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1、高血压中西医治疗策略,泾阳县中医医院 杨建章,高血压定义,高血压是一种进行性“心血管综合征” ，是由许多病因所致血管结构和功能方面的改变。 因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。 ASH新定义：包括危险因子，早期标志和靶器官受损。,血压水平的分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压1级高血压(轻度) 140159 和/或 90992级高血压(中度) 160179 和/或 1001093级高血
2、压(重度) 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90,2010年中国高血压防治指南,高血压治疗的现代观念 高血压中医现代认识 高血压中西医结合治疗策略 高血压中西医结合研究前景代谢组学 展望,综合,早期,达标,平稳,联合,现代治疗观念,高血压治疗的现代观念,对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的早期治疗尚未定论； 对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预,高血压治疗的现代观念-早期,至少将血压降至:普通患者：SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg，如能够耐受，还应该进一步降低； 糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（卒中, 心梗, 肾功能不全, 蛋白尿）
3、患者：SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应该在出现明显的心血管损害之前给予降压治疗，此时更容易血压达标,2007 ESC 指南：降压治疗的目标,Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.,高血压治疗的现代观念-达标,据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-435mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”(morning blood pressure surge MB-PS)。 晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统
4、生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，早晨血小板的聚集，身体活动状态等因素也影响清晨的血压。,高血压治疗的现代观念-平稳,血压晨峰,03 36 69 912 1215 1518 1821 2124,血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性,0,10,20,200,100,0,猝死,心肌缺血,300,时间,Willich et al. Am J Cardiol 1992;70:6568Rocco et al. Circulation 1987;75:395400,01:00,05:00,09:0
5、0,13:00,17:00,21:00,高血压治疗的现代观念-平稳,死亡数量,持续时间（分钟）,血压变异性 谷/峰比值 平滑指数,高血压治疗的现代观念-平稳,JNC7指南：“当收缩压高出目标值20mmHg，或者舒张压高出目标值10mmHg时，应当考虑起始用2种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。”,Hypertension, 2003;42:1221b,高血压治疗的现代观念-联合,2007 ESC指南： 无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少2种降压药才能使血压达标 2级和3级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选2种药物的
6、联合治疗 较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标,Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.,高血压治疗的现代观念-联合,高血压治疗的现代观念-联合,2010中国高血压联合治疗方案推荐参考,不同患者降压方案的选择,高血压治疗的现代观念-联合,高血压治疗流程CCB贯穿始终,联合治疗,单药治疗,血压20%（高危），当总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。,高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他汀治疗,高血压治疗的现代观念-综合,？,降低血压是
7、否万事大吉,现代医学治疗本病的优势与不足 针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有机结合是我们关注的热点。,病名,眩晕 、风眩、头痛、肝阳、肝风 高血压,高血压病因病机,素体阳亢或阴虚 肝阳化风阴虚阳亢 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰饮食失调 损伤脾胃 劳 倦 痰浊内生 年老体虚肝肾阴虚 阴精亏虚 久病伤肾,痰浊中阻,眩晕,高血压病基本病机为阴虚阳亢,总属本虚标实,病位中心在肝,常涉及肾,往往肝肾同病,部分病例涉及心脾。 早期：
8、肝阳上亢或肝火亢盛明显; 中期：阳亢伤阴,肝肾两虚多见; 后期：阴损及阳,表现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主,表现为心阳虚、肾阳(气)虚等,但终属少见。 在高血压病发病过程中,可出现痰浊、瘀血、水饮等实质性病理产物,但仍属因虚致实。,高血压中医病因病机,高血压病的中医辨证施治需要着重： 区别阴虚阳亢的标本主次 判别肝、肾乃至心脾的病位重点 分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次 治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主,但须据不同阶段和个体进行组合。 初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法; 晚期：由实转虚,当转以扶正为主,重用滋养肝肾,至阴虚及阳,则需滋阴助
9、阳为主。,高血压中医辨证施治,中医药能否降压？ 降压的机制是什么？,广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能够降低血压。 有研究发现：395种单味药136种（约占33%）具降压作用，103个复方 56个（占55%）具降压作用。 中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。,中医药降压的机制多途径,中枢及神经节阻断剂：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等 阻剂样作用：葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等 受体阻滞作用：莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵芝等 钙阻滞剂：粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海
10、金砂、三七、当归、羌独活等 ACEI样作用：黄精、白果、地龙、豨莶草等,中医药降压的机制多途径,ARB样作用：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海金砂、板兰根等 神经节阻断剂：青木香、马兜铃 利尿降压剂：泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等 其它：降压胶囊利钠肽复方杜仲降压片ET、TXA2 NO天麻钩藤颗粒Ang胰岛素水平,中医降压药物的选择,清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、莲子心、萝芙木共16味。 活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤芍、益母草、毛冬青、怀牛膝共9味。 平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、草决明、野菊花、青箱子 共12味。,
