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1、静脉配液中心的操作流程,李苏、王晶晶 2013.10.16,什么是静脉配液中心,静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS为其缩写)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。 静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用液体，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。,设置配液中心的目的和优越性,1.规范操作环节
2、，控制每一道工序，从而保证了病人静脉输药 品的质量。包括：保证输液的无菌性、相容性、稳定性、防止微 粒污染、并提供统一的标签等。降低了获得性感染，尤其是儿童 和老人。根据医院使用配置中心后，输液反应降低到0。 2.药师参与静脉药物配置，能充分发挥药师的作用。临床药师在 配置过程中的审核作用，可有效减少医疗错误。包括错误的选药 、错误的计量、错误的给药途径、错误的配置方法、错误的溶媒 选择等，更能保障特殊患者群特殊计量的掌握。从而，输液差错 率降低到0，并且利用临床药学工作的进一步开展，监督和评价 医生的合理用药，这种形式的监督容易被临床所接受。 3.药品的集中管理，集中配置，减少了药品的流失。
3、,设置配液中心的目的和优越性,4.加强了职业防护。洁净间、洁净操作台的使用，使职业暴防 护好，保证了配置人员的安全。比如一些抗癌、激素类药物的配 置，防护不利，会对操作人员带来不必要的伤害。 5.有利于提高临床药物队伍的素质，推动临床药师深入临床第一 线，开展临床药学服务，彻底把好药物使用的各个环节，保证药 学服务质量。 6.改变医院的管理结构，加强院内人员、药品的质量。将各个病 区分散的配置操作集中起来，提高了工作效率，实现有限人力资 源的优化组合。同时、解放了护士，把护士们还给患者，有利于 护理功能的改善。,PIVA的管理总则,1.本中心由药师、护士和技术人员组成，中心主人负责监督、管理中
4、心的运转。药师运用其专业只是检查药物处方的合理性，护士负责配置药物。所有配置应严格遵守无菌操作技术。 2.配置中心所有工作人员均应经过培训，考核合格后方可上岗。 3.进出洁净控制区应严格按要求更换洁净区服装，并按着规定做好每天的清洁消毒工作。 4.食物、化妆品和露出的首饰不允许带入控制区域，私人物品不得存入冰箱。 5.严禁吸烟。 6.操作人员有疾病或割伤，尤其是患有消化道或呼吸道疾病时，应立即通知部门主管，采取相应的措施。 7.工作开始前和每次外出返回后应彻底清洗双手。 8.非工作人员进入控制区域须经主任批准并遵守有关规定。 9.下班前关闭水、电、门窗等，严格做好安全防范工作。,静脉配液中心的
5、环境要求,1.静脉用药调配中心（室）应当根据药物性质分别建立不同的送、排（回）风系统，排风口应当处于采用口下风方向，其距离不得小于3米或者设置于建筑物的不同侧面。 药品物料贮存库及周围的环境和设施应当能确保各类药品质量和安全储存，应当分设冷藏、阴凉和常温区域、库房相对湿度40%65%，2级药库应当干净、整齐，门与通道的宽度应当便于搬运2.药品和符合防火安全要求。有保证药品领入、验收、贮存、保养、拆外包装等作业相适宜的房屋空间和设备设施。 3.静脉配液安装的水池位置应当适宜，不得对静脉药调配造成污染，不设地漏;室内应当设置有防止尘埃和鼠、昆虫等进入的设施；淋浴室及卫生间应当在中心（室）外单独设置
6、，不得设置在静脉用药调配中心（室）内。,绿色：心内、儿科、肿瘤2科、消化、普外、骨2、心胸、康复科、疼痛 白色：内分泌、眼科、神经外科、普外2科、产科、泌尿外科、骨3科、精神卫生科 蓝色：血液内科、肿瘤1科、耳鼻喉科、肾内科、呼吸内科、感染、骨1科、妇科、神经外科、整形科,药品的布局,静脉药物配置中心消毒隔离制度,1.严格控制人员进出，非本科室人员未经许可严禁入内。 2.每天更换洁净服，进出洁净区必须严格按照洁净区的要求和程序更衣。 3。每月一次做空气培养（包括超净工作台、10000级洁净区、100000级洁净区），超净台的物体表面培养，配置人员手的采样，检测结果符合要求。 4.超净工作台操作
7、前后用75%酒精擦拭干净，每天两次用紫外线消毒超净工作台，每次30分钟。 5.每天分别用消毒清洁剂及清水拖地一次。清洁程序：洁净区、一般区、清洁工具严格分开，并有醒目标记。 6.一次性医疗卫生用品按规定处理后置入黄塑料袋，由供应室统一处置。 7.每天用75%酒精擦拭座椅、门把手、垃圾桶、不锈钢设备，装药蓝每天清洗后用75%酒精才是，每周用消毒液浸泡消毒一次。 8.酒精喷壶每周用75%酒精擦拭。 9.每周各室大扫除，做到清洁无积灰。 10.层流设施定期维护保养，每月一次清洗初效过滤器。每半年更换一次初效，中效过滤网，适合更换高效过滤网。 11.操作过程中应注意的事项。（见超净工作台操作安全要求和
8、洁净室药物的配置规范）,出入安全洁净控制区人员的更衣要求和更衣程序,配置间的空气洁净度,一更、二更：十万级 配置间：万级 局部：百级,总则,进入控制区 1.配置中心工作人员首先在更衣室内换上工作衣和工作鞋方可进入控制区。 2.来访者和维修人员进入控制区前，需得到同意。 进入洁净区 1.进入洁净区的任何人，都应遵从相关的更衣程序进入相关区域。（来访者或维修人员进入前，必须得到配置中心负责人的统一，用于维修工具在带入之前用酒精消毒。） 2.非授权人员不得进入洁净区域。,静脉药物配置中心穿脱洁净服,目的 最大限度的减少皮肤暴露，防止洁净房中的人员散布纤维、微粒、细菌，保证配置溶液的无菌性。 注意事项
9、 1.选择长短适宜、无破损的洁净服、穿戴时不要将洁净服拖地，穿好裤腿后，脚必须踩入拟建的洁净区内，头帽必须整齐，尽量减少毛发、裸露皮肤的暴露。 2.戴手套时必须包裹洁净服袖口。 3.配置细胞毒性药物必须戴两副手套。 4.洁净服每天更换、消毒。 5.穿戴好洁净服后，不得离开配置室，临时外出重新进入洁净区必须按照相关的更衣程序进入洁净区域。,进入洁净区规程,一更 首先在更衣室内换上工作衣、发帽和工作鞋。 去除手及手腕上的所有饰物。 使用消毒肥皂对双手和手臂进行消毒，搓揉30秒，用水洗90秒后将手吹干。 二更 戴上一次性口罩，发帽必须盖住所有头发，穿好经灭菌的洁净鞋。 穿好选好的连体无尘、无菌服，保
10、证衣服不要接触到地板上，头帽必须整齐，尽量减少毛发、裸露皮肤的暴露。 穿上洁净服后两脚必须踏在拟建的洁净区内，选择一次性手套并戴上，用75%酒精消毒手套。在配药过程中应经常用酒精消毒并保持手套湿润，以减少微粒的产生。,超净工作台操作安全要求,1.超净工作台中摆放的物体必须控制在最少数量。因为每个物体都会产生絮流 2.在无菌物体的上游不可有物体通过（勿跨越无菌区）。因为微粒会从上游物体上吹脱。 3.无菌物体暴露时间最小化。 4.水平层流工作台的空间和布局：大件物体：相距最少15cm小件物体：相距最少5cm距离工作台面边缘不少于15cm 5.生物安全柜的空间和布局： 所有的操作必须在离工作台外沿2
11、0cm，内沿8-10cm，并离台面至少10-15cm区域内进行。 6.配置细胞毒性药物须戴两副手套。 7.生物安全柜的散流孔不允许有任何物体阻挡，防护玻璃开启不超过18cm。 8.定台配置细胞毒性药物及青霉素类药物。 9.每天在操作开始前，应先用75%的酒精仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面、顺序为从上到下、从前到后，从里到外。清洁时应注意不要弄湿风罩和高效过滤器。,药物配置顺序,心内（绿）儿科（绿）内分泌（白）血液（蓝）肿瘤1（蓝）肿瘤2（绿）肾内（蓝）神内（白）呼吸（蓝）普外（绿）感染（蓝）泌外（白）产科（白）心胸（绿）骨3（白）烧伤（蓝）骨2（绿）康复（绿）骨1（蓝）妇科（蓝）神外（蓝）
12、,洁净室药物的配置规范,将药品与标签核对，准确无误后才开始配置，参照相关配制要求进行配制，取输液袋瓶，用75%酒精消毒加药口，并同时消毒安瓶和粉针剂连接部位，打开安瓶，用无菌注射器吸取一定量的溶剂，溶解粉针后摇匀，再将溶液抽吸干净，通过已灭菌的加药口注入输液袋内，混匀，再次核对空安瓶后盖章，将输液和空安瓶（无残留药液）放入蓝中，送出传递窗。 玻璃安瓶请不要用开瓶器敲碎，以免玻璃碎屑飞溅入药水中。 不能配置与清洁工作同步。 在配药过程中经常用酒精消毒并保持手套湿润，以减少微粒产生。 操作过程中，严格执行三查八对及一袋一针筒：三查： 1.查药袋瓶有无破损、裂痕、瓶口有无松动、药液有无霉菌、有无结晶
13、，浑浊絮状物。 2、差药液名称、有效期，剂量、配伍禁忌，有无浑浊变质。 3.查注射器外包装有无破损，有效期、型号、注射器是否完好、有无漏气、针头是否锐利，有否带钩弯曲。八对：床号、姓名、药名、时间、浓度、剂量、用法、批号。,静脉营养支持的三升袋,配液前准备： 配液前所有物品齐全，避免多次走动增加感染机会，用含有75%酒精擦层流台表面和输液瓶。严格检测三升袋的外包装、输液袋、输液管道有无破损，并注意检查有无有效期。准备完毕，操作人员洗手后部再接触其他物品。 戴上无菌手套，进入工作。,静脉营养液配置,静脉营养液配置顺寻： 1.将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。 2.磷酸盐加入另一瓶氨
14、基酸中。 3.将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。 4.将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 5.将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。 6.排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。 注意事项： 1.注意应正确的混合顺序配置液体。 2.钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液中稀释。以免发生磷酸钙沉淀，再加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成。如确认没有沉淀，再加脂肪乳溶液。 3.混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。 4.加入液体总量应不小于1500ml，混合液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。 5.电解质不应直接加到脂肪乳中。因为阳离子
15、可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷。使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终至水油分层。一般控制阳离子浓度小于150mmol/L，镁离子浓度小于3.4mmol/L，钙离子浓度小于1.7mmol/L。 6.配置好的混合液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。 7.混合液最好现配先用，如为PVC输液袋应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4的冰箱中保存，如为EVA口袋，可保存一个星期。,肿瘤化疗细胞毒性药物安全操作规范,1.所有需配置肿瘤化疗细胞毒性药物的输液袋上贴黄色警示标志，明显区分其他输液。 2.肿瘤化疗细胞毒性药物必须在专用生物安全柜装置内进行操作，以防与其他药物相互交叉感染。配药操作时防
16、护窗不可高于警戒线，以确保负压，防止气雾外散。 3.折断安瓶前应轻拍，使安瓶内干燥药品置于瓶底，再包裹后折断，防止药物在空气中飞溅。 4.所有肿瘤化疗细胞毒性药物配置结束，必须立即清台，10分钟后方可配置其他溶液。 5.肿瘤化疗输液配置完成后，将留有细胞毒的西林瓶、空安瓶以及被污染的一次性耗材、手套等弃于专用垃圾箱内，不传出配置室。待全天配置结束后，封口，送出配置室，按规定处理。配置过程中，防止细胞毒废弃物污染生物安全柜周围环境或操作者。 6.配置肿瘤化疗细胞毒性药物必须戴两副手套。 7.人员污染的处理：当发生泄漏或人员污染，应立即脱去被污染的外套及手套，用肥皂及清洗污染处，立即就诊并收集发生事故现场的医疗资料，在工作人员保健卡上做好记录。 8.配置肿瘤化疗细胞毒性药物的人员每周进行轮换。 9.增强操作人员自我防护意识，同时落实操作人员的保健措施。,出洁净区规程,临时外出时 脱下洁净鞋，脱下连体服，并挂在挂钩上，出洁净区。将一次性手套和口罩丢入更衣室外的垃圾箱内。重新进入洁净区必须按照相关的更衣程序进入洁净区域。 工作结束 将脱下的连体服挂在挂钩上，由保洁员按规定时间内统一清洗。 将一次性手套、口罩丢入二更垃圾箱内。 洁净鞋每周一次在指定的水槽内清洗、消毒。,
