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1、,提高护理用药安全,,培训感受,前沿的护理管理理念与知识护理品质的管理 认识护理品质：用感性和理性的思维 打造护理品质：从风险规避的视角 提升护理品质：基于岗位胜任力的分层培训 品质的底线-安全！没有安全就谈不上品质,,提 纲,护士在安全用药中的作用,临床用药中的不安全因素,安全用药防范措施,特殊药物使用注意事项,,2007年8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出：加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全,,患者安全（Patient Safety）作为医院认证与医疗质量管理的核
2、心 用药安全（Medication Safety）已成为国内外研究的热点问题,合理安全使用-治病,不合理使用致病,,用药安全成为全社会关注的焦点,范例1 氨基糖苷类抗生素致耳毒性 1例旅行者腹泻儿童在由烟台返京的路途中，中途下车应用庆大霉素8万IU肌内注射，第4日出现蛋白尿、血清尿素氮和尿肌酐升高、急性肾小管内膜损伤、并出现耳聋。 我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素而造成耳聋者多达30万例，占总体聋哑儿童比例高达30%40%，而一 些发达国家仅有0.9% 。2004年春晚，在轰动全球的著名舞蹈千首观音中，21位演员中有17位是由注射庆大霉素等氨基糖苷类抗 生素而致聋的,,用药安全成为全社会关
3、注的焦点,范例2静滴万古霉素出现“红人综合征” 和严重白细胞计数减少 成都军区昆明总医院治疗一肺炎伴咳嗽、少量胸腔积液患者，痰培养有中间葡萄球菌，给予万古霉素0.5g，bid， 连续4日，出现高热、畏寒、昏迷，白细胞计数为0.9109/L，紧急停药，输血、给予粒细胞集落刺激因子， 经3日治疗后恢复，白细胞计数为7.09109/L。分析与药物直接抑制骨髓有关。 另外，万古霉素静注过快，可见心脏停搏、变态、红人或红颈综合征(Red man syndrome)，表现为药物热、皮疹、 荨麻疹、瘙痒，面、颈、胸、背、上身、上肢皮肤潮红或血 压下降、针刺感、疼痛、肌痉挛、心动过速。注射有关的发 红由组胺释
4、放所引起的。,,用药安全成为全社会关注的焦点,常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10) 其它案例,,Medication Safety 用药安全,1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S. each year. And the 400,000 that occur in hospitals re
5、sult in $3.5 billion in additional costs. This issue is not isolated to the U.S., so how can you improve medication safety？美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用。这种情况不仅发生在美国，因此，我们将如何提高用药安全性？,,2010年患者安全目标 中国医院协会2010年患者安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序
6、，做到正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全,,安全用药,安全用药就是根据患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。,,观念的改变,能口服就不
7、用肌肉注射，能肌肉注射就不用静脉输液，力求把药品使用的副作用和风险降至最低。 在临床治疗中，要谨慎使用抗生素。 从安全性看，同种药物不同的给药途径，口服用药安全性大于肌注用药，肌注用药安全性大于静脉用药，虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但由于静脉或肌肉组织给药缺少消化道及防御系统的处理，其引起过敏反应的可能性大大增加，而且输液使用过程中可能产生的微粒，增加了对机体组织伤害的风险。,,我们期望,错误能及时纠正的氛围,能从错误中学习成长的能力,环境,,护士在安全用药方面有非常重要的地位,管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为
8、患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。,,用药不 安全 因素,医嘱处理 方面因素,药品保管 方面因素,药物配制 方面因素,用药过程 中的因素,药物因素,临床用药过程中的不安全因素,,医护缺少沟通,医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏 医生字迹潦草，书写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误,医嘱处理方面不安全因素,护士查对 不到位,临床用药过程中的不安全因素,,药物保存方法不当或过期,高危药品与普通药品未分开放置,每班清点流于形式,药物保管方面 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,,无菌观念淡薄
9、,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,,临床用药过程中的不安全因素,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑
10、、阿拉明与可拉明等 制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等,,药疗原则,根据医嘱给药。 严格执行查对制度 正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）,,目标：提高用药安全,诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应
11、的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物,,提高用药安全,护士应了解或掌握药物的相关知识 严格执行查对制度（患者、药） 严格无菌操作（手、环境、台面、用物） 与患者的沟通、交流，做好药物的宣教。 用药过程中的观察、用药效果的观察。 不良事件的上报（存在问题、原因分析、改进措施） 医疗用品的使用安全 厂家生产的改进，应更贴近临床。？ 护士的工作状态,,药品的管理,一般药品的管理（口服、外用、静脉） 基数药品的管理（口服、静脉） 冰箱内药品的管理 抢救车内药品的管理
12、 毒痳药品的管理 高危药品及相似（形似、看似）药品的管理 退药的管理 药物不良反应的上报,,,,,,临床新药首次使用流程,主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并通知治疗班向药房索取新药说明书。 首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。 首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。 首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。,,临床新药首次使用流程,如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药
13、安全。 主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。 首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。,,安全用药防范措施,规范病房药品保管的安全管理 内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素
14、、 疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存。 易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等,,中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义避 光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、 半透明容器；密 闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密 封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20；凉暗处：指避光并不超过20；冷 处：指210。（说明书一般是2-8 ）相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,,效期的识别,1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效 期标注为“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；例如：药品失效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”；3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效 期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效 。,
