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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案外科病人的体液失调 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第一节 概 述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 一.体液的基本情况体 液女：50%15%细胞外液20Na+ Cl- HCO3- 蛋白质女：35新生儿：80%男：60%15%细胞内液80K+ Mg2+ HPO42- 蛋
2、白质组织间液15血浆5男：40% 功能性细胞外液无功能性细胞外液大部分骨骼肌内特点： 男性女性儿童成年老年瘦人肥胖人紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案渗透压对维持细胞内外液体平衡有非常重要的意义。细胞内液、细胞外液均为：290-310mmol/L紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换 以维持体液平衡，维持机体的水和电解质平衡 方面具有重要作用。仅有缓慢交换和取得平衡的能力，具有各自的 功能，维持体液平衡方面的作用不大
3、，不直接 参与体液的交换。如脑脊液、关节液、消化液 及结缔组织液中的水。功能性细胞外液无功能性细胞外液紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 二. 体液平衡及渗透压的调节v体液及渗透压的平衡依靠神经-内分泌系统调 节，细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗 透压改变将引起液体细胞内外的移动血容量下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素肾渗透压肾素-醛固酮维持 体液平衡水 电解质调节紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案机体缺水少尿 保水肾小球过滤 水重吸收渗透压下丘脑-垂体-
4、抗利尿激素口渴饮水抗利尿激素体液平衡血压渗透压 平衡保钠水 排氢钾肾素-醛固酮紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 三. 酸碱平衡的维持血液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡，靠 血液的缓冲系统：肺、肾调节。血液中的HCO3 /H2CO3=20/1是最重要的一对缓冲物质。HCO3- 24mmol/L 20H2CO3 1.2mmol/L 1正常范围：pH=7.40 0.05紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案酸碱平衡的调节系统：肺 肾 肺：呼吸调节，即通过肺呼出
5、CO2调节血液中的呼吸成分： PaCO2-H2CO3， CO2+ H2O = H2CO3 = H+ + HCO3 -， PaCO2 时呼出CO2 ，使血中 PaCO2 H2CO3 。肾：最重要的作用。排出固定酸，保留碱，维持 HCO3 - 浓度 。Na+ H+ 交换，排出 H + ； HCO3- 重吸收增加碱储备；NH3+ 与 H + 合成 NH4 + 排出而间接排出 H +；通过尿在酸化过程 排 H +。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案四. 水电解质及酸碱平衡在外科的重要性v1、外科临床水、电解质及酸碱平衡失调病人多，
6、及时识别和积极纠正是治疗的首要任务。v2、病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证。v3、掌握水、电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第二节 体液代谢的失调v 体液代谢的失调的种类1.容量失调：等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液 量的变化。如：水中毒、缺水。2.浓度失调：细胞外液水分增加或减少，以致渗透微粒浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠血症、高钠血症。3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变，不影响渗透压。如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，
7、碱中毒。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一.水和钠的代谢紊乱 水和钠的代谢紊乱病理改变。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案表1 水和钠的代谢紊乱病理生理改变等渗性缺水 （急性、混合性） 低渗性缺水 （慢性、继发性） 高渗性缺水 （原发性） 钠水丢失缺钠缺水 缺钠缺水 缺钠缺水 血清钠血钠正常 血钠下降 血钠增高 细胞外液 渗透压正常 下降 上升 细胞外液 迅速下降下降 下降 细胞内液正常 增加减少调节机制肾素-醛固酮兴奋 保钠、保水 细胞 内外液量回
8、升 抗利尿激素下降排 水肾素-醛固酮兴 奋 排钠下降、保 氯、水 失代偿 休克抗利尿激素增 加 保水 肾素-醛固酮 兴奋 保钠 、保水 细 胞内外液量回 升紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水病理改变表2细胞内液细胞 间液血液细胞内液细胞 间液血 液细胞内液 细胞 间液血 液紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 水和钠的代谢紊乱的病因表1 水和钠的代谢紊乱的病因等渗性缺水 （急性、混合性） 低渗性缺水 （慢性
9、、继发性） 高渗性缺水 （原发性） 1.消化液急性丧失 ； 2.体液丧失感染区 软组织区。 1.消化液持续性丢失； 2.大创面慢性渗液； 3.排钠利尿未补钠； 4.等渗性脱水补水过 多 1.水摄入不足； 2.水丢失过多 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 水和钠的代谢紊乱的临床表现及治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 1.等渗性缺水临床表现：舌干，眼球凹，皮肤干燥，皮肤松弛，尿少。 但口不渴，主要变化是细胞外流减少，如短期内丢失 体液量达体重的5%
10、则出现脉搏细速、肢体湿冷、血 压下降等血容量不足症状，体液丢失达体重的6-7% 出现严重休克。血钠135-150 mmol/L，尿少， 比重稍高大于1.020。常伴代谢性酸中毒。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v治疗1.原发病治疗； 2.补充体液、恢复血容量、抗休克； 3.按缺水程度补等渗液（等张液）有脉搏细速血压下降的患者（体重60kg）快 速补丧失量3000ml （60kg5%）左右，加补当 日生理需要量2000ml和氯化纳4.5g。血容量不足 不明显者丧失量先补1/22/3,即15002000ml 液体：生理盐水，
11、平衡盐液 尿量40ml/h补钾紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）与碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）两种。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 2.低渗性缺水临床表现： 轻度缺钠：血钠135mmol/L，乏力，头晕，手足麻 木，尿钠减少。 中度缺钠：血钠13
12、0mmol/L，恶心，呕吐，视力模 糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠：血钠120mmol/L，神志不清，肌痉挛， 反射减弱，休克。血钠135mmol/L，血液浓缩明显，小便量 少，比重低1.010，尿中低钠或无钠。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v治疗 1、原发病治疗 2、补充体液、恢复血容量、抗 休克 3、按缺钠程度或公式计算补高渗液（高张液） 公式： 补钠（mmol）=（血钠正常值142-血钠测得值） Kg0.6（女0.5） 液体：根据缺钠程度选用生理盐水、林格氏液、平 衡液、5NaCL（高渗） 尿量4
13、0ml/h补钾紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 3.高渗性缺水v临床表现 轻度缺水：缺水2-4%体重，仅有口渴。 中度缺水：缺水4-6%体重，极度口渴，乏力，尿少, 尿比重高，唇干舌燥，皮肤干皱，眼凹，烦躁。 重度缺水：缺水6%体重，精神过度兴奋（狂躁， 谵妄，幻觉等）昏迷。血钠150mmol/L，血液浓缩，小便量少，比重高 1.030，尿中高钠。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v治疗 1、原发病治疗 2、补充体液、恢复血容量、抗 休克 3、按缺水
14、程度或公式计算补低渗液（低张液） 按丧失体重的1补充400500ml 加补当日需要量 2000ml。 轻度Kg 3； 中度Kg 5； 重度Kg 7. 液体：4.5NaCl，5-10GS 尿量40ml/h补钾紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v注意：1、输液总量 = 生理需要量 + 已丢失量 + 继续丢失量；（1）生理需要量是患者在安静、休息状态下必须的液体量；成人生理需要量:水20002500 ml， NaCl 45g （相当于生理盐水500ml）， KCl 34g（相当于10KCl 3040ml）紫荆电影院成都校园营销策
15、划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（2）已丢失量是患者发病起至输液前丢失的量，一般按脱水程度计算，也可按公式计算；（3）继续丢失量是指患者已输液治疗后再丢失的量，按护理记录中的引流物、呕吐物等实际计算。2、输液的原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案又称水过多或稀释性低血钠 病 因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 临床表现：急性水中毒：脑水肿的表现慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。 治 疗：限制入水，增加排水，防重于治。细胞内液细胞 间液血 液水中毒紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 二.体内钾的异常体内钾总含量的98存在于细胞内，是细胞内最 主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2， 但它具有重要性。正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L 。 v钾的生理功能： 1、参与、维持细胞正常代谢； 2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，PH值 7.35，钾离子出细胞外，与氢离子交换；PH值 7.45，钾离子进细胞内，与氢离子交换； 3、维持神经肌肉的
