心脏性猝死与心肺复苏 - 邵阳市中心医院

《心脏性猝死与心肺复苏 - 邵阳市中心医院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏性猝死与心肺复苏 - 邵阳市中心医院（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、邵阳市中心医院心内科邵阳市中心医院心内科龙龙 达达 心脏性猝死与心肺复苏心脏性猝死与心肺复苏Sudden Cardiac Death andCardiopulmonary Resuscitation IMS统计资料显示：每年600,000600,000中国人死于心脏骤停急性症状发作后急性症状发作后1 1小时内发生的因小时内发生的因 心脏原因引起的自然死亡。心脏原因引起的自然死亡。 心脏骤停心脏骤停( (cardiac arrestcardiac arrest) )心脏射血功心脏射血功 能突然终止。能突然终止。定义：定义：心脏性猝死心脏性猝死( (Sudden cardiac death)Sud

2、den cardiac death)-CPR-CPR-1.病因及 临床表现2.2.紧急处理紧急处理3.3.复苏后治复苏后治 疗疗4.4.预后预后5.5.预防预防-CPR-CPR-1.1.病因及病因及 临床表现临床表现2.2.紧急处理紧急处理3.3.复苏后治复苏后治 疗疗4.4.预后预后5.5.预防预防病因病因（一）（一）冠心病冠心病 8080 * *心肌病心肌病充血性心力衰充血性心力衰 竭竭瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病 先天性心血管先天性心血管 病病睡眠呼吸暂停综睡眠呼吸暂停综 合征合征病因病因（二）（二）Q-TQ-T间期延长综合征间期延长综合征BrugadaBrugada综合征综合征神经内分泌等

3、病变。神经内分泌等病变。电解质紊乱电解质紊乱药物：药物：其他病理病理80%80%冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 急性：急性：2020 陈旧性：陈旧性：40-7040-70斑块破裂斑块破裂- -血栓形成血栓形成心脏骤停主要病生机制是心脏骤停主要病生机制是心电活动异常心电活动异常。致命性快速心律失常致命性快速心律失常 ( (最多见最多见) )；心室颤动、持续性室速心室颤动、持续性室速缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿无脉搏性电活动无脉搏性电活动( (少见少见) )心脏结构异常变化心脏结构异常变化心室颤动心室颤动(Ventricular (Ventricular ibrillatio

4、nibrillation) ) 心心 肌肌 缺缺 血血 等等 左左 室室 超超 负负 荷荷 心电不稳定心电不稳定 心室颤动心室颤动 心肌细胞膜破坏心肌细胞膜破坏心脏性猝死的临床表现心脏性猝死的临床表现（四期）（四期） 前驱期：猝死前胸痛、气促、心悸、猝死前胸痛、气促、心悸、黑朦；但多数无前驱期。黑朦；但多数无前驱期。 终末事件期（终末事件期（ 1 hr1 hr ）胸痛、呼吸困难、胸痛、呼吸困难、 心悸、眩晕。心悸、眩晕。 心脏骤停心脏骤停: : ？ 生物学死亡：生物学死亡： 4-64-6分钟内分钟内发生不可逆性脑损害发生不可逆性脑损害心脏骤停的心脏骤停的 5 5 大体征大体征1.1.意识丧失意

5、识丧失2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失3.3.呼吸断续或停止呼吸断续或停止4.4.皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀5.5.听诊心音消失听诊心音消失-CPR-CPR-病因及临病因及临 床表现床表现2.2.紧急处理紧急处理复苏后治疗复苏后治疗预后预后预防预防指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命功 能的一系列及时、规范、有效的抢救措施 。 完整的心肺复苏概念基础生命支持（basic life support，BLS） 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）延续生命支持（prolonged life support，PLS）定义定义: :

6、心肺复苏CPR心肺心肺复苏成功的关键复苏成功的关键时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停后开始心脏骤停后开始 复苏的时间是成功的关键！复苏的时间是成功的关键！*4 4分分钟钟钟钟内内50%50%可被救活可被救活4 46 6分分钟钟钟钟10%10%可以救活可以救活超超过过过过6 6分分钟钟钟钟存活率存活率仅仅仅仅4%4%1010分分钟钟钟钟以上以上1%心肺复苏的基本措施与步骤心肺复苏的基本措施与步骤5 5个方面个方面, , 即即A A、B B、C C、D D、E E。A A (airway) (airway) 保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅； B B (breathing) (breathing)

7、 进行人工呼吸；进行人工呼吸； C C (circulation) (circulation) 进行人工循环；进行人工循环；* * D D (drugs) (drugs) 复苏时第一线药物的应用；复苏时第一线药物的应用； E E (electricity) (electricity) 电技术。电技术。* * C(Circulation)C(Circulation) 胸按压：建立人工循环 现场抢救最基本的首选方法。必须立即进行，其效果良好；仰卧于硬质平面，以加强按压效果。在胸骨下段给予有节 律的按压，主要是基于胸 泵机制和心泵机制。该方 法可维持一定的血液流动 ，配合人工呼吸可为心脑 肾等器官一

8、定的含氧血流 ，为进一步复苏提供条件 。 人工胸外按压机制胸外按压的部位 左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处；右手掌压在左手背上，双手指交叉互相握持抬起，手指不能接触病人胸壁。图1图2图3按压时两肘伸直,以髋关节为支点，用肩部和背部力量垂直向下按压; 所施压力约为救护者体重的40%；操作要点（1）正面观侧面观操作要点（2）按压深度5cm，然 后突然放松，但掌 根不能离开按压处 ，按压和放松时间 要大致相等，放松 时双手不要离开胸 壁。5cm胸按压的有效指标周围大动脉周围大动脉( (颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉) )摸到搏动摸到搏动 ，肱动脉血压在，肱动脉血压在60mmHg60mmHg左右；

9、左右； 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽 再度转红；再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复 ； 肌张力好，患者挣扎；肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅 。A(Airway)A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压， 使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌 尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。最好方法：气管内

10、插管最好方法：气管内插管有效而简易的方法：口对口人工呼吸法有效而简易的方法：口对口人工呼吸法B(Breathing) B(Breathing) 进行人工呼吸进行人工呼吸按压：通气按压：通气 = 30= 30：2 2术者用置于前额的拇指和示指捏住患者的鼻术者用置于前额的拇指和示指捏住患者的鼻 孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出，孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出， 直至胸部上抬，然后放松鼻孔直至胸部上抬，然后放松鼻孔人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项注意观察吹气效果。注意观察吹气效果。主张长时间低气量慢吹气法主张长时间低气量慢吹气法 持续时间持续时间:1:1秒以上秒以上吹气量过大，频率过快可致

11、肺泡破裂，吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂， 吹起过猛，容易导致胃胀气，诱发呕吐吹起过猛，容易导致胃胀气，诱发呕吐 对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。注意交叉感染的预防。注意交叉感染的预防。E(electricity)E(electricity)电技术电技术 电除颤电除颤（DefibrillationDefibrillation）电击除颤电击除颤( (电复律电复律) )迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的 主要决定因素。主要决定因素。 用较高能量的电流使心肌纤维在用较高能量的电流使心肌纤维在 瞬间同时除极，重建窦性心律。瞬间同时除极

12、，重建窦性心律。 室颤发生后，进行紧急除颤 的时间越早，患者存活的可 能性越大 。电击除颤电击除颤( (电复律电复律) )院外除颤在院外除颤在5 5分钟以内完成；分钟以内完成；医院内除颤争取在医院内除颤争取在3 3分钟以内进行分钟以内进行。 心脏骤停后，每延搁心脏骤停后，每延搁1 1分钟患者的生分钟患者的生 存率下降存率下降7%-10%7%-10%。 首次首次360J360J（单向），（单向），200J 200J（双向）。（双向）。除颤仪操作除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端 ，目的：使通过心脏的电流最大。 电极放置位置：胸骨右侧锁骨下方左腋前线、心尖下方左心前区背部左肩胛下区 1. 电极表

13、面涂以导电糊，或盐水纱 垫置于胸壁，以10-12kg将电极压 于胸前壁上。 2. 除颤器充电。 3.人员隔离 4.按下开关，电击 5.电击无效后，继续5个周期的CPR作用与目的作用与目的提高重要器官的灌注；提高重要器官的灌注； 有利于除颤；有利于除颤； 预防心律失常发生；预防心律失常发生； 纠正代谢紊乱；纠正代谢紊乱； 对心动过缓或停搏者增加心脏对心动过缓或停搏者增加心脏和传导系统的兴奋性和传导性。和传导系统的兴奋性和传导性。D(Drugs)D(Drugs)复苏药物的使用复苏药物的使用心肺复苏用心肺复苏用药药 药物治疗时间药物治疗时间 放在放在CPRCPR、除颤、气道处理之后，以除颤、气道处理

14、之后，以 上处理进行后，便可建立静脉输液并上处理进行后，便可建立静脉输液并 给予药物。给予药物。 用药途径用药途径 静脉给药静脉给药 首选首选 气管内给药气管内给药 心腔内给药心腔内给药及时建立静脉通路至关重要及时建立静脉通路至关重要! ! 有气管插管的也可利用气管内给药，可经有气管插管的也可利用气管内给药，可经 气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多 卡因、溴苄胺卡因、溴苄胺. .* * 紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无 法建立时，才考虑心腔内给药。法建立时，才考虑心腔内给药。 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且心腔

15、内注射不仅打断胸外心脏按压，而且 有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积 血、气胸等危险性。血、气胸等危险性。心脏骤停常用的急救药物：心脏骤停常用的急救药物： 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘酮/ /利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 KClKCl 硫酸镁硫酸镁advanced cardiovascular life support， ACLS肾上腺素肾上腺素vv改善器官灌注，恢复自主循环改善器官灌注，恢复自主循环 vv首选，兴奋首选，兴奋 、 受体。受体。 vv肾上腺素能使细颤转变为粗颤，电肾上腺素能使细颤转变为粗颤，电 击除颤较易获得成功。击除颤较易获得成功。 vv用法用法:1mg:1mg，静脉静脉或气管内或气管内给药，每隔给药，每隔3-53-5 分钟分钟1 1次次, ,每次用量可增倍，直至每次用量可增倍，直至5mg5mg 。去甲去甲肾上腺素？垂体加压素？肾上腺素？垂体加压素？利多卡因利多卡因 1.降低除颤阈，提高致颤阈。 2.有利于心脏保持电的稳定性。 3.治疗室性异位节律、室扑及室颤 。 4.用法:50-100mg IV, 35分钟重复， 总量3mg/kg。以1-4mg/min静滴维持。