常见呼吸机模式

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1、常见的机械通气模式常见的模式nA/CVCVnA/CPCVnSIMV:VC or PCnPSVnSIMV(VC or PC)+PSVnAPRCnIRVnMMV容量控制和压 力控制只是呼 吸机送气的形 式，不是单独 的模式。机械通气的常用模式Esteban (1992)Esteban (1996)Esteban (1998)VCV55%47%53%PCV1%5%SIMV26%6%8%SIMV + PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation

2、 and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A,

3、Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355选择不同机械通气模式n改善气体交换n增加患者舒适性n加速自主呼吸的恢复呼吸模式介绍n如何开始吸气n吸气如何进行n如何结束吸气n呼气相A/C 模式n即辅助/控制模式n病人无自主呼吸n病人有自主呼吸n分为A/CVCV和A/CPCV两种控制辅助容量控制通气Volume Control Ventilation (VCV)A/CVCVn是以控制送气时的潮气量为目的，

4、即 呼吸机在给病人送气时，每次送气的 容量一定。n气道压力是变化的。n有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度 触发呼吸机送气。n呼吸机送气的方式由呼吸机决定。参数设置n潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)n吸气流速(l/min)n流速波形n呼吸频率(b/min)nPEEP (cmH2O)nFiO2 (%)n吸呼比n吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)n触发灵敏度呼吸频率（f） (b/min)n当患者没有自主呼吸时，患者总的呼 吸频率等于设置的背景频率。n当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸 频率等于或大于背景频率，但是患者 的呼吸是由患者自己触发的。吸气末暂停时间(s)或其百分比(%)n屏气

5、时间的设定可以促进气体在肺内 的均匀分布。n用于测定平台压和静态顺应性。流量波形n减速波：设置峰流速n方波：流速恒定，设置的流速既是峰 流 速，又是平均流速n正弦波：设置峰流速容量控制通气: 吸气开始n患者触发n时间触发容量控制通气: 吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb = 60/fThe ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C

6、 in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilator- initiated mandatory (VIM) breath. If the patients inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cy

7、cle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.容量控制通气 吸气的开始1t 1.吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始容量控制通气: 触发灵敏度n在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏 度触发呼吸机送气。n压力触发(pressure trigger)-1 to -2 cmH2On流量触发(flow trigger)-1 to -3 lpmn其设置值要尽量保证既没有假触发， 有不存在触发困难。吸气触发的方式 压力触发P (cmH2O)呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气吸气触发的方式 压力触发压力触发灵敏度的设置n指气道压力较

8、PEEP下降的水平0 20 cmH2On例如PEEP = 0 (10)Trigger sensitivity = -2即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式 流量触发呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式 流量触发呼气流量 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气容量控制通气: 吸气触发的设 置-200 触发灵敏度难易容量控制通气: 吸气的进行n根据设置的流速给病人送气体直到送 完VT。容量控制通气: 吸气的进行12I1.容量控制通气在设 置的呼吸频率及吸 气时间内以恒定流 速的方式给予预置 的潮气量 2.吸气流速恒定

9、, 由医 生设定FlowFlow Vt / TinspVtVt Flow x Tinsp MinVent / RRTinspTinsp Ttot x Insp% Vt / flow容量控制通气: 吸气的进行TinspTinsp Ttot x Insp% Vt / flowFlowFlow Vt / TinspPtFlowtVtVt Flow x Tinsp MinVent / RR容量控制通气: 潮气量和呼吸周期参数nMVnVtnf (frequency)nFlownTinspnTtotalnInsp%nI:E公式nMV = f x VtnVt = flow x TinspnTtotal =

10、60 / fnTinsp = Ttotal x Insp%nI:E = Tinsp / (Ttotal Tinsp)容量控制通气: 潮气量和呼吸周期MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo 900CDrager Evita2NPB 840TAEMA Horus4Bear 1000Newport E200容量控制通气: 吸气末暂停PtFlowt容量控制通气: 吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类n快反应肺泡(时间常数较小)n慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc容量控制通气: 吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspiration expiration C

11、ompliancelowhighPENDELLUFT during the Plateau Phase容量控制通气: 吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspiration expiration CompliancelowhighNo PENDELLUFT because of constant flow flow容量控制通气: 吸气的结束n当没有设置吸气末暂停时间，呼吸机属于容 量转换，即VT送完时吸气就结束，呼气开始 。n当设置吸气末暂停时间，呼吸机属于时间转 换，即VT送完后，呼吸机虽然不再送气，但 是呼气阀并不打开，这时处于屏气时间。等 到屏气时间结束后

12、，转为呼气。n当吸气过程中出现气道压力突然增高超过报 警线时，吸气结束，呼气开始。容量控制通气: 吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气 量, 且经过预置 的吸气末暂停后如果达到气道 压力报警上限容量控制通气: 呼气相n呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力n气道压力下降到PEEP水平容量控制通气: 吸气流速不足患者吸气力量过大, 或 吸气流速设置过低时, 吸气相气道压力降低解决办法 增加吸气流速 改为定压通气模式容量控制通气: 评价优点n潮气量恒定n保证最低分钟通气 量n设置简单缺点n气道压力不恒定吸气力量Raw, Crs, stVt, Flown通气不均一吸气末暂停n人机对抗压力控制

13、通气Pressure Control Ventilation (PCV)PCVn是以控制送气时的压力为目的，即呼 吸机在给病人送气时，每次送气的气 道压力一定。n潮气量是变化的。n有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度 触发呼吸机送气。n呼吸机送气的方式由呼吸机决定。压力控制通气: 参数设置n压力控制水平nPEEPn吸气触发灵敏度n呼吸频率(b/min)n吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)n压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%) 或压力上升斜率n分钟通气量上限及下限报警nFiO2 (%)压力控制通气: 参数设置n如何开始吸气呼吸机或患者触发n吸气如何进行恒定压力n如何结束吸气设置吸气时间n呼

14、气相压力控制通气 吸气的开始1t1.吸气相根据预置的 呼吸频率或当患者 触发时开始压力控制通气 吸气的进行23I2.压力控制模式保证 在整个吸气相持续 保持预置的吸气相 压力. 呼吸机根据预 置的呼吸频率, 吸气 时间及吸气压力水 平进行通气, 吸气流 速为减速气流. 3.呼吸机控制预置的 压力水平. 设置的压 力水平, 吸气时间, 及肺的机械特性均 影响潮气量吸气上升时间Insp rise time100%吸气上升时间Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and c

15、ycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10.压力控制通气 吸气的进行231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0压力控制通气 吸气的结束abI下列情况下吸气相终止: a.经过预置的吸气时 间后 b.达到气道压力报警 上限UPL压力控制通气：呼气相n呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力n气道压力下降到PEEP水平压力控制通气 评价优点n

16、压力恒定n通气均一n漏气补偿n设置简单缺点n潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw, Crs, st压力支持通气Pressure Support Ventilation (PSV)PSVn是一种部分通气支持方式。n由自主呼吸触发呼吸肌送气、维持通 气压力和决定吸呼气转换。n在吸气过程中给予一定的压力辅助， 表现为压力限制和流量转换。n潮气量的大小由患者因素和呼吸机设 置压力的大小共同决定。n用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 。压力支持通气 参数设置n压力支持水平nPEEPn吸气触发灵敏度n呼气触发灵敏度n吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)n分钟通气量报警上限和下限nFiO2 (%)压力支持通气: 参数设置n吸气的识别：如何开始吸气患者触发n吸气压力的维持：吸气如何进行恒定压力n吸气终止的识别：如何结束吸气设置呼气触发灵敏度压力支持通气 吸气的进行121.压力支持模式保证 患者吸气过程中吸