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1、颅脑CT与MRI,1,2018/8/28,2,正常CT表现 颅骨及含气空腔 脑实质 含脑脊液的间隙 非病理性钙化 正常MRI表现 脑实质 脑脊液腔隙 颅神经 脑血管 颅骨与软组织 磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像,正常CT和 MRI学表现,2018/8/28,3,2018/8/28,4,正常CT表现,窗技术：骨窗、脑组织窗 平扫 颅骨及含气空腔： 脑实质 含脑脊液的间隙 非病理性钙化 增强 脑实质： 血管 颅内其他结构,2018/8/28,5,窗位35HU，窗宽100HU,窗位200HU，窗宽2000HU,2018/8/28,6,CT平扫,颅骨及含气空腔：骨窗观察，层厚5mm 颅底层面：颈静
2、脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔、乳突气房、鼻窦 枕大孔上方层面：颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍和视神经孔，内耳道 高位层面：颅内外板、颅缝,2018/8/28,7,2018/8/28,8,脑实质： 皮质CT值3240HU，髓质CT值2832HU，易于分辨 基底核：尾状核、豆状核(壳核、苍白球)，侧脑室、外囊、丘脑、内囊。密度皮质、略高于内囊 脑干：延髓、桥脑和中脑，环池和桥池衬托 新生儿：大脑半球前中央沟前区及岛盖未发育，额极与颞极较短，皮质与髓质分界不清 出生24月：各脑叶间的比例与成人相等 老年人：脑髓质的密度随年龄的增长有下降趋势,CT平扫,2018/8/28,9,CT平扫-脑实质,2
3、018/8/28,10,含脑脊液的间隙： 脑室系统、脑池、脑沟、脑裂，呈低密度区(020HU) 枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、四叠体池、大脑大静脉池 第三脑室、第四脑室、侧脑室、大脑纵裂 新生儿：鞍上池、侧裂池、四叠体池、大脑纵裂较宽大，脑室发育小 老年人：含脑脊液的腔隙 ，年龄腔隙,CT平扫,2018/8/28,11,正常表现（CT轴位4）-含脑脊液的间隙,2018/8/28,12,正常表现-含脑脊液的间隙,2018/8/28,13,非病理性钙化：出现率较X线平片高 松果体钙化：三脑室后，见于7580成人，5mm 侧脑室脉络丛钙化：出现率在75，可两侧不对称 大脑镰钙化：多
4、见于40岁以上的成人 基底核钙化：老年人，年轻人出现-甲旁低？ 齿状核钙化：老年人,CT平扫,2018/8/28,14,CT增强,(1)脑实质：轻度强化，脑皮质较髓质稍明显，血脑屏障 (2)血管：明显强化， Willis动脉环、大脑前动脉及前交通支 大脑中动脉水平段及侧裂段的岛叶分支 基底动脉 静脉和静脉窦结构 (3) 其他结构： 硬脑膜：血供丰富，无血脑屏障，明显强化 大脑镰：中线，线状高密度影，大脑半球占位- 蛛网膜：不强化 侧脑室脉络丛：不规则带状致密影 松果体、垂体：无血脑屏障，明显强化,2018/8/28,15,2018/8/28,16,正常表现（CT轴位1）,2018/8/28,1
5、7,正常表现（CT轴位2）,2018/8/28,18,正常表现（CT轴位3）,2018/8/28,19,正常表现（CT轴位4）,2018/8/28,20,正常表现（CT轴位5）,2018/8/28,21,正常表现（CT轴位6）,2018/8/28,22,2018/8/28,23,正常MRI表现,头颅正常MRI表现磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像,2018/8/28,24,头颅,1脑实质 脑髓质(与脑皮质相比)-含水量少而含脂量多，其氢质子的数目比脑皮质少10左右，在T1WI上脑髓质信号高于脑皮质，在T2WI上则低于脑皮质 基底节、内囊、丘脑、外囊，后颅窝 2脑脊液： 主要成分-水：长T1、长
6、T2，T1WI低、T2WI高信号 脑室、脑池和脑沟、脑裂：位置、形态、大小、内部结构以及与周围组织的毗邻关系与CT同,2018/8/28,25,3颅神经：高分辨率MRI能清晰显示，T1WI呈等信号 在颅底层面：第、X、八对颅神经 在蝶鞍层面：第V对颅神经 在鞍上池层面：第、对颅神经 4脑血管 动脉：血流迅速-流空效应-无信号区 静脉：血流速度慢-高信号 MRA：直接显示颅内血管的位置、分布与形态，对比剂？ 5颅骨与软组织 头皮和皮下组织：脂肪，T1WI及T2WI均呈高信号 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含气鼻旁窦腔：无信号 颅骨板障：含脂肪较多+静脉血流较慢-呈高信号,头颅,2018/8/28
7、,26,正常表现（MRI冠状1）,冠状位 T1WI,2018/8/28,27,正常表现（MRI冠状2）,冠状位 T2WI,2018/8/28,28,正常表现（MRI矢状1）,矢状位 T1WI,2018/8/28,29,正常表现（MRI矢状2）,矢状位 T2WI,2018/8/28,30,2018/8/28,31,T1WI,Gd-T1WI,T2WI,2018/8/28,32,三叉神经,动眼神经,2018/8/28,33,Carotid MRA. 42 sec,Cerebral MRATOF,2018/8/28,34,磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像,1磁共振波谱 (magnetic reson
8、ance spectroscopy, MRS) 利用核磁共振现象及其化学位移或自旋耦合作用，进行特定原子核（1H、31P）及其化合物分析的一种检测方法。它能提供活体上的定量化学信息，一般以数值或图谱来表达 测定分子组成及其空间构型,2018/8/28,35,目前MRS可检测的原子核：1H、32P应用为多。 1H-MRS可用来检测许多微量代谢物，如肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gin)、乳酸(Lac)和N乙酰天门冬氨酸(NAA)等，分析组织代谢改变 正常脑1H-MRS最高波峰为NAA， Cho和Cr波相对较低 颅内可检测的疾病有颅内肿瘤、癫痫等,
9、1磁共振波谱(MRS) 临床应用：,2018/8/28,36,MRS of Brain Tumour,2018/8/28,37,2. 磁共振扩散加权成像 (diffusion weighted imaging, DWI),利用MRI的特殊序列，观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法，是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术 目前DWI进展到扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)，显示脑白质纤维束的各个方向，用于弥漫性轴索损伤等,2018/8/28,38,临床应用： 多用于脑缺血、脑梗死，特别是急性脑梗死的早期诊断 还可用于颅内占位病变的鉴别诊断,磁共振
10、扩散加权成像 (DWI),2018/8/28,39,右侧大脑半球梗塞（大脑中动脉供血区）,2018/8/28,40,男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天,病例1,2018/8/28,41,两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常,病例1 DTI,2018/8/28,42,女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力级,病例2,2018/8/28,43,病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降,病例2 DTT,2018/8/28,44,3磁共振灌注加权成像 (perfusion weighted imaging, PWl),用来反映组织微循环的分布及其血流灌注情况、评估局部组织的活力和功能的磁共振检查
11、技术 评价指标：局部血容量(rCBV)容量指标；局部血流量(rCBF)流量指标；平均通过时间(MTT)速度指标 三者关系：rCBFrCBVMTT 主要用于：脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性的鉴别诊断,DWI,TTP-局部达峰时间,T2WI（8d）,急性期（24h） 男，67岁，左额颞叶、左基底节区梗死 梗死面积：DWIPWI；DWIT2WI 提示:灌注异常而DWI正常者为缺血半暗带或一过性缺血组织,45,2018/8/28,46,4脑功能性MRI检查(functional MRI, fMRl),脑fMRI是一项20世纪90年代初才开展的，以MRI研究活体脑神经细胞活动状态的崭新检查技术。它主要借助
12、超快速MRI扫描技术，测量人脑在思维、视、听觉，或肢体活动时，相应脑区脑组织的血容量(CBV)、血流速度(CBF)、血氧含量(oxygenation)以及局部灌注状态等的变化，并将这些变化显示于MRI图像上,2018/8/28,47,4脑功能性MRI检查(functional MRI，fMRl),脑fMRI检查主要有造影法、血氧水平依赖法(BOLD) 目前更多的仍在研究阶段，用以确定脑组织的功能部位 临床： 用于脑部手术前计划的制定，如癫痫手术时，通过fMRI检查识别并保护功能区 评估卒中偏瘫病人脑的恢复能力 研究精神疾病神经活动,2018/8/28,48,Bilateral inferior
13、 parietal lobules and occipital lobes activated,3-D shape recognition,2018/8/28,49,Wrist Activation,2018/8/28,50,fMRI,2018/8/28,51,正常CT和 MRI表现 (小结),正常CT表现 颅骨及含气空腔： 脑实质：皮质，髓质，灰质核团 含脑脊液的间隙： 非病理性钙化： 增强：脑实质，血管，大脑镰，脑膜，脉络丛，松果体，垂体 正常MRI表现 脑实质：皮质，髓质，灰质核团 脑脊液腔隙、颅神经-第、八对颅神经 脑血管、颅骨与软组织 ： 磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像：应用,2
14、018/8/28,52,基本病变影像学表现-异病同影,CT表现 脑质密度改变：高、等、低、混杂 结构、形态改变： 对比增强改变：意义、机理、程度、类型 脑血管改变 MRI表现 脑质信号异常：高、等、低、混杂，T1、T2 形态结构异常: 脑血管改变 对比增强改变：与CT相仿,2018/8/28,53,基本病变CT表现,1脑内密度改变： 与正常脑组织相比：显示病灶+判断组织类型 高密度灶：钙化，急性血肿，脑出血，某些转移瘤 等密度灶：亚急性出血、部分脑肿瘤、脑梗死的某一阶段 判断病变的存在：占位表现、水肿 增强扫描：增加检出率、定性诊断 低密度灶：部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿 混杂密
15、度灶：两种以上，颅咽管瘤、脑挫裂伤,2018/8/28,54,2结构、形态改变 密度变化 大小、部位、边缘、数目 有无出血、坏死、囊变及钙化 周围有无水肿以及水肿的程度 是否对颅骨发生浸润破坏 中线结构是否有移位或变形 有无脑疝、脑室脑池扩大或变形,基本病变CT表现,2018/8/28,55,3对比增强改变: 病灶强化密度增高 强化意义： 可以使平扫未显示的病灶显影 根据病灶强化的程度和形式来判断病变的性质 强化机理： 病变血循环丰富 病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏，使对比剂外漏 强化程度： 明显强化：脑膜瘤、垂体瘤、恶性胶质瘤 轻度强化、无强化：I级星形细胞瘤、囊肿、坏死 强化形式 均匀强化
16、：脑膜瘤 不均匀强化：恶性胶质瘤、脑脓肿-中心、环状、部分强化 4脑血管改变：CTA,基本病变CT表现,2018/8/28,56,2018/8/28,57,脑膜瘤,2018/8/28,58,出血性脑梗死,2018/8/28,59,血肿破入脑室系统,2018/8/28,60,胼胝体脂肪瘤,2018/8/28,61,2018/8/28,62,基本病变MRI表现,1. 脑质信号异常 2形态结构异常 3脑血管改变 4. 对比增强改变,2018/8/28,63,1.脑内信号异常,长T1、长T2：T1WI-低信号，T2WI-高信号 绝大多数的脑内肿瘤、梗死灶、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种植、脑积水、脑水肿、脑脓肿等炎性病变 长T1、短T2：T1WI、T2WI-低信号 血管、钙化、骨化 短T1、长T2：T1WI、T2WI-高信号 脑出血亚急性期、脂肪类肿瘤 短T1、短T2: T1WI-高信号，T2WI-低信号 急性出血、黑色素瘤 混杂信号：与病变的性质及其包含的成分有关 AVM伴有血栓形成、肿瘤合并出血/坏死/囊变/钙化、动脉瘤出现湍流现象,
