《青光眼诊治的最新进展(2005,沈阳)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《青光眼诊治的最新进展(2005,沈阳)（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务青光眼诊治的最新进展 掌握21世纪青光眼诊治技术中南大学湘雅二医院 蒋幼芹苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务前言 青光眼：主要致盲眼病（眼压？） 青光眼性损伤永久性的、不可逆转性的 青光眼：可预防、可发现、可诊断、可 治疗 近代研究已证实由高眼压症青光眼的 危险因素及引起青光眼进展因素 新技术、新药物及新手术技术在发展苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务（一） 青光眼组织结
2、构损伤检查基本概念检查视神经：在处理与评估青光眼及其危 险程度的重要性最近Structure and Function Evaluation Study (SAFE) 02-03年，US证实:rNFL改变早于视神经改变强调临床上仔细检查结构改变的重要性苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务视乳头检查临床注意要点 发现与监测要点：C/D比(垂直及水平)、其他 重要描述(rim完整性、ISNT、视乳头周围区 萎缩、视乳头出血及rNFL缺损） 初诊时视乳头立体照相：具有最强力度（对可疑患者提供识别与长期追踪青光眼性视 神经及视杯轮廓改变的基
3、线） 因正常与异常变异间重叠，照相技术仅可发 现重度至进展期青光眼，但用于青光眼普查 缺乏敏感度及特异度苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务图. 视乳头的神经视网膜嵴宽度ISNT规律苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务视乳头临床估测法 ISNT：评估青光眼神经视网膜嵴改变时 与视乳头大小无关 ISNT：下象限（Inferior）最厚，依次为 上（Superior）、鼻（Nasal）与颞（ Temporal）象限。 如有违背应考虑早期青光眼的可能苏教版初三语文广告多棱镜专题
4、课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务检测视乳头应注意 小视乳头（小杯）：青光眼杯可能不显，而 有青光眼存在直到病程的进展期 大视乳头常常伴有大杯 普查青光眼性视神经损伤时，应放弃单纯测 量C/D 测量视乳头大小，应仔细判定视乳头边界， 如果巩膜环明显可能不易辨认视乳头边界苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务SAFE研究 临床纵性研究目的：测定视神经损伤作 为预测视功能丧失指标的意义 眼压升高479只眼检查 SAP (standard automated perimetry),及立体视乳头照相 至少4
5、年 无青光眼性视乳头改变者：仅仅5%-10% 眼发展成SAP青光眼性视野改变 75%-80%基线时已出现青光眼性视神经 病变，以后发展SAP视野缺损苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务图 立体视乳头照片可提供临床发现rNFL缺损苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务临床检查rNFL图像技术 rNFLD：最早期青光眼损伤体征可用无赤 光滤片及78度镜在裂隙灯下检查（小瞳孔 用90度镜） rNFL照相技术scanning laser polarmitryGDxVCC：偏振光技术
6、采集NFL 最新型号按个体对非视网膜的偏振进行代 偿，增强了特异性与敏感性苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务检查青光眼的技术与设备组织结构检查 功能检查视盘及RNFL照片 SAPHRT SWAPOCT FDTGDxVCC苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 1st Global AIGS 意见 结构检查方面 不同的影像技术可能互补（在同一 位患者中可能发现不同的异常表现 ） 注意：目前，以上任何一种诊断 青光眼组织结构的技术，均尚未 得到循证支持苏教版初三语文广告多棱镜
7、专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务（二）青光眼的功能检测基本概念 视野检查2个主要目的：发现青光眼性损伤及其进展评估视野损伤是否进展 发现功能性损伤需要强有力的正常 数据，需具备区分正常与异常视野 的能力苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务视野检查临床注意要点确定视野损伤进展时，应认识生物自身改变与重复检查间存在着差异 检测中变异与疾病严重程度相连，疾病愈进展变异度愈大。此点临床医师受到挑战 应找
8、出集聚的、加深的及可重复性的缺损区。病变的进展必需超过波动，需依赖一系列的视野检查结果与视乳头检查结果作相关分析。苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务SAP新软件 HFA：可提高白白视野分析能力，且 较好的发现进展 Swedish Interactive Thresholding Algorithm (SITA) 瑞士交互阈值计算 Glaucoma Progression Analysis (GPA) 青 光眼进展分析均。苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务SAP的限制性
9、 对早期诊断青光眼的敏感度差 配合选择性功能检查（例如倍频技术或短波视野计） 配合组织结构检查（例如GDxVCC，OCT，或HRT） 以上可能对SAP检测青光眼有补充作 用 苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务（三）评估青光眼危险因素 青光眼的危险性：开始无症状而逐渐向 有症状过渡 改变疾病的进程：取决于治疗程度 眼压：危险因素中的重要性，降低眼压 可使疾病的进程减慢 眼压：可收到治疗作用的唯一危险因素苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证
10、券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务应用青光眼临床研究结果 近代一些重要的临床研究：对发展青光 眼的危险评估提供了很有价值的信息 特别在有关高眼压症青光眼的危险因 素(临床医师获得循证医学研究的资料） 有助于医师处理青光眼作决策 OHTS资料目前可应用于病程早期，其它 研究用于个体患者评估其危险性苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 国外POAG多中心研究高眼压症研究 (OHTS)Ocular Hypertension Study Group 早期青光眼治疗试验 (EMGT)Early Manifest
11、Glaucoma Trial 初期青光眼治疗协作研究(CIGTS)Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study 进展期青光眼干预研究(AGIS)Advanced Glaucoma Intervention Study 正常眼压性青光眼协作研究(CNTGS)Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务图 预测青光眼
12、危险的重要因素基础苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务高眼压症患者预测发生青光眼危险因素危险因素 危险比年龄较老（每10年） 1.43C/D（垂直） 1.30眼压升高（每mmHg） 1.33角膜较薄（每0.4） 1.88苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务表 开角性青光眼及高眼压症的最佳眼压状态苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务(四) 可疑青光眼处理 存在问题：是否有青光眼？是否需治疗？眼压应降低到何种程度？
13、 OHTS：近10%高眼压症患者不予治疗经 过5年后发生青光眼 识别这组患者对医师是个挑战苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 青光眼必需的基本检查可疑青光眼 已确诊的青光眼 多次眼压测量 多次眼压测量 视野检查（SITA 24-2, SWAP,FDT） 视野 立体视乳头照片及视乳头检查 视神经检查 rNFL检查（尽可能照片） 角膜厚度测量 计算机视乳头及rNFL照相 前房角镜检查 昼夜眼压曲线 角膜厚度测量 前房角镜检查苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务苏教版初三语文
14、广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务（五）对已确诊患者的治疗 青光眼诊断依据基于视神经、rNFL及视 功能检查，而不是眼压 一旦诊断成立，治疗的目的是降低眼压 决定治疗程度应考虑患者的健康状态与 年龄（病程进展特别缓慢） 老年患者比年轻患者可能不需要太激进 的降低眼压 治疗苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务目标眼压 建立目标眼压：应考虑青光眼损伤程度、基 础眼压、寿命、疾病进展前的眼压、家族史 、CCT及眼压昼夜波动（需记住每只眼不同 ） 监测疗效：应对每例患者单独作治疗后评估 常查
15、视乳头及视野找出发生改变的原因：未 达到目标眼压、昼夜眼压波动控制不佳、青 光眼性损伤扩大或病变有进展 苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务依从性与坚持性 治疗青光眼目的：有效降低眼压，保持 长期眼压降低，并减少眼压波动 达到此目的需要一些措施：患者应完全 按时用药（依从性）及长期持续性用药 （坚持性）苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务依从性与坚持性 坚持治疗可避免短期及长期眼压波动导 致的视野丧失 在诊室测量能100%维持眼压18mmHg者 经过6年观察视野基本无改变 但50%的时间眼压18mmHg者在观察期 间可增加视野损伤计分0.63单位 苏教版
