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1、,造口护理,1.造口定义,人工造口又称为人工肛门，就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。 目的：是解决粪便和通气出路问题，不能解除肠本身病变问题，原病变仍需同时治疗。,8/29/2018,2.造口分类,根据作用造口分为输入造口、输出造口。 根据造口部位造口分为：食管造瘘、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、回肠造瘘、结肠造瘘、盲肠造瘘、泌尿造瘘、气管造瘘。其中结肠造口有：升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口 根据功能分：临时性造口和永久性造口。,8/29/2018,结肠造口,8/29/2018,1.造口护理,1）造瘘口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷，一般术后3天
2、予以拆除，及时观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。,8/29/2018,2）肠造口观察,（1）活力：正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象，1周左右水肿消退。如果肠造口出现暗红色或淡紫色提示胃肠造口黏膜缺血；若局部或全部肠管变黑，则提示肠管缺血坏死。 （2）高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物
3、排入造口袋内。 （3）形状与大小：肠造口一般呈圆形或者椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。,8/29/2018,3）造口袋的分类及使用方法,分类：一件式及两件式肛门袋 使用方法: （1）一件式造口袋：取下造口袋；清洁造口皮肤及周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激造口黏膜，用清洁柔软的毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干，同时观察造口颜色及周围皮肤情况；裁剪造口底板：用造口测量板测量造口的大小、形状，在地板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直径0.2cm；粘帖造口袋：撕去底板的粘帖保护纸，将造口袋底板平整地粘帖在造口周围皮肤上，用手均匀按压造口底板边缘各处，使其
4、与皮肤贴合紧密；扣好造口袋尾部袋夹。 （2）两件式造口袋:因其底板与和袋子是分开的，因此在粘帖好造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保连接紧密。,8/29/2018,8/29/2018,一件式及两件式肛门袋,8/29/2018,使用,8/29/2018,造口操作流程,目的 1、 评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。 2、 保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。 3、 指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。 4、 评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。,8/29/2018,操作流程,评估 1、 患者的病情、年龄、
5、意识状态及治疗的目的、 2、 手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性（有无皮肤发红、皱褶、凹凸）及造口有无异常情况（造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷）。 3、 患者及家属对造口的认知程度及心理反应。 4、 患者对自我照顾的能力、准备 1、 护士：着装整齐，洗手，戴口罩 2、 物品：治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条，一次性引流袋。 3、 环境：清洁、舒适、隐蔽、光线充足。 4、 患者：舒适体位。,8/29/2018,项目
6、步骤要点及注意事项：,清洁造口 1、 核对医嘱与治疗本，备齐用物至患者床旁。 2、 核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。 3、 核对患者的姓名、床号，做好解释工作。 4、 协助患者取舒适的卧位。 5、 腰下铺治疗巾，置弯盘。 6、 剥除造口袋，一手轻按腹壁，一手将造口底板缓慢撕下，从上至下剥除，勿扯伤皮肤 7、 用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，造口缝线拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。 8、 用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上，以防弄湿周围皮肤。,8/29/2018,粘帖造口袋,1、 用测量
7、板测量造口大小。 2、 先用笔在底板背面画后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔径大于造口0.10.2cm。 3、 检查，将底板对准造口，检查开口大小是否合适。 4、 黏贴，撕去底板的剥离纸，拉平造口周围皮肤，黏贴底板，并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋，则安装造口袋，轻拉造口袋以检查与底板是否紧密接牢。 5、 关好造口袋的排放口。 6、 指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间根据医嘱饮食，注意饮食卫生，多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜，勿过紧。避免抬举重物或过分使用腹压，咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤，以免造成造口旁疝。必要时可接一
8、次性引流的。,8/29/2018,观察记录,1、 观察造口黏膜及周围皮肤情况，若造口出血，肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况，应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损，可使用皮肤保护粉，严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷，可用防漏膏或猪油膏填补，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。 2、 观察患者及家属对造口的接受程度及反应。 3、 记录造口评估情况及处理措施。 4、 记录排泄物的颜色、性质、量及气味。,8/29/2018,整理,1、 患者：协助患者取舒适体位。 2、 病床单位：整洁。 3、 用物：正确处理二件式造口袋后以清水冲洗袋子，并置于通风处晾干，可重复使用。若袋内有尿酸结晶形
9、成，可用1/3浓度的白醋清洗。 4、 护士：洗手,8/29/2018,评价,1、 患者能够明白肠造口的目的及配合的注意事项，愿意合作。 2、 患者能够参与自我护理肠口。 3、 造口护理及并发症处理方法正确，造口袋选择适当。 4、 患者掌握饮食、活动、穿衣等注意事项。,8/29/2018,4）饮食指导,（1）食进易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻 （2）调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物 （3）以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形 （4）少吃辛辣刺激食物，多饮水,8/29/2018,5）预防造口及其
10、周围常见并发症,（1）1. 肠造口出血 常发生在术后头72 小时, 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血, 用棉球或纱布稍加压迫即可止血; 若出血较多较频, 可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷; 更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落, 此时应拆开1 2 针粘膜2皮肤缝线, 找寻出血点加以钳扎, 彻底止血。如果粘膜破损(可因造口器材磨擦) 出血, 则纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱保护。,8/29/2018,（2）肠造口缺血坏死,原因 这是一种严重的早期并发症, 往往发生在术后24 48 小时。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大
11、, 扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足, 或者因造口孔太小或缝合过紧, 而影响肠壁血供。,8/29/2018,造口缺血坏死分度及处理,缺血坏死可以分为三度: 轻度者造口粘膜边缘暗红色或微呈黑色, 但范围不超过造口粘膜外13, 尚无分泌物增多或异常臭味, 造口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除, 解除所有压迫造口的物品, 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗, 生物频谱仪局部照射, 每日两次, 每次30 分钟, 照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。中度者造口粘膜外中23 呈紫黑色,有分泌物和异常臭味, 但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色, 用力摩擦可见粘膜出血。处理同前, 待正常部分和坏死
12、部分的表皮组织出现明确界线后, 才能着手消除坏死组织, 清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补, 并可促进创口的二期愈合。重度者造口粘膜全部呈漆黑色, 有多量异常臭味的分泌物, 摩擦粘膜未见出血点, 这时造口为严重缺血坏死, 宜再行急诊手术, 切除坏死肠段, 重作肠造口。,8/29/2018,造口坏死,8/29/2018,（3）皮肤粘膜分离,常见的原因为造口局部坏死、缝线脱落或缝合处感染，对于较浅分离，可给予溃疡粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋，对于较深的分离，因渗液较多，多选用吸收性敷料如藻酸盐类敷料填塞后再贴上造口袋。,8/29/2018,（4）肠造口水肿,肠造口水肿 肠
13、造口术后2 5 天可见造口粘膜水肿, 一般不必处理, 一周后慢慢消失。如果造口粘膜水肿加重, 呈灰白色, 则应检查造口血运是否充足, 并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷, 必要时加用生物频谱仪外照射。,8/29/2018,（5）肠造口狭窄,肠造口术后一周开始用手指(戴上手套或指套) 扩肛, 每日一次, 能将食指第二节插入即可。肠造口狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜, 或者是感染后形成瘢痕环。轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织, 重新缝合肠壁与皮肤边缘。,8/29/2018,（6） 肠造口回缩或内陷,肠造口回缩或内陷 因为回缩或内陷使
14、得造口低于皮肤表面, 造成粪便横流, 污染手术切口, 严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可用凸面底板, 并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位, 然后装上人工肛袋, 配戴专用腰带。重者只能重作肠造口。,8/29/2018,（7） 肠造口膨出或脱垂,肠造口膨出或脱垂 双腔造口膨出呈牛角状; 单腔造口肠脱垂可长达几十厘米, 给病人带来极大不便, 有时连人工肛袋亦难装上。轻者用弹性腹带对肠造口稍加压, 防止膨出或脱垂; 重者则要切除膨出或脱垂的肠段, 许多时候要重作肠造口。,8/29/2018,（8） 肠造口周围皮肤炎症,肠造口周围皮肤炎症 可能是粪便刺激所致的粪性皮炎, 也可能因过敏(最
15、常见是对胶圈、底板或粘贴物过敏) 引起的过敏性皮炎。表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂, 甚至形成溃疡, 局部剧痛。此时应用生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤口, 涂抹粉状或胶状的皮肤保护剂, 用制成口者喱状的皮肤保护剂将凹陷的皮肤和皱褶垫平, 再贴上易于撕贴的带梧桐胶的人工肛袋, 每天更换1 2 次。此外, 需加强支持疗法, 增强机体抵抗能力, 适当抗过敏治疗。,8/29/2018,（9）造口内外疝形成,肠造口内外疝形成 主要原因是造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持续腹压增高等，护理上指导患者避免增加腹压，如避免提举重物、治疗慢性咳嗽、停止结肠灌洗，并佩戴特制的疝气带，严重者只能再次手术。,8/2
16、9/2018,（10） 肠造口感染,肠造口感染 这是最常见的合并症之一, 往往是皮肤切口感染, 可发生在皮下或较深的腹壁层内, 开始潮红、肿痛, 继后形成脓肿, 部分自行穿破流脓, 愈合后形成瘢痕, 导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为瘘管, 长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷,加强抗炎治疗, 形成脓肿则早期切开引流, 剔除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。,8/29/2018,4）心理护理,1与病人热情交谈，鼓励病人说出其内心的真实感受，消除其消极情绪反应。 2在进行换药、更换人工肛门等护理操作时，应予屏风适当遮挡，维护病人的尊严及隐私。 3在进行造口护理时，鼓励家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。 4避免频繁更换肛门袋影响日常生活、工作。 5当病人及家属熟练掌握造口自理技术后，进一步引导其达到自我认可，以逐渐恢复正常生活。,8/29/2018,8/29/2018,谢谢！,
