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1、新华医院药学部临床药学胜任力与绩效管理临床药学学科建设与发展规划卜书红 上海交通大学医学院附属新华医院药学部p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建设p医院药学信息系统与合理用药平台建设p移动药师信息系统大 纲在世界范围内，药品不良 事件每年导致数以万计的 患者伤残或死亡，引发过 严重的社会矛盾，对医院 用药形成了巨大挑战。 美国医学会杂志 2000年统计数据：“美 国每年有7000人死于院 内用药失误”。据国家卫生部门的统计 ，中国每年平均因用药 失误而致死的人数多达 19万。SFDA公布了2009 年我国有638996例药品 不良反应报告。！39%处方错误： 38%错误诊断 19%错误选择
2、12%已知过敏 6%错误频次 4%药品相互作用 2%错误用药12%抄写错误： 78%潦草签名 58%遗漏时间 24%不完整医嘱 20%医嘱字迹潦草11%配药错误： 37%小数点错误 23%计算错误 19%遗漏剂量 12%未分剂量38%管理失误： 6561起用药违反药物配 伍禁忌提高临床用药安全刻不容缓数量不足专业能力欠佳专家级药师匮乏临床药学人才梯队建设的瓶颈1、增加临床药师的数量，逐步 产生规模效应。2、临床药师的培养应向专科方 向侧重，提高临床药师解决专科 问题的能力。3、推进临床药师的岗位设定和 绩效考核机制。目前迫切需要解决的问题：p背景p临床药学人才队伍和临床药师制建设p医院药学信息
3、系统与合理用药平台建设p移动药师信息系统大 纲l成为药物 治疗专家 ，在治疗 团队中不 可缺少l提供药学 监护，确 保及促进 合理用药 ，避免药 害l主动工 作,而不 仅仅是作 为临床顾 问l与患者和 医疗专业 人员进行 交流，提 供用药建 议德智兼备积极主动沟通交流l有自己的 工作职责 和工作内 容，既可 以单独工 作也可以 与其他医 疗专业人 员合作团队协作临床药师的培养目标监护预防职职位名称临临床药师药师所属部门门临临床药师组药师组上级级主管临临床药师组组长药师组组长直接上级签级签 字 工作目标标：为为开展临临床药药学工作，开展临临床药药学服务务编编 号工作任务务 （工时时比重）主要职责
4、职责应应达到的基本要求备备注1临临床查查房工作 （60%）临临床查查房工作 查查房前进进行病例预习预习 ，了解病人的病史和各项检验项检验 指标标，做好预习记录预习记录 开展临临床查查房工作，给临给临 床医护护人员员用药药指导导，做好查查房记录记录 对对来自医生、护护士、病人的用药药咨询询，进进行详细详细 解答，并做好临临床药师药师 用药药 咨询记录询记录 用药药建议议 参与临临床病例讨论讨论 ，提出用药药建议议，做好临临床药师药师 用药药建议记录议记录 日常查查房过过程中，跟踪观观察病人采纳纳/不采纳纳用药药建议议之后的病情变变化情况，进进 而补补充完善用药药建议议 参与小组组内工作经验经验
5、交流、互动讨论动讨论 每月完成总结报总结报 告，提交组长审组长审 核，组长审组长审 核后上报报科室主任做好预习记录预习记录 查查房率80%，查查房有 记录记录 有咨询记录询记录 用药记录药记录 完整每周1次 有书书面报报告临临床药师药药师药 学服 务务流程H1 药药物咨询询流程 H2 用药药建议议流程 H3 病例讨论讨论 流程 H52其他临临床药药学 工作 （20%）其他临临床药药学工作：定期开展 每月开展不良反应监测应监测 等工作，填写药药品不良反应报应报 告表，报报科室不良反 应应申报员报员 每月开展抗菌药药物使用调查调查 工作，抽查查病史，写抗菌药药物使用报报告 每月向质质控部门门上报报
6、抗菌药药物使用调查报调查报 告 上海“抗菌药药物监测监测 网”的相关工作，每半年向监测监测 网报报告 其他临临床药药学工作：不定期开展 参与临临床药药物会诊诊 接受电话电话 咨询询，参加科室药药物咨询询工作 参加社区用药药咨询询 药讯药讯 、药药品手册的编编写与修订订工作 开展药药学教育 参与科室业务业务 学习讲课习讲课 为临为临 床科室进进行药药学讲课讲课 参与在校生药药学课课程授课课不良反应报应报 告表填写 完整 有抗菌药药物调查报调查报 告按时时向监测监测 网报报告有会诊记录诊记录 有讲讲座PPT 有咨询记录询记录科室有记录记录药讯药讯 每季度1次、 药药品手册两年1次药药品不良反应报应
7、报 告流程 H6会诊诊流程H4 药药物咨询询流程 H2 药剂药剂 科继续继续 教育 及培训训工作流程I4岗位职责 的确立人员梯 队建设培训和专 科化建设绩效考核体 系的建立发展和职业 通道设计临床查房工作 （60%）做好预习记录 查房率80%，查房有记录 有咨询记录 用药记录完整 每周1次 有书面报告1、建章立制，规范内容，完善体系建设7包括：各基本动作之间的相关性、流程图中人员岗位的具体职责、流程所涉及到的管理制度，以及相关文档。如：临床药师药学服务流程 药物咨询流程用药建议流程会诊流程病例讨论流程药品不良反应报告流程编辑药讯流程药学网站管理与维护流程临床药师业务流程绘制岗位职责 的确立发展
8、和职业 通道设计绩效考核体 系的建立培训和专 科化建设高级药师初级药师中级药师见习药师查房/药物咨询/治疗方案设计/病例 讨论/培训交流/临床讲课/会诊/危重病 患急救/带教查房/药物咨询/治疗方案设计/病例 讨论/培训交流/临床讲课/会诊/带教查房/药物咨询/病例讨论/培训交流查房/病例讨论/培训交流建立不同能级临床药师岗位能力要求人员梯 队建设2、加强人员梯队建设9通用胜任力专业胜任力责任心学习能力纪律性通过访谈和数据收集，收集现有临床药师在岗人员及上下级对岗位能力及所对应的典型行为的看法，确定胜任关键岗位时各项能力的等级要求，建立胜任力素质模型词典。工作态度专业能力团队合作 专业知识分析
9、能力沟通协调能力药学服务能力临床药师胜任力测评 测评形式 通过案例测评的方式，由被测评者在规定的时间内对本人提交的案例进行个人观点的阐述，测评委员对被测评者的论述进行打分和提问。 委员会成员 应具有副高以上专业技术职称，至少包括临床医学专家2人，临床药学专家3人。 测评流程 分为病例描述、病例分析和提问答辩三个环节。 测评周期 每年1次 测评结果 用于发展性评估，作为临床药师在培养发展过程中不同阶段的能力评估临床药师专业能力测评病例简述 1病例描述是否完整2表达是否清晰、有 层次观点陈述1能够参与到临床治 疗方案决策过程中， 发挥临床药师的作用2对问题的分析有一 定的深度，能够按层 次逐步细化
10、，能运用 循证医学分析问题提问答辩 1准确回答临床药学 服务问题 2对问题的分析有一 定的深度，能够按层 次逐步细化 3. 能够在有限的时间 内准确且清晰地表达 个人观点，所阐述的 内容能够让评分委员 理解案例测评关注的内容能级评定 内容能级2012年能级评定要项基本条件准入条件晋级资质要件能级 评定在原能级须满 足工作年限已取得职称卫生部 合格证绩效考核重 点关注指标测评方案 一：胜任 力问卷 60%测评方 案二： 案例测 评40%名额 限制高级3年副主任药师 以上必需查房 咨询 建议 会诊加权后分值 4.505.00 其中问卷4.00 ，案例4.00限制中级2年主管药师 以上必需查房 咨询
11、 建议 会诊加权后分值 4.004.49 其中问卷3.70 ，案例3.70限制初级1年药师以上非必需查房 咨询 建议加权后分值 3.703.99 其中问卷3.50 ，案例3.50不限见习13年药师以上非必需查房 咨询加权后分值 3.503.69不限临床药师能级评定标准制定个性化人才培养计划团队合作沟通协调能力药学服务能力123456培训计划以胜任 力模型为基础依据员工胜任力 差距分析确定具 体所需培训提供的培训员工培训计划123456职位要求胜任力描述举例专业知识学习能力责任心目前胜任力描述人员梯 队建设绩效考核体 系的建立岗位职责 的确立发展和职业 通道设计培训和专 科化建设培训和专科化建设
12、例：抗感染专科临床药师的培训要求：第1年临床药师培训要求1熟悉细菌学基础知识：包 括微生物分类及其耐药机制， 熟悉常用的细菌学检查方法， 熟悉本院常见的病原菌和药敏 情况； 2抗菌药物基础知识：掌握 各种抗菌药物的作用机理、药 效学、药代动力学、适应症、 常用剂量和给药方法、不良反 应、禁忌症、药物相互作用； 3熟悉各种常见感染性疾病 的临床表现、临床过程及治疗 规范； 4掌握药历书写的方法。第2-3年临床药师培训要求1熟悉本病区常见致病微生 物及耐药情况； 2掌握各种常见感染性疾病 的临床表现、临床过程及治 疗规范； 3掌握抗感染药物治疗感染 性疾病的疗程及终点判断； 4当使用抗感染药物治疗
13、感 染性疾病疗效不佳时,能够进 行药物因素分析以及其他影 响疗效的原因分析； 5掌握常用抗感染药物引起 的常见不良反应的临床表现 和处理方法。第4-5年临床药师培训要求1掌握抗感染药物的经验 用药方案设计； 2掌握个体化给药方案的 设计,熟练掌握抗感染药物 个体化给药剂量的计算方 法； 3掌握血药浓度测定结果 的合理解释和正确利用； 4掌握对重症感染病人进 行用药方案建议或会诊的 技能。建立不同专业的培训要求和发展规划v建立三级协同查房机制，加强查房实践管理 方式 高-中-初三级协同查房工作，即高级对中级、中级对初级临床 药师进行协同查房。 目的 改变以往临床药师独立查房、独立工作的模式 了解
14、临床药师在临床查房时的真实表现 便于上级药师对下级药师进行现场辅导 工具 使用临床药师协同查房观察表，进行评分 考察内容 查房前的准备、查房过程中的表现、查房后资料的归纳 整理三级协级协同查查房 机制月度 工作 报报告月度 考核季度 辅导辅导个人发发展/ 组织组织提升个人改进进与发发展计计划常规协规协同查查 房组长组长组员组员二级协级协同查查 房 主任/ 主任助理组长组长三级协级协同查查房组长组长组员组员主任/ 主任助理临临床意见见反馈馈三级协同查房机制v 对日常的临床药学服务工作进行数量考核 考核项目 药师查房、药物咨询、参与治疗方案设计、病例讨论、药 学讲课、会诊、药物调查等。 考核方式
15、规定每月必须完成的基本数量，对于超出部分可给与一定 的奖励。v 对重点关注的临床药学工作进行质量考核 考核项目 药物咨询、用药建议、会诊。 考核方式 设置不同的评价纬度和相应的系数，对每项临床药学服务 工作的质量给予评价 。建立药学服务质量考评方式v 考核项目临临床查查房相关 工作60% 临临床查查房 药药学咨询询 用药药建议议 查查房药历药历 疑难难病例讨论讨论其他临临床药药学工作 20% 抗菌报报告 总结报总结报 告 药讯药讯 各类类上级检查级检查 所需 报报告 抗菌药药物监测监测 网数 据上报报培训训与发发展 10% 培训训基地带带 教工作 业务业务 学习习与 培训训制度管理 10% 科
16、室劳动纪劳动纪 律 本部门规门规 章制 度 对对上级级部门门新 颁颁布的各项项制 度v 考核表栏目：考核项目、考核标准、分值、评分原则、考核评分、情况说明 v 考核标准：根据不同能级有不同的要求 建立各级药师业绩考核表绩效考核体 系的建立培训和专 科化建设人员梯 队建设岗位职责 的确立基层管理者中层管理者高层管理者核心骨干专家资深专家基层业务骨干基层业务人员管理人员专业技术人员通过不断学习提高业务 管理能力通过不断学习提高业务 技术水平发展和职业 通道设计5、 初步设计临床药师职业发展通道20v 建立与能级相匹配的薪酬标准临床药师按不同的标准匹配为不同的能级，每个能级对应相应的职责任务，也对应相应的薪酬回报。新的临床药师按从低到高的发展通道逐步
