心血管医生戒烟知识及策略

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1、心血管医生戒烟知识及策略烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2)中国的男性吸烟率居高不下Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/ 24% 19%男 女澳大利亚 19% 16%白俄罗斯 53% 7%巴西 22% 14%加拿大 22% 17%智利 48% 37%中国 67% 2%埃及 45% 12%法

2、国 30% 21%冰岛 25% 20%墨西哥 13% 5%伊朗 22% 2% 肯尼亚 21% 1%瑞典 17% 18%菲律宾 41% 8%葡萄牙 33% 10%南非 23% 8%印度 47% 17%俄罗斯 60% 16%意大利 33% 17%西班牙 39% 25%德国 37% 28%吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素高血压 160M血脂异常 160M 糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸烟 350M被动吸烟 540M中国NEHNS IV冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD冠心病肺癌国内资料为：COPD肺癌冠心病1. Surgeo

3、en Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang.

4、 BMJ. 1999;319:143吸烟促发心血管疾病的发病机理内皮功能紊乱 血栓生成增加 炎症反应加强 氧化修饰Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http:/www.texasheartinstitute.org /HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.右冠状动脉粥样硬化吸烟使血栓生成增加组织因子（TF）在动脉粥样 硬化斑块有高表达，这可能在血 栓形成中发挥重要作用 TF 水平以 Xa因子 (FXa)进行 评价 吸烟者与非吸烟者比，循环 中TF活性远高于后者Sambola

5、 et al. Circulation. 2003;107:973-977.Factor Xa (FXa) pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前（2支烟）吸烟者吸烟后(2支烟)吸烟加重动脉粥样硬化Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621. 已有病变加重的发生率吸烟者非吸烟者P=.00257573737患 者 百 分 率 新病变发生率吸烟者P=.00736362020非吸烟者患 者 百 分 率 吸烟增加急性非致死性心梗的风险与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。aThe ratio of

6、 the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Teo. Lancet. 2006;368:647-658.OR (95% CI)a10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 年龄70 非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系OR (99% CI)13579never15610111516202

7、1252630314040ORLinear (OR)吸烟增加冠心病死亡风险a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/1

8、5-24/日日 25/25/日日 吸烟者每日吸烟量相 对 风 险可 信 区 间95吸烟增加心源性猝死的风险aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相 对 风

9、险可 信 区 间95吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险 增高aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point. Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-

10、761.Q波心梗 (MI)1.01.01.281.282.082.08相 对 风 险可 信 区 间950.01.02.03.04.0不吸烟者戒烟者吸烟者吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, follow-up period, history of diabetes, hyper

11、tension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categories). Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.1-1415-24不吸烟者25吸烟者每日吸烟量（支）相 对 风 险可 信 区 间95青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关吸烟增加脑卒中死亡风险aTwenty-year age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men. P1-31-35-105-1010-1510-15 2020戒

12、烟者戒烟者 ( (戒烟年数戒烟年数) )3-53-515-2015-204 42 21 1比 值 比可 信 区 间95戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降生存率 (%)100806040200 023456789101112时间（年）Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761.戒烟者持续吸烟者戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5年，生存率提高3，戒烟5年可提 高10，戒烟15年则可提高15。Adapted from van Do

13、mburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):878-883.生存概率 (%)05101520 年P P10周)戒断症状戒断症状焦虑 (可能随着戒烟加 重或减轻)烦躁或抑郁情绪 (60分钟钟31-60分钟钟6-30分钟钟5分钟钟以内您是否在许许多禁烟场场所 感到很难难控制吸烟的需 要?否是您最不想放弃的是哪一 支烟?其他时间时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的 第1小时时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还还 会吸烟?否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。 评分4-6分：尼古

14、丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。 评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第一步 ASK 询问：了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例第二步 ADVISE建议：强化吸烟者的戒烟意识 “ “您必须完全戒烟您必须完全戒烟” ” Say to each smokerSay to each smoker询问每一个吸烟者 语气严肃第三步 Assess 评估：明确吸烟者戒烟的意愿“ “您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？” ” Ask each smokerAsk each smoker您希望

15、尝试戒烟吗？行动：发放宣传资料安排下一次的随诊策略：明确障碍，具体支持 信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和 药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料确定戒烟日期戒烟的策略：心理治疗药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是第四步 ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限） 吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线5R（时间充足） 相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要， 希望您能加入戒烟者的行列！随访时间: 个月 近期频繁: 第周 第周 第一个月 总随访次数不少于次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功安排随访安排随访第五步 ARRANGE 随访治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持其它: 行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合戒烟方法尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物4 盐酸安非他酮4 去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰1