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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1胸痹心痛短气病脉证治 第九钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件目 的 要 求【掌握】胸痹、心痛的辨证论治。 【熟悉】胸痹、心痛的病因病机。 【了解】胸痹、心痛和短气的概念及其合篇的 意义。 【背诵】条文：1、3、4、5、9。 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件重 点1、以“阳微阴弦”的脉理阐发胸痹心痛 的病因病机、典型症状及分型论治。 2、栝蒌薤白三方与人参汤证、茯苓杏仁 甘草汤证、橘枳汤证的鉴别。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件概 说 一、概念 胸痹胸膺部痞闷疼痛为主
2、证的疾病。首见于内经，本篇正式提出胸痹名称， 并论述病机、症状、治法、方药。相当于现代医学中的冠心病、心绞痛、心肌 梗塞、高血压性心脏病、心肌病等出现胸部闷痛 ，此外，气管炎、肋间神经痛、胆囊炎、胃炎、 胸部损伤等出现胸痹症状的均可参考治疗。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件心痛心前区痛和胃脘痛的统称。首见于内经“邪在心，则病心痛。” 后世提出的心痛，包括心前区、胸骨后、 也波及到胃脘上部或左侧背部疼痛。 短气是一种症状，指呼吸短促不能相续。 胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦”钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件1）病位相近 2）症状相似 3）病机
3、相同 4）相互影响二、合篇意义钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件原文讲解钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件一、胸痹心痛的病因病机钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件一、病因、病机v【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴 弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极 虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、 心痛者，以其阴弦故也。(1)钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件太过脉象盛于正常，主邪气盛 不及脉象弱于正常，主正气虚 阳微寸口属阳，主心胸，说明上焦阳虚，心胸阳气不足 阴弦尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛，水饮痰浊停留钻井
4、液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件讲 解1临证时应注意脉象的太过与不及太过者，邪气有余不及者，正气虚弱提示：注意辨别病人正气和邪气两个方面 。也是“知常达变”的医学思想的体现。医宗金鉴：“脉太过则病，不及亦病，故 脉当取太过不及而候病。” 2据脉论理阐述病机 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件脉象 寸脉微，尺脉弦病机 上焦阳虚，胸阳不振下焦阴寒太盛，水饮内停（或中焦）阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。阳微阴弦钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件讲 解3病机关键： 在于胸阳不足，既“所以然者，责其极虚也。”4阳微、阴弦二者缺一不可。“
5、今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛 者，以其阴弦故也。” 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件胸痹成因阳微阴弦：上焦阳气不振，下焦阴邪内盛，以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞塞阳气升降之道路，产生胸痹。“最虚之处，即是容邪之处”钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件【原文】平人无寒热，短气不足以息者， 实也。（2）【释义】 平人：外形无病或自觉无病者，并非指正常健康者。 病机：阴邪阻滞胸中治疗：未发作从缓治本，扶阳气之虚发作时从急治标，祛阴邪之盛单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*16二、证治钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分
6、析课件组织行为学课件（一）胸痹证治1主证v【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口 脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主 之。(3)栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤 白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件喘息咳唾：痰饮上乘，肺气失降胸背痛：阳虚邪痹，气机不通短气：阳气失布，气不顺接寸口脉沉而迟：上焦阳虚，胸阳不振关上小紧数：即弦，阴寒上乘阳位病机 ： 胸阳痹阻，痰留气逆钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件讲 解 1主症： 胸背痛，短气辨证关键。喘息，咳唾可见于其它疾病（特异性差）2脉象： 寸口
7、脉沉而迟胸阳不振阳微关上小紧数中焦停饮，阴寒内盛阴弦3治法： 通阳宣痹，豁痰利气钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件讲 解4方药： 栝楼薤白白酒汤 以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。 迟数之脉并见，一者，数字误，二者， 作急疾讲。 医宗金鉴瓜蒌：宽胸涤痰薤白：辛温通阳，豁痰下气白酒 ：开痹行阳，上行以助药力钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件临床应用腑气不实：瓜蒌壳 大肠燥结：瓜蒌仁 肝郁气滞、胸胁疼痛：香附、枳壳、郁金、川楝子 停痰留饮：苏子、白芥子、法夏 血瘀：丹参、红花、当归、乳香、元胡 白酒：米酒、高梁酒、绍兴酒、米醋钻井液性能及其
8、测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件2重证v【原文】胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤 主之。(4)栝蒌薤白半夏汤方：栝蒌实一枚(捣) 薤白三两 半夏半升 白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件胸痹：必备上条之证 不得卧：痰涎壅肺，肺气上逆 心痛彻背：心阳痹阻，脉络不通钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件讲 解1如何判断为痰饮壅盛？“胸痹”主证中，喘息咳唾之证应较上条为重。以方测证：此方中加入化痰散结的半夏，而通阳宣痹的薤白从8两减为3两。2主症: 胸痹不得卧，心痛彻背 痰饮壅塞 胸痹而不得
9、平卧，较上条“喘息咳唾”为重；心胸痛牵彻后背亦痛，较上条“胸背痛”为剧。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件4.方药：瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌、薤白、白酒：通阳散结，豁痰下气 半夏：祛痰开结，逐饮降逆3治法:豁痰下气，宣阳通痹，降逆逐饮钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件病案举例朱某，患胸痛，以膻中周围为甚，波及 乳上两胸膺部感胸闷气短，脉象沉迟，苔白 微腻。处方以瓜蒌、薤白、半夏、厚朴、枳 实、砂仁、茯苓等，每剂加镇江米醋三匙同 煎（前曾服该方四剂，因未加米醋无效）， 连服五剂，痛止。米醋酸敛温行，可敛其下 焦之阴而温其上焦之阳，与病机亦甚合拍。 钻井
10、液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件3虚实异治胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实 薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。(5)枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌一枚(捣 )上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓 ，内诸药，煮数沸，分温三服。人参汤方：人参 甘草 干姜 白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件心中（下）痞：胃脘部痞塞不通 留气结在胸：饮气留结在胸中 胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件病机 胸阳痹阻，
11、水饮痰浊由胸及胃实：痰阻气滞，结于胸中虚：心脾阳虚，阴寒相乘钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件 偏 实症：病情急，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻， 脉弦紧阴邪较甚治：通阳散结，泻满降逆方： 枳实薤白桂枝汤瓜蒌、薤白：通阳散结，豁痰下气 桂枝：通阳降逆 枳实：泄胸中气滞 厚朴：泄胁下气滞“去邪之实， 即以安正”钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件 偏 虚症： 病情较缓，四肢不温，倦怠少气，语声 低微，大便溏，舌淡脉弱中焦阳衰治：温中助阳，以培其本方：人参汤人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳“养阳之虚，即以逐阴”钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分
12、析课件组织行为学课件v2胸痹虚、实的证治比较：偏于实实偏于虚主症心痞、胸满满、肋下逆抢抢心 、腹胀胀、便难难 心痞、胸满满、肋下逆抢抢 心、倦怠少气、语语声低 微、大便溏 舌脉舌红红苔腻腻脉弦或滑 舌质质淡苔体大脉细细弱 病机阴寒邪气偏盛 脾肺气虚偏重 方剂剂枳实实薤白桂枝汤汤 人 参 汤汤 功效通阳散结结、降逆除满满 补补气助阳，扶正袪邪 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件病案举例陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸骨后为显，时或隐痛，心悸气短，神疲乏力，脉细弱，舌苔薄腻，质紫黯。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件高年元气亏损，宗气不足，心失所养，
13、脉 络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化 瘀。处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克， 白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克， 砂仁3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛 已除，惟活动后仍有气短，再投益气养心补 肾之品以巩固疗效。 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件枳实薤白桂枝汤 人参汤胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，心 中痞， 留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，脉阳微阴弦 痰阻气滞，结于胸中 素体阳虚，中阳不足急证实证 虚寒证而势缓 腹满，便不畅，苔厚 四肢不温，倦怠少气 腻，脉偏弦有力 舌淡脉偏沉迟 通阳散结，泄满降逆 温中助阳，以培其本同病异治钻井液性能及其测试组
14、织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药 ，易一证则易一药，观仲景此节用药，更知义例 严密，不得含糊也故但解胸痹，则用瓜蒌薤 白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也， 则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞 满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心 ，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实 ，凡腹满均加厚朴，此条有胸满，胁下逆抢心证 。故加此二味，与上两方又不同矣读者细心 考求，则仲景用药之通例，乃可识矣。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件4轻证v胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之 ；橘枳姜汤亦主之。(6)茯苓杏仁甘草
15、汤方：茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日 三服。不差，更服。橘枳姜汤方：橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 肘后、千金云：“治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如 痒，喉中涩燥，唾沫。”钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件病机：胸胃先有积水，水道不通，阻碍呼吸 而短气 治法：利饮宣肺 方药：茯苓杏仁甘草汤饮甚于气者短气为主，兼有胸中气塞v茯苓：淡渗逐水饮v杏仁：去痰利肺气v甘草：甘缓补中土钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件气甚于饮者：胸中气塞为主，兼有短气 病机：胸胃先有积气，不能通调水道，水津不得下行 法：理气宣饮 方：橘枳姜汤橘皮：和开脾肺以化痰浊 枳实：理气散结 生姜：和胃降逆钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同，但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然划分，因此，应用时两方可分可合。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件补充如何判断为胸痹轻证？胸痹主证为“短气，胸背痛，喘息咳唾”此条仅述：“胸中气塞，短气”-无疼痛或较轻饮邪偏盛当见咳逆，吐涎沫，小
