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1、第三章 机体对药物的作用-药物代谢动力学主要研究药物在体内的吸收、 分布、代谢及排泄过程的动态变化 及体内药物浓度随时间变化的规律 (运用数学原理和方法研究药物在 体内的量变)。第三章 机体对药物的作用-药动力学第一节 药物分子的跨膜转运第二节 药物的吸收第三节 药物的分布第四节 药物的代谢第五节 药物的排泄第六节 药动学的基本概念第三章 机体对药物的作用-药动学药物要产生特有的效应，必须在作用部位达到适当浓度。要达到适当 浓度，与药物剂量及药动学有密切相 关，它对药物的起效时间、效应强度 、持续时间有很大影响。本章主要掌握药物吸收、分布、代 谢和排泄的基本规律，熟悉常用药动 学参数的意义。
2、第一节第一节 药物分子的跨膜转运药物分子的跨膜转运药物的药动学，首先必须跨越多层 生物膜，进行多次转运。转运：药物吸收、分布、排泄的过程。生物膜是由蛋白质和液态的脂质 双分子层（主要是磷脂）所组成。 由于生物膜的脂质性的特点，故只 有脂溶性大、极性小的药物较易通 过。 药物的跨膜转运方式，按其性质 不同可分为两大类：一、被动转运（下山转运）特点：（1）药物顺浓度差转运（2）不耗能分类：简单扩散、滤过和易化扩散三种。1、脂溶扩散（lipid diffusion） （简 单扩散）：脂溶性药物可溶于脂质而通 过细胞膜。大多数药物是通过该方式转 运。影响因素：膜两侧浓侧浓 度差：药药物在脂 质质膜的一
3、侧浓侧浓 度越高，扩扩散速度越快 ，当膜两侧浓侧浓 度相同时时，扩扩散即停止 。 药物的脂溶性：药物的脂溶性用油 水分配系数表示，分配系数越大，药物 扩散就越快。注：油水分配系数是指当药物在油相 ( 非水相) 和水相达平衡时，药物在非水 相中的浓度和在水相中的浓度之比。 药物的解离度 ：非解离型药物因其脂 溶性大，才能溶入脂质膜中，易于通过 生物膜 。药物的pKa（解离常数的负对数）及所 在环境的pH。决定药物的解离度。pH 对弱酸或弱碱类药物的影响，可用数学 公式进行定量计算。 对弱酸性药物：10pH-pKa =解离型/非解离型 10pH-pKa =A-/HA对弱碱性药物：10pKa-pH
4、=解离型药/非解离型 10pKa-pH =BH+/B2、滤过扩散（膜孔或水溶扩散）：指直 径小于膜孔的水溶性物质质如尿素、水、 乙醇等，借助膜两侧的流体静压和渗透 压差被水携带到低压侧的过程。 归纳：弱酸性药物在酸性环境 中，解离少，吸收多，排泄少 ；而在碱性环境中，解离多， 吸收少，排泄多。当药物pKa不变时，改变溶液的pH，可明显影 响药物的解离度，从而影响药物的跨膜转运。 3、易化扩散（facilitated diffusion）易化扩散指顺浓度差的载体转运，故又称载体 转运，不耗能。如体内葡萄糖和一些离子（Na+、 K+、Ca2+等）的吸收，其转运的速度比脂溶扩散 要快。特点：需要载体
5、参与，故有饱和限速及竞 争抑制。二、主动转运（active transport） 特点：（1）药物逆浓度差转运（2）耗能（3）需要载体（4）有饱和限速及竞争性抑制主动转运方式影响药物的排泄较大，与药 物的吸收关系不大。如青霉素从肾小管的主动 排泌等都属于这种转运类型。与丙磺舒合用时 ，可发生竞争性抑制。 极少数药物还可通过膜动转运方式转运，如胞饮和胞吐。三、膜动转运受体介导入胞则是通过被转运物质与膜 受体特异结合，二者一同凹入细胞内， 再分离，细胞膜与受体均可以重复使用 。通过这种方式入胞的物质很多，包括 胰岛素及一些多肽类激素、内皮生长因 子、神经生长因子、低密度脂蛋白颗粒 、结合了铁离子的
6、运铁蛋白、结合了维 生素的运输蛋白质、抗体及一些细菌等 。它与一般的入胞比较，速度快，特异 性高。 定义：药物自给药部位进入血液 循环的过程。静脉注射和静脉滴 注直接进入血液，没有吸收过程 。 第二节第二节 吸收吸收常用的给药途径： 消化道给药影响因素：（一）药物方面1. 药物的理化性质：脂溶性、解 离度、分子量等。一、口服给药2.药物剂型：如水剂、注射剂就较油剂 、混悬剂、固体剂、缓释制剂、控释制 剂吸收的快。 3.药物制剂：药物崩解度、添加剂、稳 定性等。如胶囊剂由于在制剂中很少 压制，崩解和溶出的问题比片剂小 ，因此吸收较好；加上胶囊剂不仅 外形美观，还可掩盖苦、臭味，保 持药物的稳定性
7、不受光、热、潮气 和空气的影响。 6. 其他：胃肠内pH，药物在胃肠中相互 作用、食物等对药物的影响。5. 吸收环境(胃肠肠方面)：蠕动动功能；吸收表面积、血流量、病理状态等。4. 首关消除（首关效应）：指口服给药后 ，部分药物在胃肠道、肠黏膜和肝脏被代 谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象 。 三、舌下给药由舌下静脉，不经肝脏而直接进入体 循环，适合经胃肠道吸收时易被破坏或有 明显首过消除的药物。如硝酸甘油、异丙 肾上腺素。二、直肠给药经直肠给药仍避免不了首关消除。吸 收不如口服。唯一优点是防止药物对上消 化道的刺激性。因可经痔上静脉 通路进入门静脉 到达肝脏。四、注射给药特点是吸收迅速、完
8、全。适用于在胃肠 道易被破坏或不易吸收的药物（青霉素G、 庆大霉素）；也适用于肝中首过消除明显 的药物（硝酸甘油 ）。但有些药物注射后因为注射部位发生理 化性质改变，导致吸收障碍和注射部位的 不适或疼痛，吸收反而比口服的差（地西 泮、地高辛、苯妥英钠）。五、吸入给药小分子脂溶性、挥发性的药物或气体经呼吸道直接由肺泡表面 吸收，产生全身作用的给药方式 ，如吸入麻醉药（乙醚）等。 六、经皮吸收仅脂溶性极强的有机溶剂和有机磷酸 酯类。皮肤单薄部位（耳后、胸前区、 臂内侧等）或有炎症病理改变的皮肤， 经皮吸收增加。药物加入促皮吸收剂如氮酮等制成贴 皮剂或软膏，经皮给药后都可达到局部 或全身疗效。 第三
9、节第三节 分布分布定义：指吸收入血液的药物被转运至 组织器官的过程。药物作用快慢和强弱取决药物分布进入靶器官的速度和浓度，消除的快慢取决 药物分布进入代谢和排泄器官（肝脏、肾 脏）的速度。药物 + 蛋白质复合物 无活性、贮存型、难进入组织一、与血浆蛋白结合率 特点： 差异性。 暂时失活和暂时贮存 血液中 。 可逆性。 饱和性及竞争性。影响药物分布的因素：由于血浆蛋白总量和结合能力有限，加 上结合的非特异性，出现两个问题：当 药物结合达到饱和后，继续增加药量，游 离型药物浓度增加，出现药物作用或不良 反应增强；同时使用两种以上的药物时，相互竞争 与血浆蛋白结合，使其中某些药物游离型 增加，出现药
10、物作用或不良反应增强。如 同时口服抗凝药双香豆素及解热镇痛药保 泰松时，前者可被后者置换。当血液血浆蛋白过少（慢性肾炎、 肝硬化）或变质（尿毒症），使可与药 物结合的血浆蛋白下降，也容易发生药 物作用增强和中毒。研究此规律，预测药物作用、毒性 及药物间相互作用，对调整剂量、合理 用药意义重大。二、组织器官的血流量吸收的药物通过循环迅速向全身组织输 送，首先向血流量大的器官分布，然后向血 流量小的组织转移的现象，称为再分布。三、药物与组织的亲和力某些药物对特殊组织有较高的亲和力，如 碘主要集中在甲状腺，钙主要沉积在骨骼中 ，汞，砷，锑等重金属在肝肾中分布较多。 分布多的地方不一定是发挥疗效的靶部
11、位。四、体液的pH和药物pKa药物pKa和体液的pH决定药物分布重要 因素，一般弱碱性药物在细胞内（pH=7） 浓度较高，弱酸性药物在细胞外(pH=7.4)液 浓度较高。利用这一原理对药物中毒进行解 毒。 口服碳酸氢钠可碱化血浆和尿液，既可促进 巴比妥类酸性药物由脑组织向血浆转运，也 可使肾小管的重吸收减少，加速药物随尿液 排出，这是抢救巴比妥类药物中毒的措施之 一。五、细胞膜屏障 1. 血脑屏障（BBB）：血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞外液间的屏障和 由脉络膜丛形成的血浆与脑脊液间的屏障 。具有保护脑组织生理屏障作用。分子大 、极性高的药物不能通过，流脑时磺胺嘧 啶（SD）易通过 。
12、脑组织毛细血管壁的结构2. 胎盘屏障：胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障。几乎所有药物都能穿过胎盘屏障进入胎儿，只是程度和快慢 不同。绒毛毛细血管壁、绒毛间 质及绒毛表面的细胞层定义：药物作为外源性活性物质在体 内发生化学结构的改变。第四节第四节 代谢（生物转化）代谢（生物转化）代谢的场所：肝脏、肠、肾、肺。一、药物转化的方式、步骤 第一步： 药物氧化、还原、水解代谢产物第二步：药物或代谢物结合（葡萄糖醛酸）结合产物 （活性消失或降低、水溶性增加易于排出）代谢的结果：1、大多数药物灭活成为无活性的代谢产物；（软药）灭活：药物经转化后活性降低或消失的 现象） 2、少数药物仍有药理活性；（前药）活化：药物
13、经转化后，由无活性或 活性较低的药物转变为有活性或活性强的药物 ，称为活化。 ） 3、药物经代谢后水溶性和极性增加。二、药物转化的酶系统1、专一性酶：专一性强，主要催化 水溶性较大的药物。如AchE、MAO。 2、肝药酶（非专一性酶）是混合功能氧化酶系统。主要存 在于肝细胞内质网上，可促进多种脂 溶性药物的转化，其中CYP450酶系统是 促进药物转化的主要酶系统。 特点： 选择性低。能同时催化数百种脂溶 性药物的转化。 变异性大。易受遗传、年龄、疾病 等多种内在因素的影响，有明显的个体 差异。 易受药物等外界因素的影响而出现 增强或减弱现象。遗传因素：大量的研究表明，遗传因素决 定了某些肝药酶
14、的种类、含量和活性，从 而影响了药物代谢的种类和速率， 是造成 个体差异的关键因素。大约1500人中有1人血中假性胆碱酯酶活性 低，此酶能灭活琥珀胆碱(肌肉松弛剂)，虽 然该酶缺乏不常见，但所引起的后果很严 重。若琥珀胆碱不能有效地灭活，会导致 肌肉麻痹甚至累及呼吸肌，这时就可能需 要人工呼吸。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶或简称G6PD， 正常情况下存在于红细胞中保护细胞免受 毒物影响。大约10%的男性黑人和少量女 性黑人G6PD缺乏，治疗疟疾的药物，如 氯喹(chloroquine)、扑疟喹啉 (pamaquine)、伯氨喹啉(primaquine)及 阿司匹林、丙磺舒(probencid)和维生
15、素K 可以破坏G6PD缺乏患者的血细胞，引起 溶血性贫血。年龄：肝药酶的活性与含量在新生 儿期较低，药物的代谢较慢，半衰 期延长，稳态血药浓度升高，出生 数周后，药物的转化速率逐渐增快 ，至儿童期代谢最快，且高于成人 。至老年，肝药酶活力减低，药物 代谢再度减慢。疾病：肝脏疾病对药物代谢的影响 较大且较为复杂，一方面肝细胞的 损害降低了肝药酶的含量与活性， 造成器官对药物代谢的能力降低； 另一方面，肝病使血中白蛋白的含 量降低，血中的游离药物浓度增加 ，经肝脏代谢的游离药物相应增加 ，肾脏功能低下时，药物在体内的 转化速度和途径也可发生改变。三、肝药酶的诱导剂和抑制剂CYP450选择性低、变异
16、性大、易受 药物的影响而出现增强或减弱现象。药酶诱导药：凡能够增强药酶活性的 药物（巴比妥类、苯妥英钠、利福平等 ）。合用时，使其他药效力下降，并可 产生耐受性，应增加其他药的剂量。药酶抑制药：凡能够减弱药酶活 性的药物（氯霉素、对氨基水杨酸 、异烟肼、西咪替丁、保泰松等） 。合用时，使其他药效力增强，并 可产生中毒，应减少其他药的剂量 。第五节第五节 排泄排泄排泄途径：肾脏是主要的排泄器官 ，胆汁、乳腺、汗腺、唾液腺、泪腺 也可排泄。 排泄是指药物及其代谢物被排出体 外的最终过程，肾脏是药物排泄的主 要器官。 一、经肾脏排泄 （1）肾小球滤过：绝大多数游离型药物和 其代谢产物均可滤过。血细胞、大分子物 质及结合型的药物不能滤过。（2）肾小管被动重吸收：脂溶性高、 非解离型的药
