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1、食 管 疾 病l分类 l 1 良性 食管良性肿瘤,食管平滑肌瘤,纤维瘤,神经纤维瘤,脂肪瘤,食管息肉,食管囊肿, 腐蚀性食管损伤.l 2 恶性 食管癌.l食 管 癌l食管癌在我国是常见病.据史书记载,二千多年前称此病为“噎膈”.秦汉时代对其病因已有描述.谓:“过饮滚酒,多成膈症,人皆知之.” 国外医书记载最早是在2世纪,一位名叫Galen的医生说过:“新生物能部分或完全阻塞食管”. l 流 行 病 学l食管癌分布于世界各地,但在不同的国家和在一 个国家的不同地区发病情况差别悬殊,可相差100 200倍以上.高发区分布在非洲的德班(99/10万), 特兰斯开(357/10万),土库曼(111/1
2、0万).以色列 (4.2/10万)则为低发区.我国是食管癌高发区,其死 亡率为16.7/10万.最高是河北省的邯郸市 (303.37/10万).山西省的阳城(169.22/10万).河南省 的林县(131.89/10万).四川和全国的平均水平相当 (14.59/10万）.最低为云南省(1.05/10万).l食管癌的发病在性别的差异上,男多于女,2:1.l发病年龄多在3575岁,以60-70岁年龄组最高 .病 因l食管癌的确切发病机制不清楚,可能是多种 因素作用的结果：l1 亚硝胺类化合物及被真菌污染的食物l2 缺乏微量元素如钼,锌,铁,氟等l3 饮食习惯,喜欢吃热,粗,硬,吸烟,饮酒l4 遗传
3、环境因素l5 其他因素:如食管慢性炎症,食管瘢痕狭 窄,贲门失弛缓症,食管憩室 l食管的应用解剖l食管的长度与身高有关,一般认为成人食管 的长度约25cm .门齿距贲门的距离约40cm l食管有3个主要生理狭窄:l1 环状软骨下缘,食管入口处,相当于第六颈 椎水平;l2 主动脉弓及气管分叉后方,第四胸椎下缘 水平;l3 膈食管裂孔处,相当于10-11胸椎水平.l分段 食管有多种人为的分段方法,解剖学将其 分为颈段,胸段及腹段.l胸外科临床分段方法l颈段食管:从食管入口到胸廓上口,距门齿约15 18cm, 长约3cm l胸内食管(包括腹段食管): l 胸上段: 胸廓入口到主动脉弓上缘,距门齿约1
4、8- -24cm ,长约6cml 胸中段: 主动脉弓上缘到下肺静脉水平,距门齿 约24-32cm ,长约8cm l 胸下段(包括腹段):下肺静脉水平以下,距门齿约 32-40cm ,长约8cm 病 理l食管癌发生于食管黏膜上皮的基底细胞,绝大多 数是鳞状上皮癌,一小部分是从食管的腺体发生 的腺癌.还有癌肉瘤更为少见.l食管癌发生在中段最多,约占50%.其次是下段.l病理形态 髓质型,溃疡型, 覃伞型 , 缩窄型, 腔内 型 .l食管癌的扩散方式 l 直接浸润 l 淋巴结转移 l 血源性转移l l临床表现及诊断l1 早期症状 l 1) 大口进硬食时有哽噎感.l 2) 胸骨后疼痛.l 3) 食管内
5、异物感.l 4) 剑突下或上腹部饱胀不适,疼痛 。l 中期症状 l 1) 进行性吞咽困难l 2) 呕吐l 3) 胸背疼痛l 4) 体重减轻l 晚期症状 呼吸系统:咳嗽,呼吸困难,肺炎l神经系统:声嘶,膈肌麻痹,呼吸困难l极度消瘦和衰竭l 诊断 食管细胞学检查,食管双腔网囊拉网采取脱落细胞l食管镜下活体组织检查辅助检查 食管 X线, CT, MRI l支气管镜检查 l鉴别诊断 l 食管瘢痕狭窄,反流性食管炎,贲门痉挛,食管良性肿瘤,食管功能紊乱等 l 临床分期l我国1976年制定的食管癌临床病理分期l分期 病变长度 病变范围 临床症状 转移情况l早期l 0 不定 限于黏膜层 轻微 无 5cm 侵
6、及肌层全层或有外侵 下咽困难 局 部淋巴 结转移 l晚期l 5cm 明显外侵 极度下咽困难 远处淋 巴结或其它器官转移l国际抗癌联盟(UICC )食管癌TNM 分期标准l分期 分期标准 我国标准l0期 Tis No Mo Ol T1 No Mo la T2 No Mo T3NoMo lb T1 N1 Mo T2N1Mo l T3 N1 Mo l T4任何N Mo l 任何T 任何N M1 lT 原发肿瘤分期lTis 原位癌 lT1: 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层lT2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 lT4: 肿瘤侵及邻近器官 lN 区域淋巴结分期 lNo: 无区域淋巴结转移lN1:
7、 有区域淋巴结转移 lM 远处转移分期 Mo: 无远处转移lM1: 有远处转移 l 食管癌的综合治疗l 包括外科手术,放射,药物和免疫治疗. 期以上 的病例单一的治疗方法收不到满意的效果.近年 来多采用综合治疗,即术前后放射治疗,手术切除 后加药物和免疫治疗.气管隆凸以上肿瘤估计切 除困难者,采用术前放射治疗.因为这个部位的食 管与相邻器官靠近紧密,癌组织易侵及,不能彻底 切除,转移的淋巴结不易清除.若术前加适当的放 疗,可使癌体缩小,外侵的癌组织蜕变,软化,变为纤 维组织,癌周围的小血管,淋巴管经放射而闭合.减 少术中癌细胞扩散和种植.食管癌在隆凸以下病 变7cm 以上也要行术前放射治疗 .
8、l 术后化疗主要针对术中达不到的区域,未清除的 淋巴结转移癌和癌细胞可能扩散至血液中.l 手术适应症 : 对病变的大小,病理类型,淋巴结有 无转移以及病人的周身情况进行全面分析之后, 才决定手术适应症,下列情况可考虑外科手术l1 早期食管癌(0期及期)病人一般情况允许,应 积极争取手术治疗l2 中期内的期病例,即中下段食管癌病变在5cm 以下,上段在3cm 以下者,适宜手术治疗. l3 中期内的期病例,即中上段食管癌,病变在 5cm以上,无明显远处癌转移,条件允许时均应采 用术前放射与手术切除的综合治疗,下段食管癌 虽在6cm7cm ,也可以考虑单纯手术治疗.l4 食管癌高度梗阻,无明显远处癌
9、转移, 病人的 周身情况允许,应积极争取开胸切除,不能切除者, 可行分流吻合手术,然后辅以放疗和化疗 l手术禁忌症:l 凡有下列情况,应列为手术的禁忌症l1 临床及X 线造影显示肿瘤范围广泛或侵 及相邻的重要器官,如气管,肺,纵隔或心脏, 已不能将癌切除者.l2 已有肿瘤远处转移的征象,如锁骨上淋巴 结增大,腹腔血性腹水,骨骼,肝,肺或其他部 位转移。l3 有严重的心肺功能不全,不能负担手术者 .l4 已呈高度恶病质者 l手术方式l 根据病变部位,病人的具体情况及手术者的习惯来决定l1 经左胸食管癌根治术l2 经左胸腹食管癌根治术l3 经右胸,上腹,颈,三切口食管癌根治术l4 非开胸食管内翻拨
10、脱术l5 姑息性:支架,胃造 瘘术。l癌切除后的远期效果:l 食管癌切除后远期效果的计算方法,近年来国内外渐趋一致,大部分以切除例数(包括手术死亡例数)计算,以切除例数除5年生存例数乘100而得的百分数,l邵令方组: 术后1年生存率为86,0%. 3年生存率为52%. 5年生存率为31.6%. 10年生存率为27%l1 癌的病期与5年生存率的关系：期5年生存率为 92.6%.而期只有15.1%.癌的早晚是决定远期生存率高 低的主要因数.l2 肿瘤部位与远期生存率的关系 ： 下段高于上段l3 食管癌的长度与5年生存率的关系 ：病变长低于病变 短l4 食管癌病人的年龄与5年生存率的关系 ： 40岁以下 者的5年生存率(29.9%)比60岁以上者低的多(44.3%)l5 癌的病程与5年生存率的关系： 病程长 姑息性l7 淋巴结转移情况与5年生存率的关系 有转移无转移l8 术前放疗与切除后5年生存率的关系 ：术前放疗可 以提高5 年生 存率。
