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1、程 艳 明肿瘤概述肿肿瘤的定 义义癌的定义义于世英认为肿瘤 （Tumor）是机体 在各种致癌因素作 用下，局部组织的 某一个细胞在基因 水平上失去对其生 长的正常调控，导 致其克隆性异常增 生而形成的新生物 。*系指来源于上皮 组织组织 的恶恶性肿肿瘤 ，包括鳞鳞状上皮 、腺上皮、移行 上皮等。其命名 是：肿肿瘤源起部 位+组织组织 来源+癌 。*于世英认为肿瘤 （Tumor）是机体 在各种致癌因素作 用下，局部组织的 某一个细胞在基因 水平上失去对其生 长的正常调控，导 致其克隆性异常增 生而形成的新生物 。（一）肿瘤病人的心理特点1.肿瘤病人的心理反应分期 休克-恐惧期 否认-怀疑期 愤怒
2、-沮丧期 接受-适应期2.肿瘤病人常见的心理问题l 1 恐惧心理 由于人们对恶性肿瘤在认识存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌 色变”的情况，认为癌症是“绝症”，得了癌症就等于是判了死刑。因 而病人在未确诊前，非常恐惧自己所得的病就是癌症。病人常表现为 :忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感。或坐卧 不安、唉声叹气、感情十分脆弱。 l 2 怀疑心理 病人在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，而一旦 被确诊为癌症，病人又怀疑是否是医院误诊搞错了，对恶性肿瘤的诊 断产生怀疑，不愿也不敢相信。表现为:烦躁、紧张、 焦虑，反复到 各大医院进行重复检查，八方寻医求证等。3 否认
3、回避心理和幻想心理 病人的癌症诊断一旦被确证，出于对癌症的恐惧，却不愿意面对自己患恶性 肿瘤这个现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。表现为:沉默寡言、烦躁、激惹、心存幻想，否认癌症这个事实。 4 认可心理和依赖心理 随着时间的推移，病人的幻想破灭，不得已承认自己患癌症无疑时，“病人角 色”的表演则相当“出色”。病人为了不让家人难过悲伤，亲人为了让病人安心治疗，彼此心照不宣，绝口不提病情。这时病人既不表现痛苦也不害怕，显 得十分平静。非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰。同时 也产生较强的依赖性。依赖于药物和其他的一些治疗。把“生”的希望甚至于 日常生活护理全都交付给了医护人员。
4、表现为:爱发脾气、苛求挑剔、以“自我 ”为中心、随时随地的要求医生护士给予关照。5 抑郁心理和悲观绝望心理 病情的日益恶化和癌症疼痛的折磨，以及化疗、放疗过程中出现的不良反应 ，病人常常产生“生不如死”的念头，对生活和前途失去希望，死亡安排多于生还打算，祈求早日解脱。病人常表现为心情忧郁、悲观、消沉和绝望，自 残甚至轻生自杀。 6影响肿瘤病人的心理因素 对肿瘤的片面认知 治疗疗效和预后与期望值的差异 对治疗方法缺乏科学认知 医疗费用过高带来的经济压力 家庭和社会支持缺乏(二)肿瘤病人的沟通技巧10%18%80%3344%具有心理障碍重症抑郁心理较为乐观明显的心理障 碍或心理应激 反应如何帮助癌
5、症病人减轻心理负担，摆脱情绪 困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理 等学科需要重视的问题之一。1.肿瘤病人的心理评估l评估病人的一般资料及生理健康水平 l评估病人的心理健康水平 l评估病人的社会支持水平2.肿瘤病人的心理健康教育 提供相关知识 指导病人调整心理状态的方法客观公正认 识肿瘤科学合理地 诊治肿瘤积极乐观对 待肿瘤了解自 己，充 分爱自 己M1M1M2M2M4M4M3M33.癌症患者的心理治疗4.肿瘤病人的心理护理原则l （1 ）针对不同的肿瘤病人心理特点，制订出合理的、科学的心理护 理计划，并配备专门的相对固定的具有一定医学心理学知识的护士去 为患者做好心理疏导。 l （2 ）护
6、理人员对癌症患者应有深厚的同情心和爱心。对患者的病情 和治疗情况以及情绪反应了然在胸，在充分掌握恶性肿瘤患者的心理 特征，了解患者的心理活动之后。针对患者的不同心理特征，如精神 紧张、心理恐惧、否认怀疑、悲观失望、绝望情绪等，有的放矢对患 者进行心理护理工作，给予对症下“心”药，在生活上主动关心体贴患 者，在医疗方面让患者满意放心。使患者保持一个良好的心理平衡状 态。 l （3 ）护士为患者提供精心护理时，不可忽视家属的作用。 l （4 ）有效的心理护理是建立在良好的护、患之间的关系上。5.肿瘤病人的心理护理措施（1 ） 疾病早期的心理变化和护理 愤怒病人的心理护理 患者在确定自已患上恶性肿瘤
7、后，会出现愤怒的反 应，认为世界不公平，为什么会偏偏选择自已，而 后会将其愤怒的情绪转向他人，有的针对医务人员 ，有的针对家属。此时我们对患者要采取忍让宽容 的态度，与患者进行语言和肢体语言的交流，要在 精神上给予支持，要耐心、细心，要有爱心，使其 能正确地对待疾病，同时还要和患者家属沟通，提 高家属参与的认识性，做好家属的动员工作，是扭 转患者悲观心理的关键步骤。恐惧、抑郁、否定病人的心理护理 恐惧是恶性肿瘤普遍存在的心理反应。文献报道：恶性肿 瘤常见的恐惧，包括对疾病未知的恐惧、对孤独的恐惧、 对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧，这些心理因素常常 使患者产生消极的情绪，多数患者得知患癌症时，
8、会有一 个震惊时期，此期患者会极力否认癌的诊断，如：怀疑诊 断报告有误等，此时对待患者不必过早地勉强其放弃他的 否认去面对现实，对于失去理智的患者，要多给予理解和 照顾，并注意保护患者，当患者逐渐接受这个现实时，他 会陷入极度的痛苦、绝望之中，这时更需要护士的体贴和 关怀，与患者进行思想交流，列举治愈肿瘤患者的病例， 也可以让治愈好转的患者谈亲身的经历，以现身说法开导 病员，使患者树立与疾病作斗争的信心。（2） 疾病治疗阶段的心理变化和护理 手术前后的护理 恶性肿瘤患者在治疗阶段，遭受着癌症的诊断和治疗的双重精神压力，且外 科手术切除范围较广，常影响机体和肿瘤所在器官的正常功能。如截肢、人 造
9、肛门等，应深切理解患者的心理变化，术前协助医生耐心解释手术的必要 性，认真做好术前准备，明确回答患者提出的问题，切不可说出消极的语言 而加重患者的心理负担，用自已娴熟的技术取得患者的信赖、信任、配合。 术后帮助患者重建机体功能，做好饮食指导，嘱患者多吃蛋白、低动物脂肪 、易消化的食物，并定期复诊。 化疗、放疗患者的心理护理 由于化疗、放疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的不良反应及组 织脏器的损伤。如恶心、呕吐、头晕、乏力等，加上治疗费用较高，常使患 者的焦虑加重，因此在进行各项治疗前，认真做好解释工作，使患者理解治 疗的作用，简要步骤，可能出现的副作用和需要配合的事项，是恶性肿瘤心 理
10、护理不可忽视的环节，在治疗结束后，适时恢复部分工作，可使患者体会 到自身的价值及在社会中的作用，从而重新振奋。（3）疾病晚期阶段的心理变化和护理晚期恶性肿瘤患者随着机体功能的逐渐衰退，可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给患者造成很大的痛苦，随着机体的逐渐衰退， 患者可能放弃原来的活动，而形成恶性循环，此时应鼓励患者在 病情许可的条件下尽可能起床活动，不要过早的卧床不起，这样 可延缓机体功能的衰退，还可使患者从自理中增强信心，同时要 经常巡视，主动解决患者的需求，与患者家属沟通，因家属是患 者最亲近、最相信的人，他们的鼓励和支持能使患者的心灵得到 很大的安慰，对终末期的患者要尽量满足他们的需求，解除患者 的痛苦，保持患者尊严，让他们平静地对待死亡。
