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1、艾滋病相关知识,定义,艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，英文名称Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。,1983年，人类首次发现HIV。法国学者Montagnier从一名病人肿大淋巴结中分离出一种病毒，命名为“淋巴结相关病毒”。 1986年国际上统一命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。 艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。 艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。,病原
2、学,HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为 HIV-1 和HIV-2 ，目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。,病原学,1、 HIV只能在血液和体液中活的细胞中生存。 2、只有带病毒的感染者
3、的血液或体液从一个人体内直接进入到另一个人体内时才能传播。 3、在外界环境中的生存能力较弱。 美国CDC报告称：干燥几个小时就可以使病毒减少9099%的活性。 4、进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。,病原学,5、对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56处理30分钟、10020分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或射线不能灭活HIV。,日常生活中的接触，如：握手、拥抱、礼节性亲吻、共餐、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具，接触汗液
4、或泪液、共用厕所和浴室、公共交通工具、娱乐设施等。,会传染吗,流行病学,1、流行概况：WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。,流行病学,2、传染源：
5、HIV感染者和艾滋病病人,流行病学,3、传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。 性传播：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。 血液传播（包括人工受精、皮肤移植和器官移植、与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。 ）。 母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。,流行病学,4、易感人群：普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。,发病机制,（一）病毒感染过程 1、原发感染 ：HI
6、V进入人体后，在2448小时内到达局部淋巴结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症，导致急性感染。,发病机制,2、HIV在人体细胞内的感染过程 吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。,发病机制,3、HIV感染后的三种临床转归 典型进展者快速进展者长期不进展者,发病机制,（二）抗HIV免疫反应 包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统主要通过针对HIV蛋白的各种特异性抗体、特异性CD4+
7、 T淋巴细胞免疫反应和CTL直接或分泌各种细胞因子(如肿瘤坏死因子，干扰素等)，抑制病毒复制。,发病机制,（三）免疫病理 1、CD 4+ T淋巴细胞数量减少分为3个阶段：急性感染期：CD4+ T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感染者未经特殊治疗，CD4+ T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平；无症状感染期：CD4+ T淋巴细胞数量持续缓慢减少，多在800350/mm3之间，此期持续数月至十数年不等，平均持续约8年左右；有症状期：CD4+ T淋巴细胞再次较快速的减少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速减少。,发病机制,2、CD4+ T淋巴细胞功能
8、障碍 主要表现为T辅助细胞1(Th1)细胞被T辅助细胞2(Th2)细胞代替、抗原递呈细胞功能受损、白细胞介素-2产生减少和对抗原反应活化能力丧失，使HIV/AIDS病人易发生各种感染。,发病机制,3、异常免疫激活 HIV感染后，CD4+、CD8+ T淋巴细胞表达CD69、 CD38和HLA-DR等免疫激活标志物水平异常的升高。异常的免疫激活状况不仅可以衡量血浆病毒载量的变化，还可以预测CD4+ T淋巴细胞减少的速度。,发病机制,4、免疫重建指经抗病毒治疗后，上述HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病病人的死亡率和发病率减少。
9、但抗HIV治疗并不能使所有艾滋病病人获得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+ T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+ T淋巴细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药.,病理改变,（一）免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。,病理改变,（二）临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理变化。,
10、临床表现,我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。（一）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。 此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。,临床表现,（二）无症状期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。 此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关
11、。,临床表现,（三）艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,临床表现,HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。,临床表现,HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰、咯
12、血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。,临床表现,常见的机会性感染呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。 消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。,临床表现,常见的机会性感染口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。,临床表现,常见的机会性感染皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐
13、湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。 眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。 常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。,疾病危害,1、 对患者自身的危害 2、对他人的危害 3、对家庭及社会的危害,治疗,抗HIV治疗高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。,治疗,抗逆转录病毒（ARV）药物： 国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（NR
14、TIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。 国内ARV药物：有前4类，12种。,治疗,推荐我国成人及青少年的一线抗病毒方案： 齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平,治疗,并发症的治疗 对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。 并发肿瘤者 按肿瘤治疗原则治疗。,疾病预后,1、无症状长期稳定：见于及时进行抗病毒治疗，服药依从性好，且未出现病毒耐药及严重药物不良反应者。也见于感染后长期不进展者。 2、致残：部分患者因并发症未能治愈，可能导致失明或其它器
15、官功能障碍。 3、死亡：见于晚期患者，未及时抗病毒治疗，常死于并发症或药物的副反应。,疾病预防,预防HIV感染 传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。,疾病预防,预防HIV感染切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。,疾病预防,预防HIV感染保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行
16、母婴阻断。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。,疾病预防,出现职业暴露,污染眼部等粘膜,大量生理盐水 反复冲洗,锐器伤,立即由近心端 向远心端挤压伤口,肥皂液和 流动清水 冲洗伤口,碘酒、 酒精消毒,尽量不 要包扎,上报院感科,专家评估，决定 是否预防性治疗,咨询与监测,疾病预防,并发症的预防最好的预防就是及时抗HIV治疗。,护理,1、饮食：每日摄取足够的能量，需肉、蛋、奶等高能量、高蛋白、好消化的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果。少食多餐。注意饮食卫生，尤其不进食生冷肉食。对于腹泻及消化不良的患者应保持足够水分摄入，多进食液体食物。,护理,2、戒烟酒，适当锻炼，保持良好情绪，减轻心理压力。 3、做好消毒隔离及自我防护：艾滋病是一种慢性、进行性、致死性传染病，需要经过专业培训的护理人员。除HIV外，还包括并发症的护理。除注意HIV的消毒隔离外，还应针对患者的并发症的不同病原，作好呼吸道、体液及接触隔离。要严格无菌操作，严格消毒隔离；接触患者的血液和体液时，应带好手套、口罩或防护眼镜、穿好隔离衣，做好自我防护。,
