/年龄-2S) PEM：42.6%(1975) 31.3%(1995),但是，某些地区营养不良发生率的降低速度远低于人口增长的速度 如：非洲与东南亚营养不良儿童总数仍在快速增长。,世界上营养不良的儿童,76%在亚洲(主要在东南亚) 21%在非洲 (撒哈拉沙漠边缘地区非常严重) 3%在拉丁美洲,严重原发性营养不良的后果十分严重,1、导致儿童体格下降 2、认知能力不足 3、对疾病抵抗力降低 4、出现较高的死亡率与残疾率,1993年 12.2 million(5岁以下死亡儿童中)有6.

9、6 million 与营养不良有关1990年，全球约有16%的疾病发生与营养不良所致 而劳累、香烟、酒精分别各占3%,(二)继发性营养缺乏病,原发性营养不良是由于饮食中营养素摄入不足引起的，其他原因导致的营养不良为继发性营养缺乏病原发性营养不良或营养缺乏病。,一个个体既可以发生原发性营养不良也可以有继发性营养缺乏,原因：,住院病人 药物 情绪低落 食欲不佳 手术创伤 放疗 化疗,内外科并发症 院内感染 恶性肿瘤 慢性肺病 充血性心力衰竭(加速能量与蛋白质消耗),恶性淋巴瘤 引起胃肠道严重疼痛、梗阻和食欲减退 腹腔放疗 引起放射性肠炎 化疗药物 有抵抗营养，减少营养素利用的作用 发热、细胞分裂、

10、肿瘤组织的快速生长，产生对营养素需求的增加。,三、按营养素缺乏分类,(一)蛋白质-能量营养不良(主要是儿童)由于营养不良，严重的发展中国家大约有一半儿童只能活到5岁，其死亡率比发达国家高2050倍。,(二)维生素缺乏 (三)矿物质缺乏,营养缺乏的原因,原因是多方面的 主要： 膳食供给和组织需要之间的不平衡,一、食物供给不足,(一)、社会、政治和经济因素 1、自然灾害 旱灾、水灾、虫害(每年损失30%)、鼠害、植物与动物疾病、地震等 2、社会动乱 3、没有资金实现农业现代化,(二)人口增长、资金缺乏,1、社会保障体系不健全(多生) 2、农村至城市的营养不良或缺乏梯度(失地农民) 3、食物支出的比

11、重占个人支出的50%，其中有些地区购买谷物的支出就占50%70%,二、食物中营养素缺乏,(一)、天然食物中营养物质缺乏 1、香蕉、甘薯、木薯等热带农产品，长期单纯摄入易造成： 优质蛋白质、脂溶性维生素缺乏,2、土壤中营养元素缺乏 美国： 西南部缺磷 东南部缺钴 西北部与北美洲五大湖地区缺碘,我国东北三省、河南、河北、山西等地缺硒 内蒙古、新疆、甘肃缺碘 动物性食物中矿物质比植物源中矿物质更易吸收 严格的素食主义者很容易营养不良 (如铁、钴、葡萄糖耐量因子的铬),(二)不科学的饮食方式,1、食品种类单一 有一名中年银行家每天食物： 肉类、牛奶、面包、咖啡、酒精饮料 结果得了坏血病 穷人如果知道营

12、养方法也可以最大限度地避免营养缺乏,爱斯基摩人吃鱼和肉，但很少有人缺乏维生素A与维生素C 禁食、忌食、偏食均可引起营养缺乏,2、过度食用高精度食物,食物经加工后，米面过分加工可使： VB1 损失90% VB2、VPP，铁损失70%85% 抗战前，南方脚气病流行 抗战期间逐渐减少 近年来又有所回升,3、烹调过程中营养物质的破坏与损失 加热时间太长 烹调温度过高 水煮食物而水被倒掉 VA、VE，VB1，VC易被破坏,三、营养素吸收不良,脂肪、蛋白质、碳水化合物、碘、硒、钠、钾、VC和水的吸收大于90% 铁、镁、铬的吸收小于5% 机体缺乏时吸收率会增加，如铁、锌,(一)饮食因素,营养素相互制约 1、

13、甘蓝族蔬菜含有干扰碘吸收的物质； 2、未精制的谷物成分、膳食纤维、肌醇六磷酸、植酸等，限制了带电荷离子铁、锌、钙的吸收 3、茶、咖啡中的多酚限制铁的吸收 4、草酸限制钙的吸收,5、纤维素限制维生素和维生素前体-，-胡萝卜素的吸收 6、树脂限制脂肪与脂溶性维生素的吸收 7、钙可以限制铁、锌的吸收 8、锌限制铜的吸收 9、铁限制锌的吸收,(二)药物影响,药物可直接影响营养素的吸收 1、磺胺类可对抗叶酸的吸收； 2、新霉素、秋水仙碱造成绒毛的结构缺陷和酶损害，使脂肪、乳糖、VB12，无机盐吸收不良 3、消胆胺通过和胆盐结合而降低胆固醇，使胆盐缺乏而限制了脂肪和脂溶性维生素的吸收,(三)胃肠道功能,1

14、、PH 2、肠胃炎，肠炎、淋巴瘤所引起的小肠疾病,(四)食品卫生,1、致病性微生物 (1500万腹泻5岁以下儿童组/年) 2、肠道寄生虫,四、营养素利用减少,1、肝脏病变常有： VA，VB6，VB12，叶酸储存减少而出现缺乏症 2、PEM：优先利用蛋白质 3、Menks 铜缺陷 4、肿瘤化疗药“氨甲喋呤”限制叶酸代谢,五、营养素消耗与排泄增加,1、吸收过量，会增加排泄，返流可丢失无机盐(锌、铜、钙、镁) 2、出血，如胃与十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、腹泻、月经过多、分娩、肾外伤、血吸虫病均可加速缺铁性贫血 3、药物介导、铜过量、损伤、发热、疟疾导致血红蛋白尿(是另一铁经肾丢失的途径),1、蛋白尿

15、 2、出汗过多，多尿(低钠血症) 3、强迫喝水(狗试验)，利尿剂 4、严重的外伤、高热、脓毒血症等引起氮的丢失 5、急性损伤期可导致VA丢失 6、哺乳是营养丢失的另一途径,六、营养素需要量增加,1、妊娠，哺乳 2、甲亢 3、慢性阻塞性肺部疾病 4、肿瘤(实体肿瘤)：叶酸、VB12，锌、能量，维生素需求增加 5、垂体腺瘤产生大量生长素(引起巨人症及肢端肥大,七、营养素破坏增加,VB1，VC在酸性环境中稳定 VC 在PH=7.95的胃液中，3hr 65%破坏 VB1 在PH=1.53.0的胃液中，在37保温16小时仍很稳定，若有胆盐与胰液破坏程度可达50%90%,营养缺乏的发生过程,VA可供数月，

16、VB1只有几天 体内缺乏，尿中很少排出，贮存饱和，尿中有大量排出 血中营养素水平代表一个时期,一、饮食营养供给不足,老不足就会出现缺乏症的初级阶段 有些营养素可相互补偿或协同作用 VE与Se Ca和 VD VB12与叶酸 VA 、VC与生物黄酮,二、组织中营养素缺乏,组织缺乏时，也可动用贮存量 组织发生营养缺乏的快慢取决于： 1、营养不良的程度 2、营养素贮存量的多少， 3、身体对主要营养素的需要量,三、生物化学的变化,VB1缺乏时，血中丙酮酸含量增加， 尼克酸缺乏时，尿中N-甲基尼克酰胺排减少,四、功能改变,表现疲劳，失眠、注意力不集中，胸部沉闷，心悸(常被误诊为神经衰弱),营养缺乏病的诊断,一、膳食史 二、人体测量 体重/身高，年龄身高(消瘦尺度)， 年龄体重(发育不良，营养低下)， BMI 三、生理生化分析,四、临床表现 1、头发 蛋白质热能营养不良头发颜色发暗，发质变脆，容易脱落，断裂。 2、眼睛。维生素A缺乏出现毕脱斑。维生素B2缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血，怕刺激。 3、口腔 对营养素缺乏最敏感的部位。口角炎-VB2；舌乳头萎缩烟酸或铁,