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1、神经系统疾病病人常见症状 体征的护理,高安市人民医院 鄢小连,一、头痛：为临床常见症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛的主要分类如下：,1、偏头痛：主要是由颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起。表现为一侧颞部博动性头痛，亦可为双侧头痛或由一侧头痛开始发展为双侧头痛，伴恶心、呕吐，常反复发作。,2、高颅性头痛：颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等占位性病变可使颅内压力增高刺激，挤压颅内血管，神经及脑膜等疼痛敏感结构而出现头痛。表现为持续性整个头部胀痛，呈陈发性加剧，伴有喷射状呕吐及视力障碍。,3、颅外局部因素所致头痛：此种头痛可以是急性发作，也可为慢性持续性头痛。如眼源性头痛、耳源性头痛
2、、鼻源性头痛（鼻窦炎引起）。4、N性头痛：称精神性头痛，无固定部位，表现为持续性闷痛、胀痛，常伴有心悸、失眠、多梦、多虑、紧张等症状。,下面侧重讲讲颅压内增高所致头痛病人的护理：1、环境安静，光线暗淡柔和，温度适宜。2、保持大便通畅，避免用力排便。3、抬高头部。4、限制水分摄入用脱水剂。5、用安定、肌肉松驰剂。6、观察、记录。,二、意识障碍：意识是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。临床上通过病人的言语反应，对针刺的痛觉反应，瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。,1、意识障碍的程度：（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最
3、轻的意识障碍。病人能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查，刺激停止后又入睡。（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒。能简单模糊且不完整地回答问题，自发性言语少，当外界停止刺激后立即进入熟睡。,（3）昏迷：是严重的意识障碍，可分为浅、中、深昏迷。浅昏迷病人意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射，眼球运动和吞咽反射等可存在。中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷病人全身肌肉松弛，对各
4、种刺激无反应，深浅反射均消失。,2、伴意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊：又称朦胧状态。表现定向力障碍，出现错觉，思维紊乱，语言不连贯，记忆模糊等。（2）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊，定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。,3、特殊类型的意识障碍（1）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作。能无意识地睁眼闭眼和无意识的咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势（去皮质强直状态）。,（2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病人可以注视检查者和周围
5、人，貌似觉醒，但缄默不语，任何刺激也不能使其真正清醒。（3）闭锁结合症：易误以为意识障碍，其实病人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意，即用睁、闭来回答“是”或“不是”的简单问题。脑电图正常有助于与真正意识障碍区别。,护理：1、做好各项基础护理：口腔护理、皮肤护理、定时翻身、拍背、保持床单清洁干燥、做好大小护理、会阴部护理。2、谵妄：病人做好安全护理：专人守护、躁动者加床栏，必要时用约束带，防坠床。3、饮食护理：给予高维生素，高热量饮食补充足够水分，鼻饲者定时喂食，保证足够的营养供给。,4、保持呼吸通畅，取平卧头侧位或侧卧位及时消除口鼻分泌物和吸痰，
6、防止窒息与肺部感染。5、病情观察：严密观察生命体征及瞳孔变化，观察有无呕吐及呕吐物性状与量，预防消化道出血和脑疝。,三、语言障碍：可分为失语症和构音障碍,1、失语症：是由于大脑皮质与语言功能有关区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症状之一。（1）运动性失语（表达性失语）口语表达障碍为其突出的临床特点。（2）感觉性失语（听觉性失语）口语理解严重障碍为其突出特点。不能理解别人说的话。,（3）传导性失语，复述不成比例受损为其最大特点：病人口语清晰能自发讲出语意完整，语法结构正常的句子，且听理解正常，但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。（4）命名性失语：病人不能说出物件的名称及
7、人名，但可说该物件的用途及如何使用，当别人提示物件的名称时，他能区别是否正确。,（5）完全性失语又称混合性失语，其特点为所有语言功能均有明显障碍。（6）失写、系书写不能。（7）失读：由于对于视觉性符号丧失认识能力，故不识文字、词句、图画。,2、构音障碍，为发音含糊不清而用词正确。护理：康复训练，由病人、家属及对语言康复训练的医护人员共同剩定语言康复计划。语言康复训练是一个由少到多，由易到难，由简单到复杂的过程，循序渐进地进行训练，运动失语者训练重点为口语表达；感觉性失语者训练重点听理解，会话、复述；传导性失语者重点训练听写、,复述；命名性失语重点训练口语命名，文字称呼等；完成性失语者，根据病人
8、情况选择其能理解的语言进行训练，如一起唱歌、数数等；失读、失写者可将日常用语、短语、或词、字写在卡片上，让其反复朗读，背诵抄写等；构音障碍病人的训练重点为构音器官运动功能训练和构音训练，训练起早越好。,四、感觉障碍感觉是指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映，感觉障碍是指机体对各种形式的刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知，感知减退或异常的一组综合征。,护理：1、生理护理：保持床单整洁干燥，无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激，避免高温或过冷刺激。慎用热水袋或冰袋，肢体保暖，需用热水袋时，水温50，防止烫伤，对感觉过敏病人尽量避免不必要的刺激。,2、知觉训
9、练，每天无用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和刺激感觉恢复，同时进行肢体的被动运动。接摩理疗及针灸。五、运动障碍运动障碍可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。,重点讲瘫痪：随意运动的能力或肌力减弱或丧失。,肌力评估按0一5级划分，具体分级如下：0级：完全瘫痪，级肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力,护理：1、心理护理：鼓励病人正确对待疾病，消除忧郁、恐惧、悲观情绪，树立战胜疾病传心。2、生活护理：帮助病人完成正常生活护理，做好各项基础护理。3、安全护理：运动障碍病人要防止跌倒，确保安全、床边安放护栏，走廊、厕所要装扶手，地面要保持平整、干燥、防湿防滑并嘱要有人陪伴防止受伤。,4、康复护理：制定康复计划，协助病人患肢进行主动和被动运动，如关节活动活动从大关节到小关节，幅度由小到大，肌肉按摩，揉捏由远心端到近心端，每天3一5次，每次10一20分钟，以病人不感疲劳为限，循序渐进，持之以恒。,谢谢！,
