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1、高血压,定义与流行病学,再现案例,病理分期,分析与讨论,4,1,2,3,目录,治疗,护理诊断与措施（查房）,临床表现,实验室检查及诊断,病因及发病机制,4,5,6,7,8,健康教育,高血压定义,静息状态下，上臂肱动脉部位血压的测量值，在未服用降压药的前提下，间隔2分钟后重复测量的两次血压均值，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。,一、原发性高血压：占95%以上，为多种心血管疾病的危险因素，影响心、脑、肾功能。二、继发性高血压：继发于某些疾病致血压升高：嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎皮质醇增多、主动脉缩窄等。,我国高血压流行病学,高血压流行病学,我国高血压患病率呈增长姿势，高血压病人超过20
2、亿，每五个成年人中有一人患高血压。 北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村 高血压患病率随年龄而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。 高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低。,发病机制,肾性水钠潴留,RAAS系统激活,为避免心输出量增高使组织灌注过度，全身阻力小动收缩增强，导致外周血管阻力增高,作用于Ang受体，促醛固酮泌、小动脉收缩、激活交感神经、心、血管重构,发病机制（外周阻力增高的角度）,致血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小 动脉收缩增强,交感神经系统活动亢进,病因及发病机制,胰岛素抵抗,细胞膜通透性增强、钠泵、钙泵活性性降低细胞内钠离子、钙离子升高血管收缩、心血管重
3、构,致高胰岛素血症交感神经活性亢进、肾脏水钠潴留,细胞膜离子转运异常,病毒感,病因及发病机制,（60%）,（正相关）,（正相关）,高血压分期,一、动脉功能紊乱期：细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变血压波动性升高，头晕头痛二、动脉硬化期：细动脉玻璃样变：小动脉硬化 管壁增厚变硬狭窄大中动脉粥样硬化 三、器官病变期：心：左心室持续后负荷增加、心肌细胞肥大脑：脑血管硬化，狭窄肾：肾小球纤维化、萎缩，肾小动脉硬化眼：小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血,高血压体征及后期表现,体征：血压升高第二心音亢进、收缩期杂音,出血性或缺血性脑卒中 微动脉瘤、高血压脑病,脑血管并发症,心脏并发症,肾脏并发症,高血压性心
4、脏病：活动后心急气促 急性左心衰：急性肺水肿 冠心病：心绞痛、心肌梗死,夜尿、出现蛋白尿、镜下血尿 高血压肾病、慢性肾衰竭,各种并发症,眼底改变、视力及视野异常 主动脉夹层,其他,2. 高血压亚急症,1. 高血压急症,高血压,高血压急症：在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180120mmHg，血压与器官损害并非成正比),同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。（区别于亚急症）高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、子痫等,高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害,诊断流程,寻找病因排除继发性高血压,实验室检查,常规检查：血脂、血糖、肾功能
5、、尿常规、血清电解质、胸部 X片、 心电图等，必要时超声心动图、眼底检查,特殊检查：动态血压监测、踝臂血压比值、颈动脉中层内膜厚度等,影响预后的因素,心血管风险水平分层,治疗要点,降压治疗的基本原则降压治疗的目标高血压的非药物治疗高血压的药物治疗,降压治疗的基本原则,低危组：以改善生活方式为主，如六个月后无效再予药物治疗中危组：改善生活方式药物治疗高危组：必须立即给予药物治疗很高危组：必须立即给予强化治疗,降压治疗的目标,一般高血压病人，应将血压降至14090mmHg65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低对于合并肾脏病变、糖尿病或病情稳定的高血压病人的治疗应
6、个体化，一般可降血压降到13080mmHg以下，脑卒中后的高血压病人的血压应14090mmHg，舒张压60mmHg的冠心病病人，应在密切监测血压的情况下逐渐降压,高血压的药物治疗,常用药物,用药指导 强调长期药物治疗的重要性告知有关降压药的名称、剂量、用法和不良反应不能擅自突然停药,特殊人群的降压治疗,特殊人群的降压治疗,高血压的非药物治疗,a疾病知识指导 减轻精神压力，保持平衡心理 让病人了解自己病情 b病情监测指导 教会病人正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录 指导病人定期随访，低危或中危者，每月随访一次； 高危者至少每月随访一次,高血压的非药物治疗,c饮食指导 限制钠盐（），增加钾盐
7、 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质 多吃蔬菜和水果 戒烟限酒 d运动指导 因人而异，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等 常用运动强度指标为运动时使最大心率达到：180或170减去年龄,高血压急症的治疗 逐步控制性降压,1、持续监测血压2、 尽快使用适宜的降压药控制性降压 初始阶段(一般数分钟至1小时内）血压控制的目标为：平均动脉压的降压幅度不超过治疗前水平的25%在其后的26小时内降血压降至安全水平，一般为160100mmHg 如果临床情况稳定，在之后的2448h逐步降低血压至正常水平。3、 同时针对靶器官损害进行相应处理,1,高血压亚急症的治疗, 在2448小时内将血压缓慢降至1
8、60100mmHg。 大多数可通过口服降压药控制，静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压，并可能造成靶器官损害。应避免对高血压亚急症病人进行过度治疗,护理小查房,查房时间：2016-9-27 查房主持人：xxxx 参加人员：xxxxx,病人资料,简要病情,护理诊断及措施,1,2,3,目录,病人资料,床号：27床 姓名：xx 性别：女 年龄：50岁 ID：xxxxxx诊断： 高血压病 级 高危,简要病情,主诉：反复头晕5年，再发1月现病史：患者于2011年无明显诱因出现头晕，伴走路不稳，偶伴视物旋转，伴心前区不适感，持续10多分钟后自行缓解，无胸闷、胸痛，无心累、气促，无呕心、呕吐等
9、不适，5年来上述症状间断发作，多于受凉或情绪紧张时发作，平素家庭自测血压波动在150/90mmHg左右，未予重视。,简要病情,1月前上述症状再次发作，性质同前，遂于2016年9月22日于我院急诊科就诊，测血压高达180/100mmHg，门诊以“高血压病”收入院。患者自患病以来精神食欲好，睡眠好，大小便正常，体重无异常变化。9月24日观察患者目前焦虑状态，诉家庭自测血压均在130/80mmHg以内，门诊测血压均偏高，考虑为白大衣高血压。,阳性资料,行超声(心脏)检查：1.二尖瓣、三尖瓣轻度反流；2.左室舒张早期弛张功能降低；3.右室舒张早期弛张功能降低。行超声(外周血管)检查：右侧锁骨下动脉起始
10、段粥样硬化斑块（软斑）。,查心电图提示：正常心电图。放射(X线脊柱)提示：颈椎生理曲度变直。肾功号：钠离子(Na)152.00mmol/L、总二氧化碳(TCO2)32.8mmol/L、葡萄糖(GLU)6.72mmol/L。,治疗,入院时查体：体温:36.8 脉搏:88次/分 呼吸:20次/分 血压:184/110mmHg降压：非洛地平缓释片(波依定)5mg|口服苯磺酸氨氯地平（络活喜）琥珀酸美托洛尔缓释片 改善微循环：丹红注射液 调脂：瑞舒伐他汀钙片 护理级别及饮食：一级护理，测血压3/日；低盐低脂饮食。 心理状态：焦虑状态，担心疾病预后缺乏疾病相关知识。,护理问题,潜在并发症 高血压急症、高
11、血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰等1、避免情绪激动，避免擅自更改药量和停药。 2、定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大 汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。3、一旦发生以上述病症，应绝对卧床休息，抬高床头（急性左心衰需坐位、双下肢下垂)，避免一切不良刺激和不必 要的活动，保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，如硝普钠静脉滴注过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂滴速宜快等。 4、同时应针对靶器官损害进行相应处理。,疼痛：头痛 与血压升高、微循
12、环障碍有关1、减少引起或加重头痛的因素:提供安静舒适的环境、避免劳累、情绪激动、护士操作应相对集中等。 2、制定个体化运动方案：指导患者可在病室内行走、室外走廊散步，嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢3040度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状。 3、遵医嘱合理正确使用降压药物，密切监测血压以观察疗效及其不良反应。,有受伤的危险 与头晕、视线模糊或直立性低血压有关 1、避免受伤：定时监测病人血压并做好记录，病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊 等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。 2.预防直立性低血压：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，改变姿势，特别是从卧
13、、坐起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，若发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流 。,焦虑 与血压控制不满意有关1、对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。2、指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。3、解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时 告诉患者一般预后良好。,知识缺乏 缺乏疾病保健预防及高血压用药知识有关1、向患者讲解疾病相关知识，保持良好的情绪，避免情绪激动。调整生活方式，经常进行适当的体力活动。加强健康教育，提高
14、药物的依从性，加强自我监测。坚持服药，定期复查。 2、合理膳食：低盐、低脂肪、低胆固醇饮食；补充适量蛋白质；限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等；摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多 吃水果、蔬菜；少食多餐，因进食过饱，会增加心脏负担,用药指导,生活指导,指导患者合理应用抗高血压药物，在服药过程中，指导患者按医嘱服药，不可擅自加量，以免发生严重副作用，也不能擅自停药，因为可能导致严重的高血压和合并症。如果治疗过程中出现一些不适的情况，应尽早和医生取得联系。,限制钠盐（），补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜水果，戒烟限酒 因人而异，具体项目可选择步行、慢跑、等。常用运动强度指标为运动时使最大心
15、率达到：180或170减去年龄,健康指导,病情监测,教会病人正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录 指导病人定期随访，低危或中危者，每月随访一次；高危者至少每月随访一次,心理指导,指导病人学会自我控制，避免情绪激动 加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑，保持其心理平衡,Thank You!,Add Your Company Slogan,知识链接,白大衣高血压（WCH）是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应” 从而导致血压上升。,
