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1、消毒供应中心 医院感染管理,消毒供应中心,消毒供应中心（CSSD）指医院内承担各科室所有复用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。 无论规模大小，其工作直接影响着医疗质量、患者和医护人员的安全，与医院感染有着密切的关系。 消毒供应中心管理模式： 根据消毒供应中心与手术室的相关程度分为：,分散管理模式,集中管理模式,分散管理模式,消毒供应中心与手术部消毒物品供应中心同时存在。 手术部消毒物品供应中心对手术部内使用的器材实行管理。 优点：复用器械直接在手术室处理，省去传递交接过程，降低污染扩散的危险，便于手术室器具的专门管理。 缺点：1.各部门条件和人员配备情况不同，难以确保
2、清洗质量，灭菌效果可能受影响。2.占用手术室空间，设备人员重复投入。3.护理人员除了本职护理工作外，还承担清洗消毒工作，增加工作量。,集中管理模式,将医院所有需要清洗消毒和灭菌的器械、器具和物品回收至消毒供应中心进行处理。 优点：安全性、专业性、科学性、质量一致性、经济上的合理性 1.从回收到发放全过程均由经培训的专业人员完成。 2.高效、规范、简化（专业化）。 3.减少污染扩散。 4.减少设备和人员的重复投入。 5.便于管理和质量控制。 缺点：可能影响手术室专用器具、精密仪器的管理。,国家规范,管理模式的选择,建筑布局,布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院感染的重要措施。 宜接近手术
3、室、产房和临床科室，或与手术室有直接物品传递通道，不宜建在地下室。 周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。 建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。（如何测算？床位：面积=0.70.9:1或0.81.0:1；我省最小面积要求200m2）,建筑布局应分为辅助区域和工作区域。 工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。 工作区域划分应遵循的基本原则：物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉、不逆流。 三区设实际屏障，三区设人员出入缓冲间和物品传递通道。 工作区域天花板、墙壁无裂痕，不落尘，便于清洗消毒。,电源插座应采用嵌墙式防水安全型。 地面
4、应防滑、易清洗、耐腐蚀，墙角宜弧形设计。 地漏应采用防反溢式。 污水应集中到医院污水处理系统。 检查包装和灭菌区洁具间应采用封闭式设计。 工作区域洗手设施应采用非手触式水龙头。无菌物品存放区不设洗手设施。,5.诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,该流程共计十大步骤： 1、回收 2、分类 3、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 去污区 4、消毒 5、干燥 6、器械检查与保养 检查包装灭菌区 7、包装 8、灭菌 9、储存 无菌物品存放区 10、发放,1、着装规范，符合要求。 2、各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品等在使用后立即放于回收箱内，器械应先沾水，保持湿润度，再套上保护套，放于器械盘内或弯
5、盘内，盖上箱盖密闭保存；不得与一次性物品混放（一次性物品用后毁形丢弃于医用垃圾桶内）；由CSSD集中回收处理；各科室不得自行处理（手术室器械除外）。 3、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒，干燥备用,操作流程第一步： 回 收,操作流程第二步： 分 类,该步骤包含： 清点、核查、分类 1、 回到CSSD后，应在去污区的接收台上由2人一起清点、核查所有回收的器械、器具和物品，检查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质量问题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据需要补齐物品，保证供应。 2、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放消毒、灭菌物品时依据回收记录进行发
6、放，并双签字，避免发错科室和物品。,操作流程第二步： 分 类,3、清点、核查、记录完成后，使用转运车（不锈钢治疗车，表面铺双层治疗巾，避免器械、器具、物品等与转运车碰撞），将所有器械、器具、物品转运于去污区的分类台上， 再根据器械物品材质、精密程度、清洗方式、污染程度等进行分类处理。,操作流程第二步： 分 类,4、分类台上依据需要准备几个大小适中的分类盒，分别用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清洗流程的一致，便于操作，便于集中处理，可提高工作效率。,安徽省宿州眼球事件,2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医院感染，其中9名患者
7、单侧眼球被摘除。 该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包,操作流程第三步： 清 洗,1、清洗是最基本、最重要的环节，清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。影响因素有：物品本身的复杂性。污染微生物的数量和类型。物品上残留的有机物的数量和状况。 2、机械清洗：大部分常规器械的清洗手工清洗：精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。机械清洗步骤：参照仪器说明。手工清洗步骤：冲洗（流动水）、洗涤、漂洗（流动水）和终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）。,操作流程第三步： 清 洗,1） 手工清洗操作程序冲洗：将器械、器具和物
8、品置于流动水下冲洗（软毛刷）， 初步去除污染物。 洗涤： 冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血迹的器具可以不用酶清洁剂）。（浸泡时间一般2分钟以上）必要时应在以上环节结束时先除锈再漂洗 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗（软毛刷）；应使用热水漂洗。 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。,操作流程第三步： 清 洗,2）注意事项 手工清洗时水温宜为1 5 C30C 。 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗；关节部位必须打开清洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用
9、品， 应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。,机械清洗注意事项：,确认清洗消毒程序的有效性。观察、留存程序记录。 被清洗物应充分接触水流，器械轴节应充分打开，可拆卸的零部件应拆开，管腔类器械应使用专用清洗架。 精细器械和锐利器械应固定放置。 冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应 45 。 金属器械在终未漂洗程序中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。 定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。 设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。,操作流程第四步： 消 毒,1、清洗后的器械、器具和物
10、品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75 % 乙醇或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。耐热的器械、器具和物品选择高温煮沸槽或电饭煲煮沸消毒；不耐热的物品（湿化瓶、压脉带、受水器、服药杯等）可用5001000mg/L含氯消毒液浸泡3060分钟，再用纯净水冲洗干净后，烘干、打包。 注意：清洗、烘干消毒物品时，要注意手卫生，避免污染消毒物品。,操作流程第四步： 消 毒,消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间 5min ; 消毒后继续灭菌处理的， 其湿热消毒温度应90，时间 1min。湿热消毒的温度与时间,操作流程第五步： 干 燥,1. 干燥设备
11、2. 低纤维擦布3. 压力气枪4. 95酒精,自然干燥,操作流程第五步： 干 燥,宜首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70 90 ，塑胶类干燥温度65 75,操作流程第五步： 干 燥,无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品可使用消毒的低纤维絮擦布（如治疗巾）进行干燥处理。各类针头、手术吸引头等管腔类器械应使用高压气枪或95%乙醇进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。,以上五环节操作结束后应注意：,1、每日清洗结束后：去污区的环境进行消毒处理，包括室内所有台面、水池、水龙头、设备仪器内外、浸泡桶、地面等，用500mg1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，
12、各类清洗用具，如软刷、清洗用海绵等用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，台面、水池内均应擦拭干燥，不留水印；地面干燥不能有积水。 2、每日做完卫生后其抹布、拖布应用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干备用。 3、去污区隔离衣/防水围裙、护目镜和面罩、专用水鞋等防护用品，每周用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理，遇特殊污染或沾染血迹等污染物时应立即浸泡消毒。 4、以上消毒处理应该有相应的记录，确保落实到位和备查。,操作流程第六步： 器械检查与保养,1、检查清洁度：应采用裸眼目测或使用带光源放大镜目测法对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿
13、牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。,操作流程第六步： 器械检查与保养,清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。（通知相应科室申请维修或报废，并申购新器械，保证各项诊疗工作顺利开展）器械检查的内容：1、有机物、无机物、锈斑、腐蚀2、器械功能关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛刺和缺口裂缝,清洗质量检测方法,应用诀窍实用技巧,对剪刀进行功能测试剪切试验： 根据剪刀的类型选择测试材料：纱 布绷带、棉质或人造纤维敷布等。 在进行剪切试验的过程中，不可通过剪从旁施加压力（要进行3次连续不间断的剪切）。 剪刀必须与测试材料的编织
14、方向呈对角或直角方位。在进行剪切试验的过程中剪刀不能卡住。,应用诀窍实用技巧,剪刀功能测试 结果： 测试材料必须被光滑地剪开，而非扯开。边缘锋利能够进行剪切的刀片长度必须达到2/3。,操作流程第七步： 包 装,包装的目的：1.屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染。2.有利于无菌物品的储存,方便操作者使用，保证无菌器械在运送中不受损坏。,操作流程第七步： 包 装,包装步骤：装配包装封包注明标识,操作流程第七步： 包 装,器械与敷料应分室包装。 包装前应先核对器械的种类、规格和数量，如有拆卸的器械应进行组装。,检查组装,拆卸清洗,操作流程第七步： 包 装,手术器械包装： 手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中
15、进行配套包装,操作流程第七步： 包 装,盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持官腔通畅；精密器械、锐器等应采取保护措施。 灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。 灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm；下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm。,操作流程第七步： 包 装,封包要求 包外应设有灭菌化学指示物，长度不得低于5cm。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直
16、接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。,操作流程第七步： 包 装,纸塑袋、纸袋等密封包装口处的密封胶宽度应6mm（封口机热封区域的宽度应 6mm） 封口处与袋子的边缘可2cm，以方便使用者撕开包装 应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处2.5cm 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。,操作流程第七步： 包 装,物品的标识灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭茵批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。追溯制度是消毒供应中心特有的制度,可追溯性:,
