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1、肿瘤相关血小板减少 与静脉血栓高社干 主任医师 河南科技大学肿瘤研究所 河南科技大学第一附属医院肿瘤化疗后48小时D-二聚体:400g/L 血小板: 12109/L晚期肿瘤患者血小板: 55109/L四周前曾患轻度脑血栓肿瘤化疗后持续高热二天血小板: 30109/L轻度血栓肿瘤相关血小板减少CIT的分级n化疗引起的血小板减少(Chemotherapy- Induced Thrombocytopenia CIT)n1度:75-100109/Ln2度:50-75109/Ln3度:25-50109/Ln4度: 输入法 手写 拼音 关闭 推荐 : 把百度设为主页 【讨论讨论 】北大医院事件 - 临临床
2、执业执业 /助理医师师考试试交流版 -丁香园论坛论坛 11条回复 - 发帖时间 : 2009年11月17日介绍公立医院预约诊疗 服务及医师管理工作等有关情况。以下为卫 生部新闻发 言人毛群安就北大医院的事件答记 者问。 财经杂 志记者:毛主任您好,对于之前北大医院的事件, 2011-10-30 - 百度快照北大医院事件_百度视频视频 约有133个北大医院事件相关的视频 卫生部首次回应“北大. 卫生部要求核查并公布. 视频 :卫生部首次回应. news 2011-11-15北大医院事件的最新相关信息 北京大学人流医院妇科哪家好 金华新闻网 1天前 2011年11月13日.北京大学人流医院妇
3、科哪家好?治疗宫颈 糜烂的药,北京大学附近的妇科医院。. 教育|国产网络公开课上线受欢迎 北大“最 拥挤 ” 健.对对北大医院事件的看法_中日友好医院岳德波医生 对北大医院事件的看法 发表者:岳德波 (访问 人次:636) 这是复制于网易博客中的观点,非常同意。 今天在网上看到CCTV2报道北大医院,网易新闻的 题目是“北大在校生 . 2011-11-5 - 百度快照“北大医院事件”仍需更充分报报道_资讯资讯 _凤凤凰网 2009年11月11日.央视与北大第一医院的“掐架”:前者报道后者随意用实习 生做手术,导致一医学教授死亡;后者指责央视报 道失实、断章取义。到底 是谁戳破了伦理底线,尚需
4、2009-11-11 - 百度快照公益医院非法行医 北大医学教授惨死北大医院-新闻频闻频 道-和讯讯网 2009年11月3日.公益医院非法行医 北大医学教授惨死北大医院2009年11月03日22:09 来源: . 今天我们来关注一起令人难以置信的事情,一位北京大学 的医学教授,因为种种 2009-11-3 - 百度快照大公报报:“北大医院事件”曝光是把双刃剑剑_国内评论评论 _新闻闻_腾讯腾讯 网 2009年11月16日.大公报:“北大医院事件”曝光是把双刃剑.中新网11月16日电 香港大公报16日刊文认为 ,“北大医院事件”的曝光,是把“双刃剑”, 它既会使医院的 2009-11-16 -
5、百度快照“北大医院事件”的标标本意义义 - 长长江日报报业报报业 集团团数字报纸报纸 . “北大医院事件”的 标本意义 乔志峰 时评 人 最近,北大教授因为一个骨科手术,在3名没有行医资格的医学院在校学生主诊下,死于医院手术室的消息传 开后,一时舆论 . 2011-10-28 - 百度快照1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 下一页 找到相关结果约4,070,000个相关搜索北大医院 深圳北大医院 北大口腔医院 北大人民医院 北大国际际医院 北大第一医院 深圳市北大医院 北大妇产妇产儿童医院 北大妇妇儿医院 北京北大医院 尚未引起足够重视尚未引起足够重视肿瘤合并肿瘤合并VTEVTE的预防
6、的预防是否可以预防 什么时候开始预防 用什么方法预防 剂量和疗程是多少 有没有禁忌症 肿瘤合并肿瘤合并VTEVTE的预防的预防2010年9月中国专家共识发布n定义nVTE是指静脉内形成血凝块,导致深静脉血栓(DVT)和 /或肺栓塞(PE)n静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE)n深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT)n肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism,PE)nVTE = DVT + PEnDVT与PE在发病上的一致性同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式静脉血栓概念概述:发病机制Virchow
7、s理论论高凝状态态血液淤滞血管壁损伤损伤促凝因子细细胞因子促凝反应应卧床 体弱瘤栓瘤压压迫直接侵蚀蚀中心静脉管抗癌损伤损伤诊断:临床表现典型症状浅表血栓静脉炎 (SVT)深静脉血栓形成 (DVT)肺栓塞 (PE)局部触痛、红红斑坚坚硬条索超声检查检查 DVT阴性 疼痛 静脉血栓所致同侧侧肢体远远端水肿肿,沉重感,或锁锁骨上区水肿肿 不明原因呼吸急促 胸痛 心动过动过 速 情绪绪不安 晕晕厥 氧饱饱和度下降诊断:实验室检查n血常规,PT,aPTTn血清肌酐nD二聚体(D-Dimer)敏感性高、特异性差,阴性者可以除外VTE,继发性纤溶活性增强,是高凝状态和纤溶亢进重要标志物之一 (D-二聚体异常
8、升高疾病:急心梗、肺炎、心竭、癌 症、近期手术)诊断:影像学检查DVT/SVTPE 静脉超声 多普勒静脉超声检查检查 是初步诊诊断DVT的首选选静脉影像学方法。 CT扫扫描 MRI 静脉造影CT血管造影(CTA) 初步诊诊断PE的首选选成像方法VQ扫扫描肺血管造影胸片因素 分值修正的Geneva评分因素 分值体征 心率74-94次/分 +395次/分 +5下肢单侧消肿或有触痛 +4症状单侧下肢疼痛 +3咯血 +2体征 心率74-94次/分 +395次/分 +5下肢单侧消肿或有触痛 +4PE可能性评估 总分低 03中等 410高 11因素 分值加拿大wells评分因素 分值体征 心率74-94次
9、/分 +395次/分 +5下肢单侧消肿或有触痛 +4症状咯血 +1体征 心率100次/分 +1.5有DVT的体征 +3 PE可能性评估(3级) 总分低 01中等 26高 7PE可能性评估(2级) 总分PE可能性小 04PE可能性大 4易患因素 年龄65岁 +1既往DVT或PE病史 +31个月内有过外科手术或骨折病史 +2恶性肿瘤 +2易患因素 既往DVT或PE病史 +1.5最近接受过手术或有卧床病史 +1.5肿瘤 +1VTE预防:预防方法Caprini预防建议临临床实实践药药物预预防还应还应 遵循药药物说说明书书和药药物审审批情 况风险评风险评 分预预防建议议 23机械性预预防34机械性预预防
10、;普通肝素 或 低分子肝素 或Xa因子抑 制剂剂58机械性预预防;普通肝素 或 低分子肝素 或Xa因子抑 制剂剂 (7-10天) 8机械性预预防;普通肝素 或 低分子肝素 或Xa因子抑 制剂剂 (30天)VTE预防机械: IPC GCS药药物: 低分子肝素 普通肝素 磺达肝癸钠钠 华华法林DVT治疗DVT治疗疗流程DVT部位 盆腔静脉 腘腘静脉 下腔静脉 股静脉 骶静脉否抗凝治 疗疗禁忌 腓肠肠静脉 上肢静脉 上腔静脉 (SVC)抗凝治 疗疗禁忌抗凝治 疗疗禁忌 是否是否是 抗凝治疗疗 巨大DVT者酌情导导管引导导下药药物溶 栓 GCSIVC滤滤器禁忌症持 续续存在抗凝治疗疗追踪最初一周 的D
11、VT进进展IVC滤滤器随访访直至禁忌症消除或DVT进进展否是否是禁忌症持 续续存在进进展无进进展 抗凝治疗疗 在适宜的大面积积DVT患者,考虑导虑导 管直接药药物联联合溶栓治疗疗抗凝治疗疗 考虑滤虑滤器拆除如有临临床必要,可重 新评评估DVT治疗疗重新评估抗凝治 疗的风险/效益PE治疗PE治疗疗流程肺栓塞严严 重程度指 数评评分( PESI)是PESI评评 分86( 高风险风险)PESI评评 分85( 低风险风险 )否正常异常抗凝治疗疗禁忌评评估癌症状态态并考虑虑: 大面积积PE或次大面积积PE伴中重 度右心室扩张扩张 症或功能不全者, 溶栓治疗疗 栓子切除术术(导导管或手术术) IVC滤滤器
12、IVC滤滤器紧紧急处处理 抗凝治疗疗 考虑虑截肢术术治疗疗或短期住院入院时时: 肌钙钙蛋白 ECHO或评评估 CT/CT血管造影 术评术评 价右心室增 大或扩张扩张紧紧急处处理 抗凝治疗疗抗凝治疗疗禁忌是否频频繁随访临访临 床 状态态或抗凝禁 忌的变变化紧紧急处处理 抗凝治疗疗缓缓解未缓缓解VTE治疗:时间选择n一旦确诊静脉血栓栓塞症,应立即开始治疗(疗程5-7天)n如选华法林长期用药,应有至少5-7天过渡期,联用抗凝药物(如普通肝素,低分子肝素或磺达肝癸钠),直至INR2。预防与治疗:抗凝药物n普通肝素n需监测APTT,血小板计数n长期应用肝素可能会导致骨质疏松n低分子肝素n无需常规监测n生
13、物利用度接近90n严重出血并发症较少,较安全 维维生素 K 拮抗剂剂 需常规监测规监测 INR值值 易受许许多药药物及富含维维生素K食物的影响 Xa因子抑制剂剂磺达肝癸钠钠 高度选择选择 性X因子间间接抑制剂剂 安全性优优良VTE治疗:药物选择n推荐低分子肝素单药治疗(不联合华法林):近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治疗无抗凝禁忌症晚期肿瘤复发性VTE的预防治疗n肿瘤进展或持续高危患者,应考虑长期抗凝治疗预防与治疗:抗凝药物的使用药药物名称VTE预预防VTE治疗疗逆转药转药 物普通 肝素5000IU Q8h;IU负负荷剂剂量:80IU/kg 维维持剂剂量:18IU/kg/h I.V. by drip鱼鱼精蛋白低分子 肝素那屈肝素0