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1、呼吸系统基本病变的影像学表现天铁集团放射中心 王献忠w第一节 支气管阻塞性改变w第二节 肺部改变w第三节 肺门的改变 w第四节 胸膜病变 w第五节 纵隔的改变 w第六节 膈的改变第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄 。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 w后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w一、阻塞型肺气肿 (obstructive emphysema) w1、两肺阻塞性肺气肿：见于 慢支及支气管哮喘。 w影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细
2、，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低；胸廓呈桶 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w2、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿： w一叶性肺气肿： w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位 或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 动。支气管断层或造影有利于诊断。n肺泡n肺泡壁n终末细支气管n小叶中心型肺气肿n全小叶型肺气肿w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans) w指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维 化以及管腔阻塞。阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis
3、 Obliterans)w呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增 粗。w支扩w肺血管增粗第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞 的后果。 w影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果 。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高 ；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程 度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。n右上叶肺不
4、张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张n右肺上叶不张w右 上 叶 肺 不 张n左上叶不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张w左肺上叶不张n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张n右中叶不张 w右中叶肺不张w右肺下叶不张第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门 ，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别 。第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出w一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎 、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表 现不同。
5、 w肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） w腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。n左上叶下舌段肺癌空洞 n左上叶下舌段肺癌空洞 n空洞w空洞的三种形态w肺脓肿w肺脓肿：多有气液平面。w结核空洞w肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔w六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原 因
6、不同，结构不同。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺 大泡、肺气囊为肺泡壁。 w表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑片影。n空腔 w空腔肺大泡w肺大泡w空腔囊状支扩囊 状 支 扩w空腔-先天性支气管肺囊肿（含气） 。第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块w七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样 病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长 缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐 凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块n肿块n肿块w肿 块w多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多 发 转
7、 移 瘤第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变w八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺 泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘 肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺 水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节 影，有时网状影与结节影同时存在。w肺间质示意图支气管、血管 周围、肺泡间隔、小叶间隔。不规则增厚小叶间隔w间质性肺纤维化疾病分特发 性和继发性n光滑蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则增厚小叶间隔间质纤维化wIPF特发性肺间质纤维化wLAM-癌性淋巴 管炎n不规则增厚的小叶间隔w癌性淋巴管炎与组织细胞病X。
8、 n癌性淋巴管炎n组织细胞病X w癌性淋巴管炎w癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚w癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散w癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变w一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中 央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、 法乐四联症。 w鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血 管造影。 n肺门肿块-结节病 w肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角B-沿支气管
9、血管束分布小结节w双侧肺门增大结节病w肺门缩小法四w肺门缩小肺动脉狭窄第三节第三节 肺门的改变肺门的改变w二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 w三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质 内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。w肺门移位慢性纤维空洞型肺结核w肺 门 密 度 增 高 # 间 质 性 肺 水 肿第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -胸腔积胸腔积液液w一、胸腔积液（pleural effusion） w游离性：少量 中等量 大量 w局限性： 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积
10、液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -胸腔积液胸腔积液w一）游离性胸腔积液影像表现： w1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密 度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。w少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现 ： w2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影 ，密
11、度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。 w中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。w胸腔积液（中量）。n卧位胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现 ： w3、大量胸腔积液影像表现： w 患侧肺野呈均匀致密性阴影； w 纵隔向健侧移位； w 肋间隙增宽； w 横膈下降。w大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影 。（二）限局性胸腔积液影像表现 w1、包裹性积液： w发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时 ，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见 重叠的肺纹理影像。 w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突 出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边
12、缘清楚，密度均匀。 w发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现 同w包裹性积液-左侧后壁。（二）限局性胸腔积液影像表现 w2、叶间积液： w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光 滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂 相连。 w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形 阴影； w 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为 尖端向上的三角形阴影。n叶间积液-斜裂 w叶间积液 的各种表 现。w叶间积液斜裂处的梭形致密影。w叶 间 积 液 伴 左 侧 包 裹 性 积 液 。（二）限局性胸腔积液影像表现 w3、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏 外1/3，膈肋角锐利；右侧 肝下界位置正常；病人向 患侧倾
13、斜时，可见游离积 液征象；仰卧位透视或摄 影，可见患侧肺野呈均匀 密度增高影，膈肌位置显 示正常；B超、CT或MRI 可发现少量肺底积液。（正立位）w肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。n（正卧位）n肺底积液（二）限局性胸腔积液影像表现 w4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与 脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁 呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影 外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上 纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。 （二）限局性胸腔积液影像表现 w纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影， 尖端向上，基底向下，大量积液时，易
14、误诊为心 包积液。 wB超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液 的部位和积液的多少。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸w气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性 气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明 的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩； 患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见 纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。n气胸-压缩的肺边缘 n压缩肺边缘 w气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸w
15、液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体 与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 w影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见 患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有 时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见 到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不 到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房 性液气胸。w液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。n液气胸第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -肥厚、粘肥厚、粘连连连连、钙钙钙钙化化w胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血 机化均可引起。w常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 w影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝 ，膈肌运动受限，膈肌变为平直。w胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -肥厚、粘肥厚、粘连连连连、钙钙钙钙化化w重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵 隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 w钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状 钙化影，有时
