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1、单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式1 1* *脓毒症Sepsis 芜湖市第一人民医院ICU 叶振海紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病例1，女，45岁，寒颤、高热两周。曾在基层 医院住院十余天，用三代头孢菌素治疗无效 而转院。入院PE：T39.8 C ，P128bpm， R40次/分，BP90/60mmHg，急性重病容， HR128bpm，律齐，未闻及杂音。双肺闻及 湿罗音。双下肢及足部可见出血点。ECG示 窦性心动过速。实验室检查提示肝肾功能受 损，代谢性酸中毒失代偿，电解质紊乱。紫荆电影院成都校园营
2、销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病例1该患者经给予铃兰欣（头孢哌酮/他唑巴坦） 2.0gBid抗感染治疗1天后，BP74/40mmHg, HR140bpm,立即给予多巴胺升压, 换泰能0.5g q8h静脉点滴及纠正酸碱失衡/电解质紊乱等治疗 , 但患者肾功能继续恶化, 酸中毒加重, 并出现抽 搐, HR150bpm, R46次/分,入院第三天行血透, 透析时HR渐降至120bpm,R渐降至30次/分, 血透 后肾功能有所好转。但其后患者HR渐增至 160bpm，R增至56次/分, SaO260%, 并出现凝血 功能障碍, 最终抢救无效于入
3、院第四天死亡。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病例2，男，42岁。咳嗽咳痰半年，加重2月，心 慌胸闷，呼吸困难1天入院。入院PE：T测不出 ，R40次/分, BP0mmHg，慢性重病容, 重度营养 不良, HR130bpm, 律齐, 双肺满布湿罗音,四肢冰 凉。实验室检查示WBC13.6G/L, N87%, 肝功能 受损,低蛋白血症, I型呼吸衰竭, 代谢性酸中毒,电 解质紊乱。立即给予泰能0.5 g q8h静脉点滴及升 压、纠正酸碱平衡电解质紊乱、无创呼吸机辅助 通气等治疗，患者于入院14小时后死亡。紫荆电影院成都校
4、园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病例3,女, 25岁, 寒颤发热4天, 咳嗽咳脓血痰入院。 有吸毒史。PE:T39.7 C, R28次/分, P120bpm, BP100/70mmHg, 急性重病容, 双肺闻及湿罗音, HR120bpm, 心尖部可闻及III级SM/6G。实验室 检查示WBC1.5G/L, N94%, HB80g/L; 肝肾功能 受损; 胸片示双肺多发性肺脓肿; 痰培养为MRSA 生长。入院后即给予泰能0.5g q8h静脉点滴及对 症支持治疗, 后根据痰培养结果换用稳可信0.5g q8h静脉点滴治疗, 该患者最终痊愈。
5、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病例4XX，女，56岁。因寒战、高热2天入院。 入院后抽血培养，并于抽血后立即给予头 孢哌酮/舒巴坦钠治疗，患者体温逐渐正常 ，血培养为大肠埃希氏菌。治疗5天后患者 突然出现右季肋部疼痛，查体肝区叩痛阳 性，B超提示肝部液性暗区，穿刺抽出浅黄 色有粪臭的脓液，继续抗感染治疗后痊愈 。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案脓毒症的基本概念Definitions of Sepsis紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培
6、训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病原体血症病原体血症是指通过血培养或从血液 标本中分离结果证实血液中有活的病 原体存在, 如细菌血症、病毒血症、真 菌血症和寄生虫血症等。就细菌血症 而言，病人可有或无临床症状，分为 一过性菌血症、持续性菌血症和间断 性菌血症紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 系统性炎症反应综合征(SIRS) Systemic inflammatory response syndrome 是指机体对于多种外界损伤因素所发生的急性生理 性反应 （1）T38C或T90次/分; （3
7、）R 20次/分，或PaCO2 12.0G/L或0.10（ 符合以上两项诊断为SIRS） 引起SIRS的非感染性因素包括烧伤、胰腺炎等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案脓毒症SepsisSepsis is defined as infection plus systemic manifestations of infection 脓毒症：病人有病原微生物感染的证据 （ 病原学或临床）和SIRS表现。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案重度脓毒症Seve
8、re sepsis Severe sepsis is defined as sepsis plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion具有脓毒症症状，并且有下列表现： 器官功能障碍 低血压、系统性的低血流灌注（乳酸中毒，尿少 ，中枢神经症状，其他器官症状）总之，重度脓毒症是介于脓毒症到脓毒症休克之 间连续过程中间的状态紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案脓毒症休克(septic shock)Septic shock is defined as se
9、psis- induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation 脓毒症伴经液体复苏后无反应的低血压（ 是指经系统和充分的补液后收缩压仍 40mmHg）， 合并器官功能不良或灌注异常。低灌注可 导致酸中毒、少尿、急性神志改变等，对 一些病人使用升压药使血压升至正常后低 灌注持续存在紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案多器官功能不全综合征（MODS） Multiple organ dysfunction syndrome是指疾病过程中同时或序贯继
10、发两个 或更多的重要器官的功能障碍，需要 干预以保持机体内环境的稳定状态， 可逆转，也可进一步发展成多脏器衰 竭（MOF）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Sepsis Syndrome菌血症 全身性炎症反应综合征Becteremia SIRS重症脓毒症 脓毒症Severe sepsis Sepsis脓毒症休克 MODSSeptic shock紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Sepsis流行病学 美国每年75万人发病，22万死亡 美国的第十位死因 每
11、年有15万欧洲人死于Sepsis 全球每天有1400人死于Sepsis 中国患病300万人/年，死亡100万（不全 统计）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 Mortality of disease state紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案巴塞罗那宣言 2002年10月欧洲危重病医学会(ESICM)、 美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛 (ISF)在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救 sepsis的全球性行动(surviving sepsis c
12、ampaign, SSC),同时发表了著名的巴塞罗 那宣言 目前，脓毒症是急诊和ICU病房常见的急危 重症，发病率高，死亡率高，脓毒症相关 研究已成为危重病急救界的前沿研究领域 之一。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 基本病理生理过程病原体单核细胞/巨噬细胞、内皮细胞、中性粒细胞内源性介质, 如细胞因子(TNF, IL-1、2、6、8）、血小板激 活因子、内啡肽、活性氧基、黏附分子、内皮源性松弛因子 、花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯）、补体C5、 激肽、凝血因子、心肌抑制因子心肌、血管改变和脏器损伤 休克 MOF
13、死亡 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案脓毒症病理生理的本质1 微循环功能障碍：微循环血流分布的异质 性（不均一性）；微循环短路及分流（毛 细血管密度减少）。2 血管内皮细胞损伤：出血及凝血系统平衡 功能改变、细胞粘附性及白细胞转运功能 增强、血管舒张能力改变、血管屏障功能 丧失、程序化细胞凋亡。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案感染部位紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病原体 没
14、有任何病原体占优势，病原体的谱系随 着时间、抗生素选择性压力而变化。 院内感染：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌、革兰阴性杆菌、真菌 院外感染：大肠杆菌（22）、肺炎链球 菌（16）、金黄色葡萄球菌（12）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病原体与感染来源的关系(1) 大肠杆菌：泌尿生殖道、盆腔、胆系和肠 道是原发感染源 铜绿假单胞菌：医院获得性,常有重症基础 疾病 混合性细菌:腹腔脓肿、胆系感染、褥疮， 有多重高危因素，常见病原体有肠杆菌、 厌氧菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、假单 胞菌属和霉菌紫荆电影院成都校园营销策
15、划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病原体与感染来源的关系(2) 使用静脉毒品者病原体有:金黄色葡萄球菌（50 为MRSA）、链球菌、混合性病原体、铜绿假单 胞菌；感染部位：心内膜炎（41）、软组织或 皮肤感染（34）、细菌性动脉瘤（9）、血 栓性静脉炎（4） 导管相关性：60医源性脓毒血症系由血管内装 置所致，凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 、念珠菌等较常见紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案脓毒症综合征的并发症 呼吸衰竭/ARDS:脓毒症休克者占3050 血小板减少：无
16、DIC证据（约50脓毒症休克） 肝内胆汁瘀积 中性粒细胞减少、低温、脑病：提示预后不良 心衰：5%死亡与之有关 肾功能衰竭（功能不全） 多脏器功能不全/衰竭:每增加一个脏器衰竭,死亡 的平均危险性增加1520%, 每个脏器衰竭的严重 程度也影响预后紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断策略 快速确定感染部位确定感染灶是控制感染的首要问题 确定感染微生物的类型 确定感染的程度和病人的状态以决定治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断策略 实验室检查：血常规；尿常规；肝功能； 肾功能；电解质；动脉血气分析；凝血功 能检查等 放射影像学：Xray：胸片；立位腹平片；骨与关节CT：头颅，腹腔，盆腔超声：食道，心脏紫荆
