《实验诊断-一院检验-实习三 常见血液病的骨髓细胞形态学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验诊断-一院检验-实习三 常见血液病的骨髓细胞形态学（135页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨髓细胞学检查,曲林琳 吉大一院检验科,实习内容,一、骨髓细胞学检测 二、骨髓报告单模式 三、血液病 四、操作：铁染色过氧化物酶染色,1.诊断造血系统疾病：白血病、多发性骨髓瘤等2.辅助诊断某些疾病：骨髓转移、骨髓浸润3.提高某些疾病的诊断率：骨髓染色体培养,一、骨髓细胞学检测,骨髓细胞学检测的临床应用,通过骨髓穿刺获取骨髓标本,1.骨髓穿刺适应症及禁忌症 2.填写骨髓检查申请单 3.患者告知，签知情同意书 4.骨髓标本的采集及质量保证,骨髓穿刺的前期准备,申请单,骨髓细胞检查申请单,髂后上棘：较易掌握分寸 髂前上棘：较易掌握分寸 胸骨：对向心性病变阳性率高，有一定危险性。 胫骨粗隆：2岁以下
2、小儿 棘突：,常用取材部位,1.骨髓穿刺满意、取材满意 2.骨髓取材基本满意 3.取材失败(骨髓稀释 & 干抽),骨髓穿刺成功与否的判断,1.取材（部位、量、干抽、小粒）2.涂片（骨髓、末梢血）3.染色（瑞氏染色和细胞化学染色）4.显微镜低倍镜检查 （1）判定取材、涂片、染色情况是否满意 （2）判断有核细胞增生程度（见表） （3）观察巨核细胞数 （4）有无异常细胞5.显微镜油镜检查：分类计数、分阶段计数,知识点一：检查程序,取材满意:骨髓小粒、骨髓特有细胞、涂片均匀有头体尾、染色良好:染色适中、核质分明、颗粒清楚,增生极度活跃： 1：1 大于500 各种白血病 增生明显活跃： 1：10 200
3、500 各种白血病 、增贫增生活跃： 1：20 20 200 正常骨髓象、某些贫血增生低下： 1：50 320 造血功能底下增生重度低下： 1：200 小于3 再生障碍性贫血,骨髓增生程度分级,骨髓增生程度：依据有核细胞/成熟红细胞比值来判断低倍镜观察得知,增生程度示意图,5.显微镜油镜检查 （1）计数200个有核细胞（分类、分阶段） （2）计算粒系比值 （3）计算红系比值 （4）*计算粒红比值 （5）计算淋巴及单核细胞比值 （6）分类巨核细胞 （7）细胞形态改变,油镜进行骨髓细胞学镜检同时，还要镜检外周血涂片,1.增生程度：增生活跃 2.粒系：约占有核细胞的50%-60% 3.红系：幼红细胞
4、约占有核细胞的20% 4.粒红比例：2-41 5.淋巴、单核：淋巴约占有核细胞的20%，单核一般4% 6.巨核细胞：7-35个/1.53cm2 7.细胞形态：正常 8.骨髓小粒细胞面积：约占50%，以造血细胞为主,正常骨髓象特点,结果计算,1.非红系细胞百分比 2.计算（粒红）比值 3.计算各期巨核细胞的个数（或百分比）。,知识点二：骨髓报告单模式,骨髓细胞检查申请单,骨髓细胞检查申请单,1.骨髓特征 2.报告血涂片检查结果 3.报告组织化学染色结果 4.填写诊断意见 5.打印骨髓图文报告单,报告单填写流程,骨髓细胞检查报告单,1 “骨髓特征” 主要内容为： (1)对取材、涂片、染色的评价。
5、(2)有核细胞的增生程度和粒红比值。,2 报告血涂片检查结果(1) 计数血涂片上有核细胞；(2) 成熟红细胞形态异常；(3) 异常细胞；(4) 血小板量、形态、颗粒、聚集性等异常；(5) 观察有无血液寄生虫。,3 报告组织化学染色结果4 填写诊断意见:(1) 肯定性诊断 (2) 符合性诊断(3) 疑似性诊断 (4) 排除性诊断 (5) 描述骨髓象特征,5 数据保存与患者隐私 将有诊断意义的典型形态学图像录入计算机，同时将图文报告单内容存入计算机，最后打印报告单。保护患者隐私。,知识点三：常见血液病骨髓象特点,1.增生程度：增生活跃 2.粒系：约占有核细胞的50%-60% 3.红系：幼红细胞约占
6、有核细胞的20% 4.粒红比例：2-41 5.淋巴、单核：淋巴约占有核细胞的20%，单核一般4% 6.巨核细胞：7-35个/1.53cm2 7.细胞形态：正常 8.骨髓小粒细胞面积：约占50%，以造血细胞为主,正常骨髓象特点,缺铁性贫血 Iron deficiency anemia，IDA,【血象】早期多为正细胞性贫血，表现为轻度贫血，红细胞形态改变不明显。疾病持续进展至中度以上贫血时，或出现明显的小细胞低色素性贫血，以红细胞体积较小，染色过浅，红细胞中心淡染区扩大，大小不均和形态异常为主要特征，可见环状红细胞。嗜多色性红细胞和点彩红细胞增多。白细胞数正常或减少，粒细胞轻度减少，淋巴细胞相对增
7、多。血小板一般正常。,缺铁性贫血 Iron deficiency anemia，IDA,早期：隐形或潜在缺铁期，为铁储备降低而血清铁正常。 继之：缺铁性红细胞生成，铁储备耗竭、RBC内缺铁而Hb正常。 最后：缺铁性贫血，RBC、 Hb减少。 【骨髓象】（1）骨髓增生明显活跃，（2）红细胞系统增多，以中幼及晚幼红细胞为主。成熟红细胞：嗜多色性红细胞、中心淡染区扩大、环形红细胞、靶形红细胞，炭核，质少嗜碱性。（3）粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致 正常。 （4）粒红比值减低。（5）巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常。,IDA属于增生性贫血之一，具有增贫的骨髓象共同特点。,【血象】
8、（1）RBC、Hb均减少，以Hb减少更为明显。小细胞低色素性贫血。（2）网织红细胞轻度增多。（2）WBC、Plt多正常 。,骨髓象,血象,外周血,骨髓,溶血性贫血 HA,定义：由于某种原因使红细胞存活期缩短、破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。分类：病因学分类 （先天性 / 获得性）溶血发生的部位 （血管内 / 血管外）确定有无贫血：慢性溶血临床表现通常（血管外） 【贫血】+【黄疸】+【脾大】,溶血性贫血 HA,溶血存在与否的实验依据 1)红细胞寿命缩短或破坏过多寿命缩短/Hb浓度,游离Hb浓度 /间接胆红素/血红蛋白尿2)骨髓红细胞代偿性增多网织红细胞增多/BM增生性改变/粒红比值
9、缩小或倒置,HA,HA,溶血性贫血 HA,由于叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的贫血。 【骨髓象】 （1）增生明显活跃。 （2）红系明显增多，可见巨早、中、晚幼红细胞。巨幼红细胞核发育落后于胞质（老核幼浆）。成熟红细胞：大、巨红细胞（治疗后48-72小时消失）。 （3）粒细胞系相对减少，可见巨晚幼、巨杆状核粒细胞（持续数周）。 （4）粒红比值减低。 （5）巨核细胞大致正常或增多。,巨幼细胞性贫血 Megaloblastic anemia，MegA,【血象】 （1）红细胞和血红红蛋白减少 大细胞性贫血。 （2）网织红细胞增多。 （3）白细胞正常或轻度减少，核右移。 （4）血小板常减少，可见巨大血
10、小板。,骨髓象,骨髓象,由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。 【AAA骨髓象】 【CAA骨髓象】 （1）骨髓增生重度减低 活跃 （2）红系减少，形态正常。 增多 （3）粒系减少，形态正常。 减少 （4）粒红比值正常。 减低 （5）巨核细胞及血小板减少 减少 （6）骨髓小粒细胞面积50%，非造血细胞增多，组织嗜碱细胞易见。,再生障碍性贫血 aplastic anemia，AA,【血象】 RBC、Hb、Plt减少，Ly增多，网织红细胞减少，正细胞正色素性贫血。,血象,骨髓象,【概念】造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病
11、细胞失去分化成熟的能力而停止在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增殖并浸润在其他器官和组织内而正常的造血系统受抑制 细胞异常性增生 分化成熟障碍 器官组织的浸润 正常造血系统受抑制 【分类】 根据病情进展分为 急性 & 慢性 根据分化程度分为 淋巴细胞系 & 非淋巴细胞系,白血病,急性淋巴细胞白血病,1.急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL) 由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织无限增殖所致 2.临床表现 全身淋巴结无痛性肿大 & 贫血 & 皮肤黏膜及内脏出血 轻、中度肝脾肿大较其他白血病为多见 骨关节疼痛及胸骨压痛较明显
12、并发CNS的几率较高,急性淋巴细胞白血病,WHO对ALL分类的基本原则与AML相同，比如原幼淋20% ，而 FAB要求30% 。 FAB 将ALL 分为L1、 L2、L3三型。而WHO认为各型的形态学不能预示和临床预后的关系，因此不再使用 L1、 L2、 L3这些名词，但仍保留ALL之称。 细胞遗传学异常应归入ALL分型，并作为各亚型的预后因素。,ALL血象,1.RBC及Hb低于正常，一般为正细胞、正色素性贫血，血片中可见少量幼红细胞。 2.WBC多数增高，少数可高达100109/L，1/3的成人ALL白细胞数可正常或减少。 3.PLT数低于正常，晚期明显减少，可伴血小板功能异常。,ALL 骨
13、髓象,1.有核细胞增生极度活跃或明显活跃，以原始及幼稚淋巴细胞为主，大于30% ，伴有形态异常。 2.成熟淋巴细胞较少见。粒、红、巨三系受抑。 3.退化细胞明显增多，“篮”细胞（涂抹细胞）易见。,ALL,篮细胞,ALL各亚型细胞形态学特征,形态学特征 细胞大小 小细胞为主，大小较一致 大细胞为主，大小不一致 大细胞为主，较一致核染色质 较粗，每例结构较一致 较疏松，每例结构较不一致 呈细点状均匀核形 规则，偶有凹陷或折叠 不规则，凹陷或折叠常见 较规则核仁 小而不清楚，少或不见 清楚，一个或多个 明显，呈小泡状胞浆量 少 不定 较多胞浆嗜碱性 轻或中度 不定，有些细胞深染 深蓝胞浆空泡 不定
14、不定 常明显，呈蜂窝状,ALL各亚型细胞形态,急性髓细胞白血病（AML）,1.急性粒细胞白血病(acute myeloblastic leukemia，AML) 2.FAB分型M0：急性髓细胞白血病微分化型M1：原始粒细胞白血病未分化型M2：原始粒细胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒细胞白血病 (APL)M4：粒-单核细胞白血病 (AMMOL)M5：单核细胞白血病 (AMOL)M6：红白血病 (erythroleukemia, EL)M7：巨核细胞白血病 (AMKL),急性髓细胞白血病（经典的FAB分型）M1 原始粒细胞0.90，下阶段细胞少见 M2 M2a原始粒细胞0.30 M2b原始粒及早
15、幼粒增多，异常中幼粒0.30M3 颗粒增多的异常早幼粒细胞0.30M4 M4 a 原粒+早幼粒增多，原单+单核0.30M4 b 原单+幼单增多， 原粒+早幼粒0.30 M4 c 具有粒单特征的原始细胞0.30M4Eo 以上各型+嗜酸细胞 0.050.30 M5 M5a原始单核细胞0.80M5b原始单核+幼稚单核细胞0300.80 M6 伴形态学异常的红系细胞0.50 +原始粒细胞（或原始及幼稚单核细胞）0.30M7 原巨核细胞0.30,1、AML伴重现性遗传学异常 AML伴t（8；21）（q22；q22）；RUNX-RUNX1T1 急性早幼粒细胞白血病伴t（15；17）（q22；q12），（PML/RARa）及变异型 AML伴inv（16）（p13;q22）或t（16；16）（p13.1;q22），（CBFB-MYH11） AML具有11q23（MLL）异常,
