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1、腰椎间盘突出症微创治疗方法的适 应症定义：因椎间盘变性，纤维环 破裂，髓核突出刺激或 压迫神经根、马尾神经 等而表现的一种综合症 。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约 占9096%Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus腰椎间盘突出症微创治疗适应症分析概述以前对
2、该病不认识，曾被误认为软 骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（ disc tumor）等。1934年Mixter和 Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联 系起来。解剖特点（一）k脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。k椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一腰椎间盘突出症解剖特点（二）脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性腰椎间盘突出症解剖特点（三）椎间盘：X软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质 和代谢产物的交换通道。X纤维环：胶原纤维
3、和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。腰椎间盘突出症解剖特点（三）椎间盘：X髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性腰椎间盘突出症腰椎椎体结构 Structure of lumbar vertebra腰椎间盘突出症腰椎间盘结构腰椎间盘突出症椎间盘的结构 structure of intervertebral disc AF：纤维环 NP：髓核 CP：软骨板腰椎间盘突出症椎间盘的结构structure of intervertebral disc 腰椎间盘突出症椎间盘的结构structu
4、re of intervertebral disc 腰椎间盘突出症椎间盘与神经的关系 relationship between nerves and disc腰椎间盘突出症椎间盘与周围组织的关系腰椎间盘突出症病因 （一）退行性变Degeneration ：u随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。15岁以后即可出现u透明质酸、角化硫酸盐减少u软骨板囊性变u退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。腰椎间盘突出症病因 损伤Injury: ：u慢性积累损伤（accumulated injury）是主要原因u反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出u急性严重损伤（violence）加重或诱发症状腰椎间盘突出症病因u
5、（三）遗传因素：有色人种发病率较低。u（四）妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。nhereditary factorsnpregnancy腰椎间盘突出症腰椎生物力学A假如站位时椎间盘压力100%A坐位则为150%A站立前屈为210%A坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎 间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症发病 机理模式图分型及病理E膨隆型：E突出型：E脱出游离型：Eschmorl结节及经骨突出型：腰椎间盘突出症分型：按突出程度腰椎间盘突出症分型：按突出方向腰椎间盘突出症后正中突出腰椎间盘突出症极外侧突出腰椎间盘突出症侧外方突出腰椎间盘突出症
6、临床表现_常见于2050岁_男女比例46：1_多有弯腰劳动或长期坐位工作史_首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症临床表现a（一）症状： a 1.腰痛：最先出现，纤维 环外层及后纵韧带受刺激 ，经窦椎神经而产生的感 应痛a 2.神经根性痛：下腰部向 臀部、大腿后方、小腿外 侧、足背放射。喷嚏、咳 嗽时加重。早期痛觉过敏 ，以后感觉迟钝a 3.马尾神经受压：二便障 碍、鞍区感觉异常。Symptom:nlow back painnsciatica or radicular painncompression of cauda equina腰椎间盘突出症坐骨神经痛病因n化学性刺激及自身免
7、疫反应使神经根发生炎症n髓核压迫或牵张n受压的神经根缺血腰椎间盘突出症体征a 1.腰椎侧弯、前凸变小 或消失：为减轻疼痛的 代偿畸形a 2.腰部活动受限：前屈 最明显a 3.压痛及骶棘肌痉挛。a 4.直腿抬高试验及加强 试验：神经根可4mm滑 动 Sign:wscoliosis, normal lordosis is lostwlimited motion of lumbar spinewtender, spasm of paraspinal musclewpositive Laseque and Bragard test腰椎间盘突出症体征： Neurological findingn感觉异常
8、：定位意义n肌力下降：n反射异常：csensory disorder: irritation, deficit in dermatomec muscle weaknesscabnormal reflex腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症典型体位 (伸腰屈髋屈膝)腰椎间盘突出症脊柱侧弯与突出类型的关系腰椎间盘突出症神经皮节定位腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症鉴别诊断的体征腰椎间盘突出症鉴别诊断体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰
9、椎间盘突出症腰骶神经根受压及相应临床表现腰椎间盘突出症定位体征腰椎间盘突出症定位体征腰椎间盘突出症定位体征腰椎间盘突出症定位体征腰椎间盘突出症辅助检查1. X线平片：根据脊柱屈 度、椎间隙等变化，可 间接推断椎间盘突出2. X线造影：准确率80% ，神经根显示不良3. CT和MRI：具有确诊 价值4. B超：简便，图象不 清，较少使用5. 其它nX-ray: indirect evidencenmyelogramnCT, MRI：direct evidencenultrasoundnothers 腰椎间盘突出症X片：脊柱侧弯 屈度较柔和腰椎间盘突出症腰椎生理弯曲消失 椎间隙变窄腰椎间盘突出症正
10、常腰椎CT硬膜囊、神经 根可清晰显示神经根硬膜囊腰椎间盘突出症椎间盘CT正常 膨出腰椎间盘突出症椎间盘CT椎间盘膨出压迫硬膜囊左侧神经根腰椎间盘突出症CT：突出并钙化腰椎间盘突出症椎间盘脱出腰椎间盘突出症椎间盘脱出腰椎间盘突出症椎管狭窄并间盘突出n神经根n侧隐窝n椎间盘腰椎间盘突出症CT：脱出并钙化腰椎间盘突出症CT: 游离并钙化腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症造影斜位可清晰显示 神经根袖腰椎间盘突出症前屈后伸位造影对比 （可复性）腰椎间盘突出症巨大中央型突出腰椎间盘突出症正常CTMn神经根n硬膜囊腰椎间盘突出症CTM：硬膜囊和左侧神经根受压椎间
11、盘腰椎间盘突出症MRI：多节段间盘突出腰椎间盘突出症MRI：间盘脱出腰椎间盘突出症MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄腰椎间盘突出症椎间盘前方突出腰椎间盘突出症经骨突出（schmorl结节）腰椎间盘突出症MRI：椎间盘退行性变，并向后突出腰椎间盘突出症MRI：巨大中央型突出腰椎间盘突出症MRI：后外方突出压迫神经根腰椎间盘突出症巨大中央型脱出腰椎间盘突出症诊断Z病史Z症状Z体征ZX线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出 初步诊断。Z脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确 地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经 受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅 依据CT、MRI而诊断。
12、腰椎间盘突出症鉴别诊断（一） 与腰痛为主要表现疾病的鉴别h1.腰肌劳损和棘上、棘 间韧带损伤：限局性压 痛，无根性痛表现h 2.第3腰椎横突综合症 ：无根性痛表现，局部 压痛h 3.椎弓根峡部不连与脊 椎滑脱症：腰椎前凸增 加，X光证实。h 4.腰椎结核或肿瘤：X 光可见骨质破坏，核素 可见异常浓聚n1. Chronic injury of spinal muscle, facet and ligamentn2. Third lumbar transverse process syndromenspondylolisthesis ntuberculosis, tumor 腰椎间盘突出症鉴别诊断
13、（二） 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别b 1.神经根及马尾肿 瘤：病情进展缓慢， 进行性，通常无外伤 史。椎弓间距及椎间 孔扩大，MRI、脊髓 造影、CT可证实b2.椎管狭窄症：主诉 多，体征少，间歇性 跛行，骑车不受限。 MRI、脊髓造影、CT 可证实nNeuroma of nerve roots or cauda equinanspinal stenosis腰椎间盘突出症鉴别诊断（三） 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现， 活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部 肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗 阻力时可诱发症状，神经
14、定位症状不明显，盆 腔CT等可确诊。腰椎间盘突出症治疗D一、保守治疗D1、指征：C 年轻初发病程短C 单纯症轻无狭窄 DConservative therapy:D1. Indication:Cyong patients, first onset, short course Csimple, not severe, without spinal stenosis腰椎间盘突出症保守治疗方法：(1)绝对卧床休息(2)持续牵引：减少 间盘压力，增加椎间 隙和椎管容量(3)理疗：解除肌肉 痉挛，减轻椎间盘压 力nAbsolute bed restncontinuous tractionnphysica
15、l therapy腰椎间盘突出症保守治疗方法(4)非甾体镇痛药和 肌松剂(5)骶管封闭: 减轻 神经根周围炎症、粘 连。(6)围腰保护(7)腰背肌锻炼：“ 自身支具”(8)推拿按摩nNSAIDs and muscle relaxantncaudal injection of steroidsnbracenexercisenmassage腰椎间盘突出症牵引腰椎间盘突出症围腰支具腰椎间盘突出症围腰支具腰椎间盘突出症围腰支具腰椎间盘突出症手术治疗指征L多次复发L经严格保守治疗6个 月不能缓解L症状剧烈，严重影响 日常生活L出现神经功能缺失或 伴有马尾神经损伤的 表现L伴有椎管狭窄等nRepetiti
16、ve recurrencenpain can not be relived after 6 month conservative therapynunbearable painnneural deficit or injury of cauda equinanhaving spinal stenosis at the same time 腰椎间盘突出症方法椎板切除、椎间盘摘 除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要时椎间融合nLaminectomy, disc excisionnpercutaneous disc excisionndiscoscopynchemolysisnintervertebral fusion腰椎间盘突出症腰椎间盘摘除术模式图椎间盘摘除腰椎间盘突出症椎间融合器植入术椎间融合器腰椎间盘突出症椎间融合内固定术腰椎间盘突出症椎间盘摘除术预防b由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上 受到积累伤力
