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1、南海第三人民医院 麦玉明中风康复知识v一、脑部知识v二、诱发中风的原因v三、中风并发症v四、康复护理评定v五、中风康复治疗及护理v六、康复工具脑部分区v一、大脑v二、小脑v三、脑干诱发中风的原因v1、高血压v、吸烟v、酒v、糖尿病v、胆固醇及甘油三脂v、心脏、血管及循环系统疾病颅内血肿v颅内局灶出血超过10毫升称为颅内血肿，是一种 常见的致命性的继发性病变。v一、按血肿发展进度分为：v1、急性型：3天内出现症状v2、亚急性型：3天至3周内出现症状v3、慢性型：3周以上出现症状。v二、按血肿部位分为：v1、硬膜外血肿v2、硬膜下血肿v3、脑内血肿v4、多发性血肿中风后并发症v、关节挛缩v、骨质疏
2、松v、肩关节半脱位v、肩手综合症v、癫痫v、失智症（血管性老人痴呆症）v、半侧忽略康复护理评定v康复护理评定内容：、躯体、肢体功能评定、心理功能评定、言语功能评定、认知能力评定、日常生活能力（）评定、皮肤黏膜的评定、营养状况的评定、大小便排泄状况的评定、社区环境评定康复护理评定v康复护理评定方法v、交谈v、观察v、身体检查v、填表徒手肌力评定v徒手肌力检查分级标准 分级 标准 正常肌力 没有肌肉收缩 肌肉有轻微收缩，但无关节运动 关节不抗重力能做全范围运动 关节能抗重力进行全范围运动，但不能抗阻 力 关节能抗重力部分阻力全范围运动 关节能抗重力充分阴力全范围运动 一、康复医学对护理学的影 响
3、v物理疗法（Physiotherapy Technology）v作业疗法（0ccupational therapy ）v言语治疗(speech therapy)v中国的传统康复方法康复治疗及护理物理治疗指以物理原理为依据的治指以物理原理为依据的治疗法疗法。包括：电疗、光疗、水疗、运 动疗法。v电疗：u中频电疗：止痛、消炎u低频电疗：刺激肌肉的收 缩和扩张令受伤的肌肉恢复弹性v光疗：增加血液循环，令骨骼间的软组织恢 复弹性u微波u超短波u红外线u超音波v水疗：强化肌肉组织，令过分疲劳的肌肉放 松v运动疗法：增强关节的活动能力和肌肉间 的柔软性物 理 治 疗 设 备 及 疗 法n短波 电热疗n超声
4、 波电疗n脉卫 磁疗n激光 电疗n干扰 波电疗n肌肉 电剌激 治疗n皮层 剌激电 疗n腰部 牵引治 疗n颈部 牵引治 疗n手力 治疗拉筋法按摩/ 深压法11.关节舒整治疗 肢关节舒整治疗 脊椎骨关节 舒整治疗 12.胸肺科物理治疗 姿势排痰法 拍痰法 震烫法 呼吸运动 12.姿势改善运动 13.运动治疗 14.中风后复康治疗 15.儿童肌能发展治疗 16.热敷 17.冷冻疗法v适应症：物理治疗师根据患者的疾病类别及身体情况，决定使用何种治疗法。一般来说，骨科、内科、儿科和妇产科均可使用物理治疗法。v预防畸形 麻痹的肢体易发生畸形，尤其是手或脚的发生率很高 v纠正及治疗畸形v训练病人走路 若病人
5、不能走路，无形中其活动范围就局限在轮椅上或床上 p自我照顾 训练病人的日常生活活动使病人能独立照顾自己p使病人偏瘫侧逐渐康复p恢复语言能力 若病人有语言障碍，应给予再训练p心理及社会上的适应 康复期与急性期护理的不同 点v急性期：患者被动接受 照顾v康复期：护患合作，实 现共同目标康复专业团队v注意事项：u康复组员中应包括病人及其家 属，使病人在医院中所学的,回家 亦能继续练习或运用出来u帮助病人做所应做的事，或让 病人做他自己应做的事，而非全 为病人做u康复护理应始于病人入院第一 天u护士应在病房督导病人练习从 各部门所学来的技术或活动；并 将结果转告各部门 v护理目的 :u预防身体任何部分
6、再发生畸形 或其他的身体机能障碍。u保存健侧所有的功能u尽量恢复患侧的功能u教病人如何执行所必须做的日 常生活，以让病人能回去过独立 、有用的生活 v护理事项：p适当的安置病人 包括为病人翻身，若是脑出血 型，何时可开始替病人翻身应依医 嘱行事。若不是出血型，则在病人 发病后第一天即可为他翻身适当安置病人，主要是 为了保持病人身体的功能位置， 以免发生畸形或僵硬的现象 n压疮的预防：n大小便训练：n身体营养的维持：n早期下床活动： 包括在床上的活动（如在床上左右 翻身，改变姿势）、上厕所、站立、走路等 。尽量帮助病人活动，或给予病人活动的机 会，以提早病人恢复自理能力 n日常生活活动的重新指导
7、： 此项主要是由职业治疗师来负责指 导，不过病房护士应督导病人不断练习，以 协助病人达到自我照顾的目的。否则病人只 在职业治疗室做，离开职业治疗室就不做， 那康复的目标永远无法达到 中风病人的运动康复v卧床 期：v垫上 运动：v步行 期：v健愈 期：中风病人的运动康复v卧床期：单纯的中风病人，卧床期大约一至三天 。如果情况严重，或有其他合并症，那卧床 期的长短不一定卧床期注意事项： v适当的卧床姿势v指导病人了解康复程序v心理支持中风之后，病人瘫痪在床，常 会感觉消极与无助。这时，医护人员 就要开始建立其对日后康复的信心， 同时强调早期训练患侧的重要。医护 人员可简略告诉病人其病变位置，及 因
8、果关系。并可告诉病人，如果好好 合作，加强训练，即使患侧没有恢复 ，通常仍可在发病后一、二个月内， 学会步行和如何照顾自己。如果患侧 的运动功能恢复，进步可以更快。此 外，病人应了解整个康复过程，并建 立“训练越勤，进步越大”的观念。 运动治疗的过程，不妨和病人讨论， 以获取其信任及合作。 v卧床期的运动u关节的范围运动：中风病人如果照顾 不周，肩关节、髋关节和踝关节最易发 生硬化，故在病发后23天就应做患侧 主动及被动运动，一天四次，每个运动 做1020次 u肌力和功能训练：这些运动，主要在 加强病人健侧的肌力，同时教会病人如 何在床上移位、翻身及改变姿势，这些 动作对以后运动功能的进步十分
9、重要， 所以应早日训练 v垫上运动：在病人正式学习站立和 步行前，必须先做一些垫上运动垫上运动可加强躯干肌 力，训练平衡，同时可诱发患侧 肢体的动作垫上运动训练项目为基 本的滚、爬、坐、跪等中风病人的运动康复v步行期：训练的动作包括：站立、步 行、上下楼梯、步态矫正等v健愈期：此期着重的是一些需要技巧 性的动作，例如手与眼的协调，手 的功能训练，日常生活的训练等， 若是年纪较轻的病人，可能还需做 一些职业训练 中风病人的运动康复v各类助行器具的使用v三或四脚手杖 v 此手杖型底部面积较大而稳固 ，高度与一般手杖一样，供半身 不遂者使用。可是，它使身体重 心偏向一边，所以它常受物理治 疗师批评
10、v手杖： 使用手杖者需要有好的 控制力，而且手臂及手有足够的力 量。v手杖及四脚手杖的测量便是手肘可弯 至于30角的长度v助行架： 虽很稳固，但占空间 较多，所以使用范围受限制，尤其 在室内使用。v 高度是地面量度至手腕、手肘应可 弯至约30角的长度 v助行架虽很稳 固，但占空间较多， 以至应用范围到限制 ，尤其在室内使用。 高度是地面量度至手 腕，手肘应稍弯曲。 使用时，双手提起它 放在前面，跟着双脚 先后踏前 v前轮助行架能 使柏金森病者向前移 步行 v三脚或四脚手杖 底部面积较大而稳固。 高度与一般手杖一样， 供半身不遂者使用。可 是，它使身体身心偏向 一边，所以它常受物理 治疗师批评
11、v手杖可以木制或是 可调节高度的铝管设计。 改变木手杖的高度时，先 除去胶脚塞，然后锯短木 杖。v正确高度的手杖应是由 地面至手腕的距离 。v使用一枝手杖，应握在 较强的脚那边，那是常被 忽略的。若使用两只手杖 时，则须由物理治疗师指 导方可 。轮椅选择选择轮椅时，最少要 考虑三类因素：轮椅的大小组成部份的功能选用均压椅垫务求你的轮椅能多提 供方便，少带来麻烦 轮椅的大小v一、座位的宽度v座位与臀部两侧之间 应留有适当空位。对于普通身形的中国 成年人而言，这个空位 两边各约2.5 v注：“轮椅的大小”一节 内所指的普通身形的中成年 人体高约1.63米（五尺四寸 ）体重约50（一百一十磅 ） v
12、太宽的后果 双臂需要张起来推轮椅 ，极易疲倦用者不能舒适地用两边 的扶手来支持身体，以致 坐得不平稳。太窄的后果1.臀部及大腿的皮肤容易磨损2.容易产生褥疮3.上落轮椅时，身体转动不便 v二、轮椅的总宽 度v不必要的宽度令 轮椅更难通过狭窄 的通道 三、座位的长度 膝部后方与座位边缘之间， 应留有适当的空位 对于普通身形的中国成年人 ，这个空位约6.5v太短的后果v坐骨承受太多重量，附 近的软组织容易受损 太长的后果1.妨碍小腿的血液循环2.膝部后方的皮肤容易磨损 v四、座位的高度 与脚踏板的高度 座位高度与脚踏板 高度须配合，使大 腿底部前端能与座 位之间留有适当空 位。v 对于普通身形的中
13、国成 年人而言，这个空位约4 厘米 脚踏与地面应保持 适当距离，一般而 言，这个距离约 5cm。 v座位太低的后果 v 坐骨承受太多重量，附 近的v软组织容易受损。脚踏板太低的后果1.双脚失去承托，四处摆动， 容易受伤。2.大腿的底部前端完全承受小 腿及脚的重量，容易磨损。3.推动轮椅时，倍感吃力。 v两者同时太低的后果 v双脚位置太低，容易撞 上地面的硬物，例如门槛 等。两者同时太高的后果1.用者不能靠近台桌。2.双手勉强才能抓到轮环，推 动十分困难 。v五、扶手的高 度 v 适当高度 的扶手，使用者 能舒适地扶持身 体，以致姿势良 好，身躯挺直。v太高的后果 使用扶手时，臂膊被迫 高举容易
14、疲倦。用者放弃使用扶手，以 致坐得不平稳。推动轮椅时，手臂经常 碰撞扶手，引致痛楚 。太低的后果 诱使用者弯曲上身来让前臂得到承 托。这样的不良姿势，不但妨碍呼 吸而且使身体容易疲倦。 v六、背靠的高度v根据上身所需的支持而定背靠越高：v 能提供的支持就越稳固背靠越低：v 上身及双臂的活动自由就 越大 对于普通身形的中国成年而言， 一般来说，假如上身的机能正常 ，背靠的顶部通常比腋下低约10 v七、脚踏板可调整到 什么高度？大部份轮椅脚踏板的高度都能调整。旋松螺丝后便能上下调节脚踏板的高度。调整时，检查能否 达到下列三点？脚踏板能承托双脚。不会过高，致使臀部 后方承受太多体重。不会过低，致使双脚 容易碰到地面的硬物。选用均压椅垫v一、均压椅垫的 作用选用适当的均 压椅垫后，体重压 力能平均分布在臀 部四周，所以能防 止产生压疮v 二、产生压疮的 原因v太硬或太软的座 位，都能使体重集 中压在凸骨附近的 软组织上；长期如 此，就可能导致组 织溃烂而产生压疮 。这是一种非常痛 苦和需要长期住院 治疗的病症。座位太硬，与臀部的 形状不能配合，体重 集中压在凸骨附近 座位太软，不能对 臀部提供足够支持 ，体重仍然集中压 在凸骨附近
