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1、讲课人:刘莹,血培养标本的正确采集,血培养的定义,将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上,在一定温度、湿度等条件下,使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别,从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。,血培养标本采集的意义,血流感染严重威胁患者的生命 明确诊断是何种病原菌感染 减少抗菌药物的误用和滥用 大大地改善患者的预后 降低患者的病死率,减少医疗花费,采血指征,发热38.5伴下列一项 寒战; 肺炎; 留置中心静脉导管超过72小时; 白细胞1.8万/mm3; 感染性心内膜炎; 收缩压低于90mmHg; 无其他原因可以解释的感
2、染。 发热39.5或低温36,采集时机,1尽可能在抗菌药物使用前 2停抗生素24小时或下次用药前采集 3寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率 4怀疑血流感染时应尽早采血,无需体温超过39才抽血,采集步骤,血标本采集,保持手的卫生,准备血培养瓶,皮肤消毒,抽取血标本,血标本采集的量,保持手的卫生,洗手,手消毒,准备血培养瓶,检查培养瓶,无渗漏,有效期,破 裂,培养液清澈,污 染,用75%酒精消毒血培养瓶塞,作用60S,待干,用消毒液(碘酊)从穿刺点向外画圈消毒,直径达8cmX10cm以上,30秒待干后采血。 采血部位通常为肘静脉,切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。,皮肤消毒,抽取血标本,采血针:
3、持穿刺针按常规方法刺入静脉,另一头刺入相应血培养瓶内,利用瓶内真空抽取血标本,注射器抽取: 用注射器无菌穿刺取血后,排尽针头内的空气,勿换针头直接注入培养瓶。(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时,应换针头)先注入厌氧培养瓶,避免注入空气,然后注入需氧培养瓶,轻轻混匀以防凝固!,血标本采集的量,成人血培养每培养瓶的标本量为8-10ml 对于婴幼儿,采血量不应该超过患儿总血量的1%,一般每培养瓶至少2ml,标本运送,已采集的标本应视为潜在性生物危险品,,立即送检,一般不得超过2小时,置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运,如不能及时送检,应放在室温,切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,注意事项,在使
4、用抗菌药物之前采集标本,应注明标本采集时间,精确到小时 标本采集过程中必须严格无菌操作,以免将污染菌误以为病原菌 要保证足够的标本量,在常规血培养中,推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶。如果采血量低于推荐血量,应将血标本先注入需氧瓶,再将剩余血液注入厌氧瓶,因为大部分败血症是由需氧或兼性细菌及酵母菌引起的。 根据患者的具体情况,采用不同的培养瓶,危重患者可同时采用多种培养瓶,以免漏检,必要时增加送检次数,注意事项,不应从留置静脉或动脉导管处采血,因为导管易被固有菌群污染。采血时机,在患者发热期间越早越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热 前半小时为宜或在停用抗生素24h后采集后应立即送往实验室,最好在2h内,如果不能及时送检,应置于室温环 境,切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,否则会导致某些病原微生物死亡。,存在问题及干预,假阳性:污染率:3%-5%干 预:抽取标本前、中、后严格遵守无菌操作规程 假阴性:标本凝固(轻摇) 标本量不够(1:10)在用药的一边静脉抽取 (避开)大剂量用抗生素后抽取标本(避开) 大剂量应用激素(避开),存在问题误区,标本冷藏?不得放入冰箱冷藏或冷冻。高热时抽?在寒战和发热初期采血提高阳性率,一旦体温达到高峰往往大部分细菌已经在血中被清除了,感谢您的聆听,