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1、仁爱 诚信 敬业 创新仁爱 诚信 敬业 创新胸腔闭式引流术教师：金廷会 科室：胸外科 时间：2017年仁爱 诚信 敬业 创新1. 复习胸膜腔的相关知识2. 胸腔闭式引流的目的3. 胸腔闭式引流的原理4. 胸腔闭式引流管的安放位置 5. 胸腔闭式引流管的护理6. 健康宣教及出院指导 教学内容教学 内容仁爱 诚信 敬业 创新教学 目的熟悉胸腔闭式引流管的安放位置了解胸腔闭式引流管的安放位置掌握胸腔闭式引流管的护理仁爱 诚信 敬业 创新教学难点教学重点胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的原理仁爱 诚信 敬业 创新 胸膜腔是由脏壁两层胸膜在肺根处相互移行，所形成的一个潜在性的腔隙 左右各一，互不相通 胸膜
2、腔内没有气体，仅有少量液体，作用是减少呼吸时的摩擦 胸膜腔呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O），呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件基本概念胸膜腔(pleural cavity)仁爱 诚信 敬业 创新胸腔闭式引流的目的排气维持胸膜腔负压发现胸膜腔内活动性出血， 支气管残端瘘等排液2341仁爱 诚信 敬业 创新 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流的原理仁爱 诚信 敬业
3、创新胸腔闭式引流管的安放位置1目的部位管径排液腋中/后线第68肋间1.52cm排气锁骨中线第2肋间1cm排脓脓腔最低点1.52cm仁爱 诚信 敬业 创新胸腔闭式引流管的安放位置2仁爱 诚信 敬业 创新胸腔闭式引流的护理保证管道的密闭和无菌体位妥善固定保持引流通畅注意观察并记录拔管指征及拔管后观察脱管处理仁爱 诚信 敬业 创新保持管道的密闭和无菌仁爱 诚信 敬业 创新体位1 术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张仁爱 诚信 敬业 创新妥善固定1将留有足够长度的引流管固定在床缘上病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密
4、闭搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运观察 窗标识加强 固定观察 窗 加强 固定标识仁爱 诚信 敬业 创新妥善固定2搬运病人中下床活动中仁爱 诚信 敬业 创新保持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 定时挤压引流管，30-60min 1 次 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱仁爱 诚信 敬业 创新观察记录 观察水柱波动范围 观察并准确记录引流液量、颜色、性状 隔日更换水封瓶并做好标记仁爱 诚信 敬业 创新引流观察 颜色：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml量：
5、若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血。性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸。全肺切除-常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。仁爱 诚信 敬业 创新活动性出血乳糜胸正常胸液食道气道瘘乳糜胸气胸仁爱 诚信 敬业 创新几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的 管腔有漏气，使之与大气相通或管道打 折、受压 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已 复张，胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内 正压，有气胸 水柱波动过大：超过610c
6、mH2O，提示 肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提 示有气胸或残腔内积气多仁爱 诚信 敬业 创新 48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml X线检查肺膨胀良好、无漏气 听诊呼吸音恢复 病人无呼吸困难拔管指征仁爱 诚信 敬业 创新拔管后观察 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 仔细交接班 向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员仁爱 诚信 敬业 创新脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：1.立即用2把血管钳夹闭软质的引流管2.立即更换新的无菌引流装置2.2.引流管脱落引流管脱落1.应及时用手指捏压伤口，消
7、毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理2.绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤仁爱 诚信 敬业 创新放置胸管侧手臂锻炼仁爱 诚信 敬业 创新健康宣教1. 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大。大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食。加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练。2. 教会患者及家属管道滑脱的应急措施。3. 指导患者肢体功能锻炼。仁爱 诚信 敬业 创新 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，这种条件一旦破坏，将要进行胸腔闭式引流。 引流目的不同，置管位置不同。 胸腔闭式引流护理绝对无菌操作，保证管道密闭，引流通畅是护理的重点。 密切观察记录，发现意外及时处理。小结仁爱 诚信 敬业 创新
