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1、PICC置管的安全管理,内 容,健 康 教 育,导 管 维 护,健 康 教 育,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。 携带此导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。托举哑铃等g持重锻炼。,健 康 教 育,携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到无茵区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。,健 康 教 育,携带PICC导管的患者治疗间歇期每根据情况每7天或每周二次对
2、PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素 帽等维护。 携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。,健 康 教 育,如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。,健 康 教 育,如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请在当地的正规医院内指定专业护士为您维护、治疗。 在进行维护后，须要求护士在使用/维护状态表登记并签字确认。,维护主要内容：,更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、更换连接器、导
3、管再通、原位换管、拔管等）,目的：预防感染 频率：置管后24-48小时隔天、2次/W、1次/W敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换,更 换 敷 料,病人评估,确认病人身份 与病人良好的沟通 获得病人的同意 体位：舒适、安全 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况,准备用物,无菌换药包（换膜包） 无菌手套 酒 精 碘 伏 生理盐水 无菌纱布（透明贴膜） 抗过敏胶布 无菌胶布 注射器 肝素帽或正压接头,步骤,洗手、戴口罩、手套 核对、测量 自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒
4、精消毒） 碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，离穿刺点0.5cm处骑导管安放好。 用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的敷贴） 整理用物，洗手。 导管固定因人而异。以Ubp形状固定,避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤,步骤,暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换？每天、隔天、2次/W、1次/W
5、肝素帽松动或受损时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽步骤,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边关开关边向
6、后缓慢拔针,冲 洗 导 管,生理盐水用量:成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量的病人减半,冲 洗 导 管,维护好后固定的导管,肘窝上,肘窝下,警 告,使用 10ml以上 注射器,建议使用 20ml以上 注射器,维 护 时 刻,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步
7、骤：S A SS 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,治疗间歇期,封管方式（SASH）,S 生理盐水 A 药物注射 S 生理盐水 H 肝素溶液,脉冲式： “一推一停”,冲管方法,维 护 时 刻,在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，也应及时给予脉冲式SAS冲管。需要输注较长时间的药如：高营养、三升袋等，输液期间至少每隔8 h 用生理盐水脉冲式冲管1 次。,维 护 时 刻,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次,脉冲与直冲比较
8、,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,封管液配制,肝素12500u加入150mlNS中抽取10ml封管，1次日 有出血倾向的患者可以用NS10ml3次/日,维护注意事项,换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。 经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 PICC为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开后重复安装使用。,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂
9、不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,儿科患者（3Fr）的导管维护指导,与成年患者的维护步骤大致相同，只是有如下区别： 在常规维护时使用3ml生理盐水（治疗间歇期1次/隔天、2次/W、1次/W，每次静脉输液、给药后） 不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高粘滞性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗。注意：此
10、容积不能清洁肝素帽。肝素帽应于取血、输血、或输注TPN等高粘滞性药物后更换。,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围,PICC院外自我维护指导,患者自身护理： 保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。 置管一侧手臂不可提过重物品。 注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。 儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。,PICC院外自我维护指导,患者置管后由责任护士进行
11、患者及患者家属离院后导管维护的健康指导。 同时行心理护理，减轻患者焦虑，紧张的情绪。 在院期间指导患者及其家属注意护士换药，处理情况。,PICC院外自我维护指导,具体指导患者家中相对固定的看护人员进行简单的培训，主要是换药步骤的培训. 包括用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带，用一只手稳定住导管的圆盘(hub). 另一只手将敷料向穿刺点上方(由下至上)撕下，以防导管脱出. 不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，观察以确认导管没有发生移位.,PICC院外自我维护,检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。 用碘酒棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于68 cm，共3遍，待干。 用酒精棉球
12、以同样的方法脱碘，并使穿刺点完全干燥。 用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴好新的透明贴膜） 整理用物，洗手。 培训后让其演示，以确定其自我维护的可靠性。,院外维护,留置PICC导管期间，当病人出现以下情况时，需要来医院进行处理。 敷料松动或潮湿 穿刺点有渗液 穿刺点有渗血且按压无效 穿刺局部出现发红、发热、肿胀、疼痛或有分泌物,院外维护,导管外移或脱出置管侧手臂水肿，臂围增加超2cm体温在38以上,PICC维护展望,建立PICC小组，规范管理。开设PICC导管维护门诊开设PICC导管维护巡回小组,PICC维护展望,印制PICC导管护理流程手册 患者家中自行维护时可以护理流程手册作为指导 患者及家属能够掌握护理方法，自行维护导管 制定PICC置管住院及带管出院更换敷料维护单,经外周插管的中心静脉导管（PICC）维护记录,PICC换药技术操作考核评分标准,小 结,要求：掌握PICC导管的维护 目标：延长PICC导管的使用时些间，减少置管后并发症的发生。,
