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1、 南方医院肝胆血管外科南方医院肝胆血管外科 周周 杰杰 多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndrome，MODS一 概 述 MODSMODS的定义：的定义： 急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 近50年来，危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往往不是死于原发病本身，而是死于多个器官或系统共同受损的结果。 1973年，Tilney等首次提出了 “序贯性系统功能衰竭”； Baue(1975)和 Eiseman(1977)正式提出了“ 多器官功能衰竭”的概念概念的提出试图描述这样的临床过程：在急性损伤因素
2、的作用下，出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。以前曾认为，当感染发生后，机体的炎性反应作为 “抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了 烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染，却出现严重的 全身炎症反应的现象。机体不仅是受害者，同时也是积极的参加 者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时 机体又失去了对这些因子的正常控制，从 而形成了一个自身放大的连锁反应，使更 多的内源性有害物质产生，引起组织细胞 功能的广泛破坏，导致MODS的发生。 二 常见的MODS 心血管功能衰竭 肺功能衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭
3、胃肠道功能衰竭 代谢功能衰竭 凝血系统功能衰竭 免疫系统功能衰竭 中枢神经系统功能衰竭致死性组合 致死性组合 肾+肺 呼吸+代谢 心+肺；等三 死亡率 单系统：25% 三系统：85% 四系统：100%MODS的防治 MOD MOF （failure）MOD MOF （failure）第二节急性肾功能衰竭 病 因肾前性 肾性 肾后性临床表现少尿期或无尿期水电解质酸碱平衡失调 水中毒，酸中毒，高钾高镁，低钠低氯，高 磷低钙 代谢产物积聚 蛋白代谢产物积聚，形成尿毒症 出血倾向 血小板因子缺乏，毛细血管脆性增加，凝血 酶原时间延长临床表现多尿期并不一定病情减轻 尿量增加的三种形式： 突然增加 逐步增
4、加 缓慢增加诊 断病史及体格检查 尿液检查 尿中尿素 血清尿素氮、肌酐 电解质测定 其它检查治 疗少尿期控制入水量：输液量=显性失水+非显性失水-内 生水 营养：高热量，高维生素，低蛋白 促蛋白合成激素：苯丙酸诺龙，思真 抗感 高血钾的紧急处理（5.5mmol/L） 静注 10%葡萄糖酸钙 20 ml 静滴5%碳酸氢钠 100 ml 高渗糖+胰岛素静滴（35gG:1U）治 疗少尿期 透析疗法 腹膜透析 血液透析腹膜透析 血液透析机腹膜透析 血液透析机 治 疗多尿期 注意水电解质平衡 肾功能监测第三节 ARDS 急性呼吸窘迫综合征 临床表现 进行性呼吸困难 诊断 血气分析 PaO250mmHg
5、治疗 呼吸治疗（PEEP）各种血气分析仪各种血气分析仪第四节急 性 肝 衰 竭 肝脏在MODS中的作用 中枢样作用？ 急性肝衰竭 临床表现和诊断 肝性脑病，黄疸，肝臭 ，出血等 治疗 限制蛋白摄入，维持水电解质平衡， 抗感染，支持脏器功能，人工肝。肝脏移植的作用 人工肝与透析的差别 迅速改善全身状况 肝功能迅 速恢复，其它器官功能也随即恢复肝脏移植概况 1963年3月1日，Starzl完成全球第一例 1年存活率90%，5年存活率7580% 最长存活超过30年 移植后身心健康，能继续工作、生育，一 如常人Thomas E. StarzlThomas E. Starzl 国内肝移植概况 1977年
6、1983年全国共完成57例。 1994年之后陆续恢复，1998年掀起了第二次高 潮，至今年移植例数已经超过1000例。 手术成功率达90%以上，术后1年生存率也达 80%以上，最长存活时间已达10年。 由于我国乙肝和肝癌的高发，使得肝脏移植的发 展前景无限。肝脏移植的指征 挽救生命提高生活质量 终末期肝硬化疾病 先天性代谢性疾病：Wilsons病 急性或亚急性肝功能衰竭 肝脏恶性疾病：Milan标准，UCSF标准肝移植的绝对禁忌证 肝脏以外难以根治的恶性肿瘤 难以控制的感染 难以戒除的酗酒或吸毒者 严重心、肺、肾、脑等重要器官器质性病变 艾滋病毒感染者 难以控制的心理变态或精神病肝移植的相对禁忌证 年龄超过65岁 乙肝活动 门静脉栓塞 复杂的上腹部手术史 既往有精神病史年龄超过65岁 乙肝活动 门静脉栓塞 复杂的上腹部手术史 既往有精神病史肝脏移植的术式 经典式 背驮式肝移植术后一般处理消毒病房，出入戴口罩 饮食：禁食，胃肠功能恢复尽早进食 体位：平卧位为主，随病情恢复可逐渐抬 高床头。体位变化时注意生命体征 吸氧，胃肠减压，留置尿管，保暖 接通各引流管呼吸机管理肾功能监测少尿：10ml/kg，动脉氧分压在吸入氧 浓度40%时达到80mmHg，不需要 PEEP，咳嗽有力新肝功能的评价转氨酶 胆红素 胆汁的质和量 凝血因子的产生再 见！
