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1、,肝功能试验及临床意义,提 要,关于肝脏的几项数据肝功能试验的概念重点介绍几项试验小结,、关于肝脏的几项数据,成人肝重占体重的1/50 1/40成人肝细胞总数为25010 9个肝脏切除70% 80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生 化反应,二、肝功能试验的概念,狭义 ： 合成功能 白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能 胆红素胆汁酸解毒功能 药物结合功能 免疫功能 枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）,标记（Markes） 肝 坏 死 ACT、AST胆汁淤积 ALP、GT、TBA纤 维 化 MAO、PP、LN肝 肿 瘤 AFP、GT、AFU 、
2、铁蛋白疾病标记 肝豆状核变性铜蓝蛋白 原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体1AT缺乏症缺乏1AT,广 义：,三、重点介绍几项试验,酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE） 白蛋白(A)、球蛋白(G) 胆红素(BIL) 凝血酶原时间（PT）,（一）酶学试验,（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）,坏死 合成 排泌 合成 释放 亢进 障碍 减少 血清酶活力改变,肝病,血清酶活力改变探测 鉴别 判断 诊断 肝病 黄疸 预测 肝病,1、转氨酶（ALT、AST）,肝内丰富 血中含量100胞内丰富 胞外含量1000“坏”变释放 反映肝损,转氨酶活性判断,任何肝病皆可 敏感性高特异性差
3、 明显 ，相对特异 急性肝损郁血缺氧 病理活性不相平行 重型轻高典肝显升,慢性肝病，反映活动 大于100提示活动 胆道疾病低 “8”短“2” 短期随访 （低于8倍，短于2天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不显 VitB6辅酶耗竭缺乏,转氨酶的肝内定位,ASTm m：线粒体 ASTs s：水溶相 ALT,4/5,1/5,肝细胞,AST/ALT比值 (正常1,0.62),反映肝病程度重度肝病 提示酒精肝损特殊作用，比值 明显 鉴别慢性肝病慢肝1肝硬化1.5，失代偿2.0肝癌3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）,2、碱性磷酸酶（ALP）,四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中） 四大应用：诊断胆汁淤积
4、诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病 预后 ：重型肝病ALP ，意味预后不良。,3、-谷氨酰转氨酶（-GT、GGT）,广泛分布胎肝兼多 成肝降低癌变复升,GGT六大应用,诊断胆郁占位明碱磷酸来源：ALP GGT肝 骨提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后,4、腺苷脱氨酶（ADA）,广泛分布 癌肿有关 肝损程度,腺苷脱氨酶（ADA）三大应用,反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损， 故优于转氨酶 。 诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。 鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可 。,5、胆碱脂酶（ChE）,肝脏细胞合成 肝损合成减少 血清浓度降低 提示储备不足
5、,胆碱脂酶（ChE）特殊应用,随访肝脏脓肿 ：明显 ，其他可正常 全麻之前准备 肝硬化诊断,、白蛋白（A）球蛋白（G）,白蛋白（A） 由肝合成，释放入血； 水平下降，提示肝损。,考虑肝损所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和调节异常：摄入不足吸收不良血管外池：血吸虫病异化亢进：创伤、休克胃肠丢失：肠结核、克隆氏病其 他：肾病综合症、烧伤,白蛋白（A）的应用,对肝损判断不敏感 用于判断肝病预后,球蛋白（G）,前A（PA)、A、1、2、 由肝合成 =Ig=Ab浆细胞合成（肝外） 桥：意味着肝硬化 特征性,、胆红素（略）,、凝血酶原时间（PT）,应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK (如注射10mg后24小时)能纠正，则为梗阻性黄疸判断预后：判断肝衰,凝血酶原活动度（PTA）,凝血酶原 正常对照PT秒数-8.7活动度（PTA) 100 % 病人实测PT秒数-8.7 PTA正常值：80%100% 肝 衰： PA40%,四、小 结,谢 谢！,
