中医诊断学--问诊

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1、 中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1、问诊的概念是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问 ，以了解病情的方法。2、古代医家的认识素问三部九候论：“必审问其所始病，与今之 所方病，而后各切循其脉。”3、张景岳概括为“十问”-有“体用兼该之妙” 。第三章 问 诊中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报4、清.喻嘉言寓意草拟订“与门人议病式”（病案格式），问诊内容

2、以近于现代问诊。 5、清.叶天士：“昔孙真人未诊先问最不误事”-临症指南均说明问诊十分重要， 且应列为四诊之首。中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1、获取的病情资料比较全面疾病的发生发展，治疗经过, 自觉症状、既往史，生活史，家族 史等必须通过问诊才能得以了解。 第一节 问诊的意义与方法 一、问诊的意义中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报3、了解患者的心理

3、状态2、有利于疾病的及时诊断疾病的早期客观体征不明显，仅有 一些主观症状问诊成为获取疾病诊断线 索的主重要途径。中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报4 4、问诊的地位、问诊的地位 张景岳张景岳景岳全书景岳全书：“诊病之要领临证之首务。” 清清. .赵晴初赵晴初存存斋医话讲稿续集存存斋医话讲稿续集云：“脉居四诊之末，望闻问贵焉，其中一问字，尤为辨证之要”。中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病

4、中的应用医学科研课题设计 与申报v1.抓住重点，全面询问一认真倾听，二抓准主诉，三有目的询问v2.边问边辨，问辨结合 二二 、 问诊的方法问诊的方法中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1.诊室环境要安静适宜 v 2.态度要和蔼认真 v 3.语言通俗易懂 v 4.避免诱导或暗示 v 5.分清主次缓急 v 6.遵循保密原则三、三、 问诊的注意事项问诊的注意事项中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾

5、病中的应用医学科研课题设计 与申报一、一般情况 v 姓名:性别:年龄: v 婚否:民族;职业; v 籍贯;单位;住址 v 联系方式等.第二节第二节 问诊的内容问诊的内容意义：中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报二、主诉 1、主诉的含义病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间。的症状、体征及持续时间。是 疾病主要矛盾的表现。(如“发热咳嗽3天，加重1天”）2、主诉的个数一般只有1 12 2个个症状，但往往是当前疾病的主症 。 确切的主诉是诊断疾病的向导是诊断疾病的向导。可初步估计

6、疾病的范畴和类别、轻重缓急。中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报3、主诉的描述：不能用诊断性术语，只能用症状体征描述。4、抓主诉的方法 当前最痛苦的症状、体征的症状、体征危及生命的症状应定为主诉如出血、昏迷、严重的创伤等。如何概述主诉？举例中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报请概诉以下病案的主诉？v患者半年前出现现四肢大小关节节疼痛，曾有双手近 端指关节节及

7、腕、踝关节肿胀节肿胀 疼痛，于当地医院服 中西药药物治疗疗后病情未见见好转转，遂来就诊诊。半月 前出现四肢大小关节节疼痛，痛有定处处，得温而痛 减，遇寒则则加剧剧，关节节不可屈伸。双手小关节节晨 僵2小时时。查查体：T：36.5，P：85次分， R：20次分，BP：11085mmHg.双手第 二、三近端指关节节梭形肿肿，左腕关节肿胀节肿胀 ，关节节 局部皮色不红红，触之不热热，舌质质淡红红，苔薄白， 脉弦紧紧。 中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v答案：四肢关节节疼痛半年，

8、加重半月中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v患者近3年来，反复发发作性胸部疼痛、胸闷闷不适 。昨日因高兴兴，过过量饮饮食而诱发诱发 胸部疼痛，疼痛 剧剧烈，胸闷闷如窒，痛引肩背，表情焦虑虑，同时时伴 有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟钟后可缓缓解。 病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查查 体：T：36.7，P：115次/分，R：23次 分，BP：12080mmHg，舌淡，苔浊腻浊腻 ， 脉滑。心电图电图 示：、，aVF S-T段下移，T 波倒置。请概诉以下病案的主诉？中

9、医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v答案：反复胸痛、胸闷闷3年，加重伴气喘1天 中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报三、现病史（抓三点：发病、病变、诊治过程）1.发病情况 发病时间、起病缓急、原因或诱因、最初的症状 及其性质、部位、当时的处理等，以 “推求病因”。2.病变过程按病情发生的时间先后顺序问其症状的性质、程 度、有何变化，以了解病情变化有无规律等。

10、“病机演变”中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报3.3.诊治经过诊治经过对初诊者，问其做过哪些检查、诊断、治疗，效果，为当前诊治提供参考。4.4.现在症状现在症状（其内容较多，后有专论）中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报请回答该患者的 发病、病变、诊治过程及现在症状？v患者半年前出现现四肢大小关节节疼痛，曾有双手近 端指关节节及腕、踝关节肿胀节肿胀 疼痛，

11、于当地医院服 中西药药物治疗疗后病情未见见好转转，遂来就诊诊。现现四 肢大小关节节疼痛，痛有定处处，得温而痛减，遇寒 则则加剧剧，关节节不可屈伸。双手小关节节晨僵2小时时 。查查体：T：36.5，P：85次分，R：20次 分，BP：11085mmHg.双手第二、三近 端指关节节梭形肿肿，左腕关节肿胀节肿胀 ，关节节局部皮色 不红红，触之不热热，舌质质淡红红，苔薄白，脉弦紧紧。 中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报四、既往史四、既往史1 1既往健康状况很重要既往健康状况很重要平

12、素健康者，现病多实证；平素虚弱者，现病多虚证；阴赃之人多阳虚，阳赃之人多阴虚。2 2既往患病情况、过敏史、手术史既往患病情况、过敏史、手术史曾患何种传染病对现病有参考价值中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报五、个人生活史五、个人生活史 v 生活经历出生地、居住地、经历地 v 精神情志生活、工作环境 v 饮食起居嗜好、起居 v 婚姻生育结婚、配偶、女子月经周期 v 小儿出生前后情况先天情况、后天喂养六、家族史六、家族史（两系三级）中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血

13、栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1、意义：自觉症状、病史唯问可知。医学源流论云：“病之爱恶苦乐，即病情虚实寒热之征，医者望色切脉而知之，不如其自言之为真也” （但，也需注意其夸大、隐讳、诈病也）。 第三节 问现在症2、当前辨病、辩证的主要依据中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报2、内容和顺序：参考十问歌v 张景岳“十问篇”言简意赅， 陈修园 修 改而成现通行的“十问歌”。“一问寒热二问汗，三问头身四问

14、便，五问饮食六胸腹，七聋八渴具当辨，九问旧病十问因.“中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报近又据卫生部中医病案书写格式 通知，又改为“一问寒热二问汗，三问头身 四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴具当辨 ，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人 家庭当问遍，妇人经带并胎产，小儿传染接 种史，痧痘惊疳嗜食偏”。（引自朱文锋主编 中医诊断学人民卫生出版社，1999年11月）。 中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流

15、在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报参考：为何参考：为何“一问寒热一问寒热”？内经云：“察色按脉先别阴阳”，张景岳云：“阴阳不可见，寒热见之”。“寒热者阴阳之化也“。 v 说明诊病必先从寒热入手诊病必先从寒热入手，故景岳将问寒热 列为十问之首，对表里之辨，阴阳之辨，外感内伤 之辨均有深意。 v “十问歌”中前几问最为重要，其秩序也有 道理。一问寒热，就是先从整体上分清外感内伤从整体上分清外感内伤 中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1、几个概念（1）寒：自觉怕冷的感觉，有恶寒、畏寒、恶风、寒战之别。恶风-病人遇风觉冷，避之可缓者，恶寒-病人自觉怕冷，多加衣被或近火 取暖而不能缓解者，谓之恶寒。一、问一、问 寒寒 热热中医诊断学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报畏寒-病人自觉怕冷，多加衣被或近火 取暖而能够缓解者，谓之畏寒。寒战-自觉怕冷，全身战栗，寒栗鼓颔。正邪较争剧烈之象。（2 2）热）热：病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身