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1、第十三章 职业病危险管理 系统1目录n第一节 职业病危害因素与职业病n第二节 职业危害评价与管理n第三节 职业危害治理技术n第四节 职业危害管理系统2第一节 职业病危害因素与职业病n一、职业病危害因素n二、职业病n三、与职业有关的疾病n四、女工的职业卫生问题3一、职业病危害因素n在生产过程、劳动过程、作业环境中存在的危害劳动者健康的因素，称 为职业性危害因素。由职业性危害因素所引起的疾病称为职业病，由国 家主管部门公布的职业病目录所列的职业病称法定职业病。职业病危害 因素按其来源可概括为三类：n（1）与生产过程有关的职业性危害因素：与生产过程有关的原材料、工 业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、辐
2、射、传染性因素等。n（2）与劳动过程有关的职业性危害因素：劳动制度与劳动组织不合理均 可造成对劳动者健康的损害。n（3）与作业环境有关职业性危害因素：指不良气象条件、厂房狭小、车 间位置不合理、照明不良等。n生产过程中的职业性危害因素，按其性质可分为：化学因素：工业毒 物、生产性粉尘。物理因素：如高温、低温、辐射、噪声、振动。 生物因素：炭疽杆菌、霉菌、布氏杆菌、病毒、真菌等。n还有与劳动过程有关的劳动生理、劳动心理方面的因素，以及与环境有 关的环境因素。4二、职业病n（一）生产性粉尘与尘肺n（二）工业毒物与职业中毒n（三）物理性职业危害因素及所致职业病n（四）职业性致癌因素和职业癌n（五）职
3、业性传染病n（六）其他列入职业病目录职业性疾病5（一）生产性粉尘与尘肺n1生产性粉尘n2粉尘引起的职业危害61生产性粉尘n在生产中，与生产过程有关而产生的粉尘叫做生产性粉尘。生产 性粉尘n对人体有多方面的不良影响，尤其是含有游离二氧化硅的粉尘， 能引起严重的职业病矽肺。n生产性粉尘来源于固体物质的机械加工、粉碎，金属的研磨、切 削，矿石或岩石的钻孔、爆破、破碎等；物质加热时产生的蒸气 、有机物质的不完全燃烧所产生的烟。此外，粉末状物质在混合 、过筛、包装、搬运等操作时，以及沉积的粉尘二次扬尘等。n根据生产性粉尘性质可分为三类：无机性粉尘，如硅石、石棉、 铁。锡、铝、水泥、金刚砂等；有机性粉尘，
4、棉、麻、面粉、木 材、骨质、炸药、人造纤维等；混合性粉尘。混合性粉尘，较常 见。72粉尘引起的职业危害n粉尘引起的职业危害有全身中毒性、局部刺激 性、变态反应性、致癌性、尘肺。其中以尘肺 的危害最为严重。尘肺是目前我国工业生产中 最严重的职业危害之一。n2002年卫生部、劳动和社会保障部公布的职业 病目录中列出的法定尘肺有十三种，即矽肺、 煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑 石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝 尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺。8（二）工业毒物与职业中毒n1生产性毒物n2常见的职业中毒n3职业中毒目录9n1生产性毒物n生产过程中生产或使用的有毒物质称为生产性 毒
5、物。生产性毒物可存在于原料、辅助材料、 气体、蒸气、雾、烟和气溶胶中，可引起职业 中毒。可分为急性中毒、慢性中毒和亚急性中 毒三种。生产性毒物还引起其他危害，如致突 变、致癌、致畸、对生殖功能的影响等。102常见的职业中毒n常见的职业中毒有铅中毒、汞中毒、苯中毒等。还有刺激性气体 中毒，如氯气、光气、氨气等。窒息性气体中毒，如一氧化碳中 毒，接触一氧化碳的机会有：煤气制造，用煤、焦炭等制取煤气 的过程中，其一氧化碳含量呈少在30以上。制造合成氨、甲醇 、光气、谈基金属、采矿时爆破烟雾。炼铁、炼钢、炼焦等作业 场所均可产生大量一氧化碳。二氧化碳中毒和硫化氢中毒，接触 硫化氢机会有：含硫化合物的生
6、产、人造纤维、玻璃纸制造。石 油开采、炼制、含硫矿石冶炼、含硫的有机物发酵腐败即可产生 硫化氢，n如制糖、造纸业的原料浸渍；清理粪池、垃圾、阴沟时，可发生 严重硫化氛中毒。接触高浓度的硫化氢可立即昏迷、死亡，称为“ 闪电型”死亡。113职业中毒目录n卫生部、劳动和社会保障部公布的职业病目录中，职业中毒有56种，具体名单如下：n（1）铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；n（2）汞及其化合物中毒；n（3）锰及其化合物中毒；n（4）钢及其化合物中毒；n（5）被病；n（6）铭及其化合物中毒；n（7）钡及其化合物中毒；n（8）钒及其化合物中毒；n（9）磷及其化合物中毒；n（川）砷及其化合物中毒；n（11
7、）钻中毒；n（12）砷化氢中毒；n（13）氯气中毒；n（14）二氧化硫中毒；n（15）光气中毒；n（16）氨中毒；n（1）偏二甲基姘中毒；n（18）氮氧化合物中毒；n（19）一氧化碳中毒；n（20）H硫化碳中毒；n（21）硫化氢中毒；n（22）磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；n（23）工业性氟病；n（24）氰及臆类化合物中毒；n（25）四乙基铅中毒；n（26）有机锡中毒；n（27）谈基镍中毒；n（28）苯中毒；n（29）甲苯中毒；n（30）二甲苯中毒；n（31）正己烷中毒；n（32）汽油中毒；n（33）一甲胺中毒；n（34）有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；n（35）H氯乙烷中毒；n（36）四氯化
8、碳中毒；n（37）氯乙烯中毒；n（38）三氯乙烯中毒；n（39）氯丙烯中毒；n（40）氯丁Th烯中毒；n（41）苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；n（42）三硝基甲苯中毒；n（43）甲醇中毒；n（44）酚中毒；n（45）五氯酚（钠）中毒；n（46）甲醛中毒；n（47）硫酸二甲酯中毒；n（48）丙烯酸胺中毒；n（49）二甲基甲酸胺中毒；n（50）有机磷农药中毒；n（51）氨基甲酸酯类农药中毒；n（52）杀虫眯中毒；n（53）澳甲烷中毒；。n（54）拟除虫菊酯农药中毒；n（55）根据职业中毒性肝病诊断标准及处理原则可诊断的职业中毒性肝病；n（56）根据职业性急性化学物中毒诊断标准（总则
9、）可诊断的其他职n业性急性中毒。12（三）物理性职业危害因素及所致职 业病n作业场所存在的物理性职业危害因素，有噪声 、振动、辐射、异常气象系件（气温、气流、 气压）等。n1噪声及噪声聋n2振动及振动病n3电磁辐射及所致的职业病n4异常气象条件及有关的职业病131噪声及噪声聋n由于机器转动、气体排放、工件撞击与摩擦等 所产生的噪声，称为生产性噪音或工业噪声。 分为三类：空气动力噪声、机械性噪声、电磁 性噪声。能产生噪声的主要工种有使用各种风 动工具的工人、纺织工、发动机试验人员、拖 拉机手、飞机驾驶员和炮兵等。n生产性噪声对人体的危害首先是对听觉器官的 损害，我国已将噪声聋列为职业病。噪声还可
10、 对神经系统、心血管系统及全身其他器官功能 产生不同程度的危害。142振动及振动病n生产设备、工具产生的振动称为生产性振动。产生振 动的机械有锻造机、冲压机、压缩机、振动筛、送风 机、振动传送带、打务机等。手臂振动所造成的危害 较为严重，主要有锤打工具，如凿岩机、空气锤等； 手持转动工具，如电钻、风钻等；固定轮转工具如砂 轮机等。n振动病分为全身振动和局部振动两种。在生产中手臂 振动所造成的危害较为明显和严重，国家已将手臂振 动的局体振动典型表现为发作性手指发白（白指病） 。局部振动病为法定职业病。153电磁辐射及所致的职业病n1）非电离辐射n（1）射频辐射。如高频感应加热、金属的热处理、金属
11、熔炼、热轧等，高频设备的辐射源 ；微波作业，由于电气密闭结构不严微波能量外泄和辐射向空间辐射的微波能量。对健康的 影响可出现以中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱，心血管系统的变化。n（2）红外线。炼钢工、铸造工、轧钢工、锻钢工、焊接工等可受到红外线辐射。红外线引 起的职业性白内障已列入职业病名单。n（3）紫外线。常见的辐射源有冶炼炉、电焊等。作业场所比较多见的是紫外线对眼睛的损 伤，即所引起的职业病电光性眼炎。n（4）激光。用于焊接、打孔、切割、热处理等。激光对健康的影响主要是对眼部影响和对 皮肤造成损伤。n2) 电离辐射n、等带电粒子，y光子、中子等非带电粒子的辐射。放射性核素和射线装置广泛
12、应用，接 触电离辐射的人员也日益增多。如辐射育种，射线照射杀菌、保鲜，管道焊缝、铸件砂眼的 探伤等。n电离辐射引起的职业病包括：全身性放射性疾病，如急慢性放射病；局部放射性疾病，如急 、慢性放射性皮炎、放射性白内障；放射所致远期损伤，如放射所致白血病。列为国家法定 职业病的，有急性、亚急性。慢性外照射放射病，放射性皮肤疾病和内照射放射病、放射性 肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤和其他放射性损伤 共11种。164异常气象条件及有关的职业病n1）高温作业n生产场所的热源来自如各种熔炉。锅炉、化学反应釜，以及机械 摩擦和转动的产热以及人体散热。空气湿度的影响主要来自各
13、种 敞开液面的水分蒸发或蒸汽放散，如造纸、印染、梁丝、电镀、 潮湿的矿井、隧道以及潜涵等相对湿度大于80的高气湿的作业 环境。风速、气压和辐射热都会对生产作业场所的环境产生影响 。n（1）高温强热辐射作业：工作地点气温30T以上或工作地点气温 高于夏季室外气温ZT以上，并有较强的辐射热作业。如冶金工业 的炼钢、炼铁车间，机械制造工业的铸造、锻造，建材工业的陶 瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等窑炉车间，火力电厂的锅炉间等。n（2）高温高湿作业：如印染、梁丝、造纸等工业中，液体加热或 蒸煮，车间气温可达35T以上，相对湿度达90以上。煤矿深井井 下气温可达犯T，相对湿度95以上。17n2) 其他异常气象条件
14、作业，如冬天在寒冷地区 或极地从事野外作业、冷库或地窖工作的低温 作业；潜水作业和潜涵作业，属高气压作业句 高空、高原低气压环境中进行运输、勘探、筑 路、采矿等作业，属低气压作业。n异常气象条件引起的职业病列入国家职业病目 录的有以下三种：中暑；减压病：急性减压病 主要发生在潜水作业后；高原病：是发生与高 原低氧环境下的一种特发性疾病。18（四）职业性致癌因素和职业癌n1职业致癌物的分类、与职业有关的能引起肿瘤的因素称为职业 性致癌因素。由职业性致癌因素所致的癌症，称为职业癌。引起 职业癌的物质称为职业性致癌物。n职业致癌物可分为三类：n（1）确认致癌物，如炼焦油、芳香胺、石棉、铬、芥子气、氯
15、甲 甲醚。氯乙烯、放射性物质等。n（2）可疑致癌物，如铜、铜、铁、亚硝胺等，但尚未经流行病学 调查证实。n（3）潜在致癌物，这类物质在动物实验中已获阳性结果，有致癌 性，如钴、锌、铅等。n2职业癌n我国已将石棉、联苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦炉逸散 物、络酸盐等8种职业致癌物所致的癌症，列人职业病名单。19（五）职业性传染病n我国将炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病，列为法 定职业病传染病。20（六）其他列入职业病目录职业性疾 病n职业性皮肤病（接触性皮炎、光敏性皮炎。电 光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤 灼伤、其他职业性皮肤病）、化学性眼部灼伤 、铬鼻病、牙酸饮症、金属烟尘热、职业性哮
16、 喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病、煤矿 井下工人滑囊炎等均列入职业病目录。n列入职业病目录的共有10大类，115种职业病 。21三、与职业有关的疾病n（1）与职业有关的疾病主要是指在职业人群中，由 多种因素引起的疾病。它的发生与职业因素有关，但 又不是惟一的发病因素，非职业因素也可引起发病， 是在职业病目录之外的一些与职业因素有关的疾病。 例如搬运工、铸造工、长途汽车司机、炉前工、电焊 工等因不良工作姿势所致的腰背痛。长期固定姿势、 长期低头、长期伏案工作所致的颈肩痛。长期吸入刺 激性气体、粉尘而引起的慢性支气管炎。n（2）视屏显示终端（VDT）的职业危害问题：由于 微机的大量使用，视屏显示终端（VDT）操作人员的 职业危害问题是关注的重点。长时间操作VDT，可出 现“VDT综合症”。主要表现为神经衰弱综合症、肩颈 腕综合症和眼睛视力方面的改变。22四、女工的职业卫生问题n妇女由于生理特点，在职业性危害因素的影响下，生殖器官和生 殖功能易受到影响，且可以通过妊娠、哺乳而影响胎儿、婴儿的 健康和发育成长，关系
