颅脑损伤1课件

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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1颅脑损伤Craniocerebral injury呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板概念n 颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，无论在和平或战 争时期都是一类极为常见的损伤性 疾病，其中心问题是脑损伤，且往 往与头皮、颅骨损伤同时发生，因 此学习时，既要根据头皮、颅骨、 脑三者的各自解剖特点、受伤机理 分别分析，也要系统全面的整体理 解。2018/8/21n2呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板第一节

2、第一节 头皮损伤头皮损伤n一.头皮血肿：多因钝 器伤所致，按血肿存在 于头皮不同的解剖部位 可分以下类型2018/8/21n3呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（一）皮下血肿n血肿位于皮下组织层之间 ，此层致密血肿不易扩散 ，体积小，周围组织肿胀 增厚，触中心有凹感，血 肿部位疼痛明显 。2018/8/21n4呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（二）帽状腱膜下血肿n多由小动脉或头皮导血管 破裂所致，此层组织疏松 、血肿易扩散，甚至遍布 全头，疼痛不如皮下血肿

3、明显。2018/8/21n5呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（三）骨膜下血肿n多因受伤时颅骨发生变形 ，颅骨与骨膜分离、骨折 等，如新生儿产伤、凹陷 性颅骨骨折，骨膜撕脱等 ，血肿范围常受颅缝限制 ，局限于某一颅骨表面。2018/8/21n6呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板头皮血肿的治疗n下血肿无需特殊处理。n帽状腱膜下血肿、骨膜下 血肿，小者可自行吸收皮 ，较大者需无菌穿刺加压 包扎，感染者切开引流。2018/8/21n7呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基

4、本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板二.头皮裂伤n多由锐器所伤，此种伤由于头皮血 运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮 之间的致密层，断裂时不易回缩， 故伤口不大，但出血较多。帽状腱 膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜 未裂开时伤口一般对合良好。n治疗：争取短时间内清创（24小时 内）缝合。对有缺损者可行修补， 感染严重者分期缝合。2018/8/21n8呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板三.头皮撕脱伤n指大块头皮自帽状腱膜下或连同 骨膜一并撕脱所致，往往伤口出 血多，而发生失血性休克。n治疗：争取12小

5、时内清创、缝合 ，对全撕脱者、头皮坏死者待感 染控制后植皮，先止痛，抢救休 克。2018/8/21n9呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板 第二节 颅骨损伤一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）（一）线形骨折一般系外力直接作用颅骨所致 ，可单发或多发，除头皮全层裂伤 肉眼可见外，一般需经X线证实，但 要警惕合并颅内出血及脑损伤。 2018/8/21n10呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（二）颅骨凹陷骨折1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板

6、深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。 2.乒乓球样骨折：一般发生在 小儿，凹陷之颅骨一般不刺 破 硬膜。2018/8/21n11呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板颅盖骨折的治疗凹陷骨折的手术指征：骨折伸入颅腔1cm以上有脑损伤症状如癫痫、失语等症 状颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增 高 者有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉 窦无颅压增高者可不手术。2018/8/21n12呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板二.颅底骨折（一）前颅底骨折：常累及眶顶及筛骨，常伴 有鼻出血

7、、脑脊液鼻漏、球 结膜下出血、眼眶周围淤血 （熊猫眼）、外伤性气脑， 甚至损伤，嗅、视神经。2018/8/21n13呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（二）中颅凹骨折蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血 液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞 骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时， 脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整 时经耳咽管鼻腔流出、常合并7 、颅神经周围性损害，骨折波及 破裂孔时常导致致命性的大出血 。2018/8/21n14呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后

8、2日出现乳突皮下淤血，如骨折 在基底部，有枕下淤血肿胀，如在 枕骨大孔感处可有后组颅神经的损 害。颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。（三）后颅凹骨折2018/8/21n15呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。颅底骨折的治疗2018/8/21n16呼吸衰竭疾病查房PPT培训课

9、件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板第三节 脑损伤 Injury of the brain2018/8/21n17呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板脑损伤的方式和机理（一）直接损伤.加速性损伤：运动的物体 撞击于静止的头部（打击伤）。.减速性损伤：运动的头部 撞击于静止的物体（坠落伤）。.挤压伤：头部两侧同时挤 压所致脑损伤。2018/8/21n18呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板(二）间接损伤1 。传递性损伤：如双足或

10、臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。2 。 甩鞭样损伤：头部运动落 后于躯干所致的脑损伤。3 。胸部挤压伤：胸内压静 脉压脑损伤。2018/8/21n19呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板二、脑损伤的类型、病理与临 床表现（一）脑震荡病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下 观察无病理改变。表现：伤后立即出现短暂的意识障 或完全昏迷，但一般地说意识障碍的时间不超 过半小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时 间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识障碍 期间出现皮肤苍白、出汗、血压、呼吸浅慢 、心跳慢、肌张力、各种生理反射消失。

11、意 识恢复后以以上情况消失，可有头痛、头昏、 恶心、呕吐等症状，一般在短期内恢复，神经 系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞。 2018/8/21n20呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（二）脑挫裂伤病理：肉眼可见皮质下或深部脑组 织内许多大小不等的出血灶，聚合成一 大片、呈紫红色。镜下可见软膜裂伤，四周 有碎烂脑组织及坏死的脑组织、周围脑 组织水肿，水肿一般3-7天达高峰，后渐 好转恢复，损伤出最终以胶质增生修复 形成疤痕。2018/8/21n21呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资

12、控制公司市场环境分析模板 表现：一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物神经功能紊乱情 况。2018/8/21n22呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性 ）如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经 的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔 脑脊液中有大量红细胞。 继发脑水肿、出血（血肿形成）、 出现颅内压增高症状，常表现为症 状进行性加重，应警惕颅内血肿形 成。20

13、18/8/21n23呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（三） 脑干挫伤表现；伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的 症状，如去脑强直、锥体束征，以及相 应损伤脑干处的颅神经症状，但相当一 部分病人预后不良，部分损伤较轻的病 人昏迷可达数月，也有一部分最后形成 植物人状态。头颅CT,MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤 的部位及范围。2018/8/21n24呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板 三.脑损伤的程度分类与分级(一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scal

14、e, G.C.S)睁眼反应 言语反应运动反应 正常睁眼 4回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 12018/8/21n25呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板n1.轻型脑损伤：G.C.S 1315分n2.中型脑损伤：G.C.S 912分n3.重型脑损伤：G.C.S 38分n脑损伤可根据脑组织是否与外界相通一 般可分为：n.闭合性损伤（跌坠伤、钝器伤）n.开放性损伤（火器伤、枪伤、锐器伤 ）

15、2018/8/21n26呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（二）急性脑损伤的临床分级 指 标第I级( 轻型)第级 (中型)第级(重型)1（普重 型）2（特重型 ）3（濒死型 ）意识状态 （G.C.S）1315 912 68 45 3 呼吸正常可正常增快或变 慢，节律 正常可程周期性不规则 或停止循环正常可正 常可明 显紊 乱可显著 紊乱严重紊 乱瞳孔大 小正常正常可不等 大可不等 大散大固 定瞳孔反 应正常正常正常或 减弱正常或 减弱消失固 定2018/8/21n27呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设

16、工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板四.脑损伤的治疗n（一）一般处理：严密观察血压、脉搏、呼 吸等生命题征变化。重型病人应采取头高位 1530，保持呼吸道通畅。水电介质平 衡等。n（二）降颅压处理：1.脱水剂的应用2.脑脊液持续引流3.冬眠低温疗法4.激素疗法2018/8/21n28呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（三）手术治疗n对开放性颅脑损伤争取在 12小时内清创使其变为闭 合性损伤，修复硬脑膜。n对颅内血肿应争取在脑疝 放生前清除血肿。2018/8/21n29呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板（四）神经营养药n细胞色素C(15-20mg)辅酶A(50u)nA.T.P(20-40mg)正规胰岛素(6- 10u)nKCL(1g)加入10%葡萄糖中500ml