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1、细菌感染性腹泻Bacterial diarrhea教学目标n了解细菌性腹泻的病原学,流行病学,发病机理及病理,预防.n掌握细菌性腹泻的临床表现,诊断,治疗和预防. 概论n细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病n呈全球性，一般为散发，可爆发流行n临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡病原学n沙门菌属n志贺菌属n大肠埃希菌n弯曲菌n耶尔森菌属n金黄色葡萄球菌n副溶血性弧菌n艰难梭菌大肠埃希菌n属于埃希菌属，肠杆菌
2、科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃n15-46均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存n对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75 以上1min死亡n与人类腹泻有关的类型：肠致病型、肠产毒型、肠侵袭性型、肠出血型（EHEC）、肠集聚型耶尔森菌n革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧n-30-42均可生存n可产生热稳定性肠毒素，121 30min不被破坏，对酸、碱稳定n广泛存在于自然环境中变性杆菌n肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度37n产生肠毒素n对外界适应力强，营养要求低艰难梭菌n革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢n产生肠毒素，包括A和
3、B两种，对酶作用有抵抗力n原为人、畜肠道中的正常菌群类志贺邻单胞菌n革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜n毒力比志贺菌低得多n不耐高盐亲水气单胞菌n革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢n广泛存在于自然界n能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及一些毒力因子流行病学n传染源患者、携带者，一些动物可成为储存宿主n传播途径粪-口途径n人群易感性普通易感，没有交叉免疫，儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短流行特征n地区性广泛流行于世界各地n季节性 全年均可发病，好发于夏秋季n年龄分布可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体
4、衰者n可散发、爆发或流行一般为散发发病机制n分泌性腹泻病原菌 小肠 释放肠毒素 分泌水和Na+n侵袭性腹泻病原菌菌毛侵入上皮细胞分泌外毒素细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡及炎性渗出肠内渗透压升高，产生PG刺激分泌，肠动力增加腹泻EHEC O157:H7 毒力强，释放VT毒素 病理解剖n分泌性腹泻n空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起n侵袭性腹泻n小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌nEHEC O157:H7 除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等临床表现n潜伏期数小时至数
5、天、数周，多急性起病n临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛n常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克n病程数天至1-2周，常为自限性肠出血性大肠埃希菌感染n不洁饮食史n急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便n严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍灯危及生命，死亡率达5-10%耶尔森菌感染n易在低温下生长，称其为“冰箱病”n婴幼儿及
6、儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主n起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2-3天，腹泻一般1-2天，重者大1-2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹n肠外疾病变形杆菌感染n条件致病菌n主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20-30次抗生素相关性腹泻n多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因n大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛n严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死亡率为2-5%旅行者腹泻n细菌占
7、61%，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等n起病较急，40%腹泻症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状AIDS相关性腹泻nAIDS病程中30-80%有腹泻表现，其中细菌性腹泻为主要病原体：志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、鸟分枝杆菌、艰难梭菌、侵袭性大肠杆菌等n腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状n急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通常持续数周或数月实验室检查n血常规WBC升高或正常，N增多或伴核左移n粪常规外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、
8、脓血n粪培养n免疫学检查n核酸检测并发症n脱水、酸中毒和电解质紊乱n溶血性尿毒综合征n吉兰-巴雷综合征（GBS）急性或亚急性的四肢对称性迟缓性瘫痪n其他肠穿孔、中毒性巨结肠、脑水肿、败血症、感染性休克、心包炎、反应性关节炎、血栓性血小板减少性紫癜诊断n流行病学资料，包括发病季节、地区、年龄、有无不洁饮食史，集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用等n结合发病症状、体征、病程以及腹泻 次数、性状等考虑可能的病原菌n确诊依赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查鉴别诊断n其他感染性腹泻相鉴别n病毒、真菌、寄生虫引起的腹泻n非感染性腹泻相鉴别nIBD、肿瘤性腹泻，功能性腹泻预后n多为自限性疾病，预
9、后良好n儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高治疗n一般及对症治疗n液体疗法口服补液疗法（ORT）：急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗Na75mmol/l、Cl65mmol/l、K20mmol/l、枸橼酸根10mmol/l、葡萄糖75mmol/l，渗透压245Osm/L静脉补液疗法：重度腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者n抗菌治疗n耶尔森菌轻症多为自限性，不必应用抗菌药n侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌科选用喹诺酮类或磺胺类n肠出血性大肠杆菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素nCDAD轻症停用抗生素即可使正常菌群恢复，症状缓解，否则使用抗生素。甲硝唑和万古霉素nAIDS相关性腹泻应及时早期足量应用抗菌药物n微生态疗法预防n管理传染源隔离、治疗n切断传播途径n保护易感人群采用预防接种n其他预防措施
