《剖宫产术后护理查房课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《剖宫产术后护理查房课件(42页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、剖宫产术后护理查房,赣州市妇女儿童医院 产科三区,学习目的,熟悉剖宫产术后的健康教育,查房目标,熟悉剖宫产术后的适应症,掌握剖宫产术后的护理措施,掌握剖宫产术后的饮食护理,相关知识,剖宫产术定义,剖宫产术是产科领域中的重要手术。第一次活体剖宫产术发生在1610年,当时外科医生特劳特曼和顾斯(Trautmann和Gusth)第一次给产妇实行了剖宫产术,但产妇于术后25天死亡。 目前,由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。,解剖图,图示,阴道分娩与剖宫产区别,分娩分泌催产素能
2、促进产程的进展,促进母亲产后乳汁的分泌,由于顺产恢复快,也容易早下奶 。 胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼,促进大脑及前庭功能发育,对今后运动及性格均有好处。 分娩过程中子宫的收缩,能让胎儿肺部得到锻炼,让表面活性剂增加,肺泡易于扩张,呼吸系统疾病少,很少发生肺透明膜病,新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。 。经过产道时,胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性,有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。,剖宫产产妇危害,剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇;同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视
3、的几率高于阴道分娩新生儿,其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率,反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率,因此不主张无医学指征行剖宫产术.,剖宫产指征,难产 (1) 头盆不称:是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 其中,“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形,或胎儿明显过大。多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大;估计胎儿耐受力良好;孕妇体力、产力足够的情况下,可以尝试阴式分娩。 但是,由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”,且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道(比如肩难
4、产:胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出的情况),所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩,更无法精确预计分娩过程。,剖宫产指征,(2) 骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过的孕妇,可能尾骨尖上翘,使有效的产道变窄。软产道异常,如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下,即使进行会阴切开,估计足月胎儿也不能通过产道,实行剖宫产术为好。 (3) 胎儿或胎位异常:比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位,或联体双胎等),也不适宜阴
5、式分娩。另外,一些可矫治的胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程,或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖宫产术。,剖宫产指征,(4) 脐带脱垂:一些胎膜已破的孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。 (5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,是产科常见合并症。如短期内不能经阴道分娩,应立即行剖宫产术。 (6)羊水少:B超检查最大羊水平面2cm,羊水指数8cm提示羊水偏少
6、,羊水指数5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和300ml 。,剖宫产指征,(7) 剖宫产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂,剖宫产指征,妊娠并发症 比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。 妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病,如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病,如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。 珍贵儿 此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。,汇报病情,请学生汇报病情,临床资料,病情介绍1,患者,#,女,21岁,孕39周,于2014年01月11日15:01入院。查体:T36.3,P:80次/分 R:20次/分,)BP:124/
7、70mmHg有不规则宫缩,已见红,未破膜。产科检查:宫高: cm, 腹围:95cm,胎心:140次/分,神志清楚,呼吸平稳,双下无水肿。孕期无头晕,眼花,视物模糊等不适。听诊心肺无异常。入院后完善各项相关检查,给予左侧卧位,吸氧,监测胎心,计胎动。,临床资料,因“胎儿宫内窘迫”于2014-01-11会诊腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中娩一男活婴APgar10分术中子宫收缩佳,术中出血200ml。术后予以抗炎,促宫缩,补液对症支持治疗。 于2014年01月20日出院,出院时一般情况好,饮食睡眠可,大小便正常。生命体征平稳,心肺听诊无异常,腹软,肝脾肋下未及,宫底脐下二指,阴道恶露量少,色暗
8、红,无异味。腹部切口/甲愈合。,病情介绍2,一.护理评估,术前评估 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠,排便原发 病治疗用药情况,既往病史等。 3、患者对疾病和手术的认知程度。,术前准备,告诉病人术前晚进食轻淡进食,术前6小时禁食,4小时禁饮。让病人晚上早休息,术前要多和病人沟通,消除其焦虑安抚情绪。 送手术通知单至手术室。 抽血化验血分析,凝血,血交叉并等待结果手术。 测生命体征,听胎心音。 核对姓名系手签,剃去腹部汗毛及阴毛,抗生素皮试,建立静脉通路。 卸下手饰等贵重物品,假牙。带3张垫子,1个护脐带,1个尿片,1个腹带入手术室。,术后评估
9、,1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2、观察意识状态、生命体征及病情变化,观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅,观察引流液的颜色、性质、量,皮肤受压情况等。 3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应,并遵医嘱给予处理。,术后护理 XX :1 认真做好交接班工作,产妇没回病房前,备好麻醉床,心电监护仪,沙袋。 回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班,了解患者术中输液,宫缩,出血情况,皮肤,输液,尿管,腰部镇痛泵管道通畅并固定。 输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符;导尿管是否通畅,尿色量是否正常.,XX:2 术后体位的护理,去枕平卧6 h,呕吐
10、时应头偏向一侧,腹部压沙袋2 h ,4 h h 协助翻身。6 h 睡枕头。,XX:3 皮肤观察及护理,手术时间长的患者,观察臀部、骶尾部等局部受压过久皮肤红肿,发现异常现象应立即处理. 术后镇痛泵的运用,患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身,也容易导致臀部、骶尾部红肿发生. 护士应指导患者早,勤翻身,擦洗,更换清洁衣服及护理垫避免局部长期受压而发生压疮。,XX:4 术后生命体征观察的护理,生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血,首先是脉搏加快变细弱,患者呼吸相应变急,之后血压下降,打哈欠,表示为脑缺氧等症状的出现. 对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏,q1/2h,测8次平稳后改
11、q 4 h4次,每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少,若出血多或出血不多但血压下降时,我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血,即刻按压宫底排出宫腔内的积血,并及时汇报医生,配合医生积极处理。 估计出血量的方法有哪些:称重法 失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05(血液比重g/ml)容积法; 产后接血容器收集血液后放入量杯中测量面积法 ;敷料的面积粗略估计失血量.,XX:5 宫底高度及切口观察的护理,对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指,产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部,若发现产妇腹部有个硬包块,轮廓明显,说明子宫收缩佳,一般术后出血的几率很少;若腹部摸不着硬包块,软软的,或腹
12、部轮廓包块不明显者,说明子宫收缩不佳,我们在护理时应高度重视,立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩,直到能触摸到明显的子宫轮廓为止,做到防患于未然,防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥,若发现敷料有血液,应揭开敷料看是否伤口有渗血,无异常情况时再加压沙袋,否则应报告医生进行处理。,XX:6 饮食指导,剖宫产手术很少直接刺激肠管,我们在临床上通常6 h可进食温开水,瘦肉炖萝卜的汤汁,在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质,排气后可食用面条、混沌等半流食。通便后食普通饮食,XX:7早活动,麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作,术后6 h就可在床上多做翻身活动,促进血液循环
13、,防止血栓形成防止尿路感染;促进肠蠕动,防止肠粘连。一般术后24 h后可拔除导尿管协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟,再扶其下床站立、活动,体位应由卧坐站慢慢地改变,防止体位性低血压的发生,导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。 XX:一旦发生虚脱或低血压晕阙我们如何处理? XX:把病人扶到床上,平卧保暖,监测观察生命体征。饮温红糖水。发现异常及时通知大夫。,XX:8 术后产妇心理,术后应了解产妇心理,针对患者恐惧手术,胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友(或孕产妇)保持病室安静,护理人员步伐轻缓,说话轻,操作轻,当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑,并轻声细
14、语地与其交谈,“恭喜你,手术顺利,喜得健康、漂亮的宝宝!”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者,应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识,讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样,重在优生优育的道理,使其保持轻松、愉快的心情,防止产后大出血的发生。得到家属的支持,交代产妇家属注意事项共同护理好产妇。,XX:9 早吸吮的护理,早接触,早哺喂,早开奶;早接触,平产的婴儿生后30分钟内与母亲皮肤接触同时进行早吸吮30分钟、剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触,回病房后进行与母亲皮肤接触并早吸吮30分钟,哺乳10次/天以上。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头,以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用,
15、否则将来一个乳房大,一个乳房小。如果发生乳头皲裂,每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下 .,XX:10伤口护理,产妇会阴部冲洗不要让脏水进入阴道。术后2周内避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴,如果伤口发生红肿、热痛,不可自己随意挤压敷贴,及时就医,以免伤口感染迁延不愈。一期愈合的伤口可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩,促使血液循环。,XX:11计划生育,:指导避孕的方法,一般产后42天落实避孕措施,产后4周内禁止性生活。 剖宫产后形成子宫瘢痕产妇应注意避孕,术后再次怀孕易引起子宫破裂,再孕时间一般为术后23年。,XX:12术后体操,仰卧
16、,两腿交替举起,先与身体垂直,然后慢慢放下来。两腿分别各做5次。 仰卧,两管自然放在身体两侧。屈曲抬起右腿并使其大腿尽力靠近腹部而使腿跟尽力靠近臀部。左右腿交替做,各做5次。 3、仰卧,双膝屈曲,双管交台抱在胸前然后慢慢起成半坐位,再恢复仰卧位 。 4.仰卧,双膝屈曲,双臂上举伸直,做仰卧起坐。5、俯位,两腿屈向胸部,大腿与床垂直,臀抬起,胸部与床紧贴。应早晚各做一次,每次持续时间一开始23分钟,逐渐延长到10分钟。,护理诊断及相关因素件,1.术后大出血的可能与术后子宫收缩不良有关 2疼痛 与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关 3. 自理能力活动缺陷 与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关 4舒适的改变:腹胀 与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。 5尿潴留的可能与术后心理紧张害怕疼痛有关. 6母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识,婴儿含接姿势不正确,或母亲乳头凹陷,扁平等,未实现有效的吸吮。早产儿,母亲营养、水分摄不足,哺乳受干扰(母亲/婴儿生病 7. 焦虑与将行剖宫产手术有关,担心手术,