《儿童抽搐惊厥与高热惊厥PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童抽搐惊厥与高热惊厥PPT课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童抽搐、惊厥与高热惊厥,Company Logo,目 录,1.抽搐与惊厥2.高热惊厥,一、抽搐与惊厥,抽搐与惊厥的概念,抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。或伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作。,抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系,抽搐,惊厥,癫痫的临床表现,抽搐的常见病因,抽搐的发病机制,大脑皮质 抑制功能减弱,外来刺激 因素增强,其 他 因 素,高热抽搐,皮质功能发育不完全,神经髓鞘未完全形成,皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电,感染,脑出血,脑血栓,如：低钙血症,抽搐的特征,突然发作,典型发作无任何先兆,持
2、续短暂,持续时间120S,不被唤醒,情绪刺激不能唤醒,儿童高热不在此列,抽搐的特征,意识改变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的性活动,如：自主性、无方向性强直阵挛性发作,发作后状态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变,不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹,抽搐的特征,Todds麻痹：部分运动型癫痫患者在癫痫发作后，抽动的肢体不能活动，持续数分钟至数小时后又恢复正常。我们把这种因癫痫发作后暂时性瘫痪称之为了Todds瘫痪，又称为Todds麻痹。当癫痫患者出现Todds瘫痪时，往往提示患者脑部有器质性病变，一定要做进一步检查，明确病因。,抽搐的临床表现,强直-阵挛性抽搐,局
3、限阵挛性抽搐,强直/局限-阵挛性,1.意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s,2.尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁,3.发作后转入昏迷状态,1.一般无意识障碍,2.局部阵挛性抽搐口角/眼睑/手指/足部多见,3.持续时间多短暂也可达数小时/日,1.发作期间有意识障碍,2.发作间隙越来越短,3.体温升高,4.2h内控制，否则易亡,抽搐的诊断：问诊要点,年龄、病程 发作的诱因 抽搐是全身性还是局限性 意识状态 大小便失禁、舌咬伤 分娩史、生长发育史,抽搐的诊断与鉴别诊断：全身性抽搐,以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫全面发作 癫痫大发作,抽搐的诊断与鉴别诊断：局限性
4、抽搐,以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等,抽搐的诊断与鉴别诊断：伴随症状,发热: 小儿的急性感染 血压增高:高血压病、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病,抽搐的诊断与鉴别诊断：低钙抽搐,血钙 2.1mmol/L或游离钙0.75mmol/L 临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。 发作式样特殊：鸡爪样 常伴有缺钙症状：鸡胸 肋骨外翻 甲状腺旁腺功能低下,抽搐的诊断与鉴别诊断：低血糖症,全血血糖：足月新
5、生儿1.7mmol/L；儿童3.0mmol/L 临床特点：1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退，惊厥等3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解,抽搐的诊断与鉴别诊断：vitK依赖因子缺乏症,1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 4、辅助检查：血常规：进行性HB下降；PT延长、CT时间延长；头颅CT：颅内血肿,抽搐的诊断与
6、鉴别诊断：CNS感染,化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎,表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查,抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症,血清镁 0.75mmol/L 临床特点：1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作4、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h,抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫,、发病高峰年龄：月，男多于女倍 2、临床特点：无发热惊厥，反复发
7、作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。 3、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续-秒，然后间歇-4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上 4、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下,抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒,常由于患儿误服药物、毒物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。 常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等 常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药、有机氯杀虫
8、剂、灭鼠药、金属（汞、铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（白果、苦杏仁）等,抽搐的鉴别诊断,反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG,抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐,发作前有精神因素 多见于他人在场时发病 不规则的手足舞动 无跌伤及二便失禁 无意识丧失 握拳时大拇指在掌外,抽搐的鉴别诊断：晕厥,一过性的大脑广泛性脑供血不足导致大脑皮质高度抑制所致，表现为突然发生的、短暂意识丧失和昏倒 一般并无癫痫发作时的表现 发作前往往有精神因素，站立过久，用力，屏气，排尿,抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥,血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内
9、脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。,抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥,血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些学者认为使用“神经心源性晕厥“可能更为恰当。临床主要表现为反复发作的晕厥。 血管迷走性
10、晕厥（vasovagal syncope, VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，约有80%晕厥属于此类。,抽搐的鉴别诊断：屏气发作（儿童憋气综合征）,大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白甚至面色青紫 意识丧失并呈角弓反张体位 一般13分钟自然终止 首次发作多在6-15个月之间，90%的屏气发作发生于3岁以前，5-6岁以后发作可自行停止,抽搐的鉴别诊断：夜惊,起病年龄常在4-6岁 入睡后2小时突然惊恐地醒来，不认人、无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然后又入睡，事后对此事件没有记忆 多数都有家族史 无须治疗 概念：夜惊是非快眼动睡眠期的部分觉醒。,抽搐
11、的鉴别诊断：颤抖,颤抖或震颤是对刺激的过度反应 通常见于围产期有窒息的新生儿、吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病的新生儿 减少刺激可避免颤抖，有时需要镇静,抽搐的鉴别诊断：睡眠肌阵挛,睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人，几乎所有的正常人均可发生。 主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空感。其不影响睡眠。,抽搐的辅助检查,根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca
12、、Mg、Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养；EEG ；头颅CT、MRI、头颅X线平片,抽搐的辅助检查,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,抽搐的治疗：治疗原则,1、及时控制发作，防止脑损害，减少后遗症 2、维持生命功能 3、积极寻找病因，针对病因治疗 4、防止复发,抽搐的治疗：急救,尽快控制发作 地西泮 （剂量：0.250.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后13分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用24次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 可不稀释直接静推，
13、也可用注射用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。,抽搐的治疗：急救,苯巴比妥钠 用法：510mg/kg次，im，注入后2060分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量，按每天3-5mg/kg计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机,抽搐的治疗：急救,苯妥英钠 用法：负荷量为1520
14、mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kgmin，用NS稀释，24小时后按5mg/kgd维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。,抽搐的治疗：急救,副醛（5%） 本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法： 、肌注0.2ml/kg，或1ml/岁，1次不超过5ml。、灌肠， 0.3-0.4ml/kg次，最
15、大量8ml，用花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠，最好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收，必要时1小时可重复1次。本药与塑料管可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。,抽搐的治疗：急救,硫喷妥钠 用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用10ml注射用水稀释，按2mg/min的速度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再注入。最大剂量每次5mg/kg。 副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时要先准备好气管插管及人工呼吸。,抽搐的治疗：急救,降低颅压：20%甘露醇、甘油等 给氧：保持呼吸道通畅，防止
16、惊厥性脑损伤 生命体征监测 监测与纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则,选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择,抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则,维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，输液量为1000-1200ml/m2d 积极寻找病因和控制原发疾病,二、高热惊厥,高热惊厥的概念,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为高热惊厥，又称热性惊厥。属儿科常见急症，好发于4个月-4岁小儿，发病率为3%5%，复发率为30%40%。,高热惊厥的发病机制,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约49%有高热惊厥史。,
