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1、单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式* *1 1狼疮肾炎的治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案狼疮性肾炎的病理学分型 2003年ISN-RPS肾脏病理学分类标准。正常或轻微病变型（I型）系膜病变型（II型）局灶增殖型（III型）弥漫增殖型（IV型）膜性病变型（V型）肾小球硬化型（VI型）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案正常或轻微病变型（型）光镜：肾脏组织结构正常 免疫荧光：无免疫球蛋白及补体沉积 电镜：无肾组织结构异常，无电子致密
2、物。此型少见紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案系膜增殖性狼疮性肾炎（型）光镜：A: 光镜正常、IF或EM可见系膜区沉积 物 B：系膜区可见系膜细胞增殖及单核细 胞浸润损害只限于肾小球系膜区紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案系膜增殖性狼疮性肾炎（型）免疫荧光：可见肾小球系膜区有颗粒性免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA及补体C3、C4、C1q沉积电镜：可见较小的电子密集物沉积於系膜区及系膜 旁区，GBM及其他部位无明显损害，可见足突触 融合紫荆电影院成都校
3、园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案局灶增殖性狼疮性肾炎(型）此型肾小球损害已较显著，除系膜区外，内皮细胞及上皮细胞增殖及节段性坏死。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案局灶增殖性狼疮性肾炎（型） 光镜： 出现局灶节段性GBM损害 50%以下的肾小球呈现节段性显著系膜细 胞增殖，中等程度的内皮细胞增殖 可见节段性上皮新月体形成 毛细血管腔内可见中性多形核白细胞，单 核细胞储积 此型可见到核碎裂，细胞死亡及组织坏死紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M
4、5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案局灶增殖性狼疮性肾炎(型）免疫荧光：弥漫性系膜区及沿毛细血管袢壁的颗粒样IgG、IgM、IgA、C1q、C3、C4沉积，节段性损伤部位可见到粗颗粒样IgG、IgM免疫荧光电子显微镜：电子致密物沉积於系膜区以及内皮下部位。内皮下电子密集物常为小到中等大小；足突广泛融合；内皮、系膜、上皮及炎症细胞增殖、浸润紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案弥漫增殖性狼疮性肾炎（型）光镜： 累及50%以上几乎全部肾小球；损伤程度也更为严 重 肾小球呈显著的细胞增殖，以系膜细胞增殖最突出 ，内皮细胞增
5、殖及毛细血管袢内各类型白细胞浸 润 部分或全部肾小球可伴有新月体或环形体形成 可发生新月体性狼疮性肾炎紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案弥漫增殖性狼疮性肾炎（型） 光镜 各类细胞有不同程度的蜕化 核碎裂、坏死灶、苏木素小体 银耳环，GBM呈现不规则双轨征紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案弥漫增殖性狼疮性肾炎（型）免疫荧光：IgG、IgM、IgA、C1q、C3、C4及C5b-9呈 弥漫性沿GBM及系膜区沉积，毛细血管袢壁内皮下更为显著纤维蛋白原沉积常见，
6、鲍曼氏囊壁更为显著紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案弥漫增殖性狼疮性肾炎（型）电镜： 广泛的、大的电子密集物沉积於全部肾小球 的任何部位，内皮下部位更为显著 上皮下及GBM内沉积也较常见 系膜细胞及基质插入并形成双轨征紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案膜性狼疮性肾炎（型） 光镜： a：与原发性膜性肾病极为类似 b：弥漫性系膜改变 c：存在节段性细胞增殖或节段性硬化 d：同时存在着弥漫性增殖性肾炎，临 床及组织学表现与狼疮性肾炎类似紫荆电影院成都校园营销
7、策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案膜性狼疮性肾炎（型） 免疫荧光：上皮下小的IgG、IgM、IgA、 C1q、C3及C4沉积以IgG及C1q发生率最 高 电镜：上皮下部位小的均匀的电子密字物 沉积偶可见到系膜区电子密集物沉积紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案硬化性狼疮性肾炎（型） 以肾小球球性或节段性硬化为主要病理学 表现者称为硬化性狼疮性肾炎 Bakdwin认为，肾小球对损伤的最初反应 不是细胞增殖而是肾小球硬化 局灶或弥漫性增殖性狼疮性肾炎的晚期表 现紫荆电影院成都校园
8、营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案硬化性狼疮性肾炎（型） 免疫荧光：只见微弱的免疫球蛋白阳性 电镜：内皮下沉积已不常见 光镜：见硬化性损害及肾小球蜕废紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案狼疮性肾炎的间质、小管损害 肾小管间质损害在SLE中相当常见 免疫荧光：可见沿TBM、间质、包曼氏囊及血 管 壁有疫球蛋白及补体沉积 电镜：可证实上述改变 光镜：可见小管间质炎症细胞浸润，小管坏死， 小管萎缩、TBM变厚及间质纤维化紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马
9、M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案狼疮性肾炎的间质、小管损害 间质损害程度与狼疮性肾炎的病理分型有关：型狼疮性肾炎间质损害常见且程度较重；III型狼疮性肾炎也可发生，V型及II型少见 狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质 损伤明显紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案狼疮性肾炎的特异性病理表现免疫荧光：1）出现“满堂亮”现象，早期补体成份C1q、C4 阳性率可达90%2）间质、沿TBM免疫荧光阳性率在60%以上，是多种免疫球蛋白及补体阳性3）肾小管上皮细胞核阳性率可高达40-50% 紫荆电影院成都校园营销策
10、划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 狼疮性肾炎的特异性病理表现电镜：1）微管样结构：内皮胞浆内由成束的微管 构成，每一微管直径为250nm2）电子密集物的指纹样结构3）广泛的上皮下、内皮下及系膜区电子密集物沉积紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 狼疮性肾炎的特异性病理表现膜性狼疮性肾炎可以出现系膜区及内皮下 电子密集物沉积；而系膜增殖者也可见到 上皮下、内皮下及GBM内电子密集物沉积紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第
11、一车展策划案狼疮性肾炎的特异性病理表现光镜：1）苏木素小体、核碎裂、纤维素样坏死、银耳环及透明 血栓。2）组织学类型的转型随病情进展，II、III向IV型，II向V或者均向VI型转变。在积极有效治疗下，也可由IV型转变为II、III型。3）混合性组织学类型：不同肾小球或同一肾小球的不同 小叶出现不同组织学类型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案活动性损害与慢性损害 活动性损害与慢性损害的程度与狼疮性肾炎的治疗和预后密切相关。 目前多用Austin等人1984年提出的计分方法来衡量或评价活动性损害与慢性损害程度。紫荆电影院成都
12、校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案活动性损害与慢性损害活动性病变：肾小球增殖性改变，白细胞渗出 核碎裂/纤维素 样坏死，细胞性新月体，透明性沉积 ，间质炎症活动性指数（AI）计分方法为每一项按无、轻、中、重度损害分别计0 、1、2、3分，其中两项再乘以2，AI最高积分为24分。当AI积 分等于或超过12分时，则是进展到终末期肾功能衰竭的危险因素。AI是可逆性的紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案活动性损害与慢性损害慢性损害：肾小球硬化 ， 纤维性新月体 ，小管萎缩 间
13、质纤维化按无、轻、中、重度损伤分别计0、1、2、3分，CI最高积分为12分。当CI5mg/dl) 型阴性或活动性程度不一正常-中度受损 70%为肾病性(Scr2mg/dl) 活动性尿沉渣包括红细胞，白细胞，细胞性及非细胞性管型 肾病性蛋白指24小时尿蛋白定量在3克以上。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE病情的判断疾病的活动性常用SLE疾病活动指数（SLEDAI）进行评估疾病的严重性依据受累器官的部位和程度，伴心、脑、肾等主要脏器受累，发生AIHA或血小板减少伴出血倾向时表明病变严重 感染、高血压、糖尿病等合并症使病情
14、加重紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案狼疮性肾炎的治疗 （一）按病理类型治疗 （二）AI和CI调整用药 （三）按活动性指数治疗 （四）按临床表现治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（一）按病理类型治疗小剂量激素控制肾外表现局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗膜性狼疮性肾炎的治疗狼疮性肾炎的替代治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（一）按病理类型治疗小剂量激素控
15、制肾外表现： 肾脏组织病理学类型为正常或轻微系膜损害者， 使用少量的肾上腺皮质激素控制肾外表现 .5mg/kg/d的强的松即可满意的控制发热、皮疹 、关节痛等症状 少数患者需用剂量较大时，可加少量细胞毒药物 以减少激素的用量 非甾体类消炎镇痛药如消炎痛、布洛芬等，对肾 功能有损害，目前已不常用紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（一）按病理类型治疗局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗 临床蛋白尿量不多，病理为轻、中度损伤，强的松的剂 量为0.5mg/kg/d 小球受损数目偏多，有坏死灶和新月体形成者按IV型对 待。强的松的剂量为1mg
16、/kg/d，应同时积极控制血压 目的：控制病情发展，防止其转为弥漫增殖性狼疮性肾 炎紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（一）按病理类型治疗局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗 是否应长期使用细胞毒药物，仍有争议 肾炎活动性，肾病综合征，可联合使用强的松、 细胞毒性免疫抑制剂或其它免疫抑制剂 经常监测尿常规改变，血清补体尤其是CH50水平 及变化有益于确定肾炎是否活动紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（一）按病理类型治疗弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗 肾上腺皮质激素与细胞毒药物联合使用 合并使用CTX则可防止出现慢性损害或使 慢性损害程度减轻，改善预后紫荆电影院
