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1、第十七章静脉输液与输血 周围静脉输液法 常见输液故障及排除 常见输液反应及护理 输液速度与时间计算掌 握第一节 静 脉 输 液（ intravenous infusion）熟 悉u输液目的及常用溶液了 解u 颈外静脉插管输液u锁骨下静脉插管输 液 u微量输液泵u 输液微粒及消除第一节 静 脉 输 液（ intravenous infusion）静脉输液:是利用大气压和液体静压原理将 大量无菌液体、电解质、药物由 静脉输入体内的方法。定 义z 补充水、电解质，纠正酸碱平衡 z 补充营养，供给热量 z 输入药物，治疗疾病 z 增加循环血量，维持血压 一、输液目的二、常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营
2、养液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱 性 溶 液 高 渗 溶 液右旋糖酐 代 血 浆 浓缩白蛋白 水解蛋白静脉输液的静脉输液的 方法有哪些方法有哪些? ?三 静 脉 输 液 法周围静脉 输 液 法微量输液泵 输 液 法颈外静脉插 管输液法锁骨下静脉 插管输液法密 闭 式开放 式静脉输液法（一）周围静脉输液法评 估年龄、病情、意识状态、营养状况心理状态及配合程度穿刺部位的皮肤、血管情况及肢 体活动度 环 境实 施密闭式输液法开放式输液法静脉留置输液法密闭式输液法病房输液更换 药液治疗室 配液停止输液备 物填卡备药检查核对配 药合理安排输液 顺序，注意配 伍禁忌插输液器治 疗 室 配 液个人准备 注射盘
3、 输入溶 液和药物 输液器 网 套 注射器 止血带 胶 布 开瓶器 输液架 输液卡用 物核对解释病人准备挂瓶排气选择静脉核 对排 气穿 刺固 定调节滴速记录输液卡嘱咐病人整 理巡 视三 松病 房 输 液挂瓶排气v 粗直、弹性好、易固定v 避开关节处v 避开皮肤破损、炎症、瘢痕处v长期输液者，小 大，远心端 近心端如何选择合适 的静脉呢？选择静脉20穿 刺“三 松”松 拳松止血带松调节器松拳松带松器固 定调节滴速年龄u成人 40-60滴/分u儿童 20-40滴/分病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者 慢 u血容量不足、心肺功能良好者 快药物u高渗药、钾盐、升压药、降压药 慢 u利尿剂、脱水剂 快更
4、 换 药 液配好药液插输液针头记录输液卡调节滴速关调节器揭去胶布拔针按压清理用物停 止 输 液a.速度快b.按压两个 穿刺点c.勿“揉”2、开放式输液法将溶液倒入开放式输液器吊瓶内进 行输液的方法。优点：能灵活更换液体种类 及数量，可随时添加药物。缺点：药液容易受污染3、静脉留置输液法优点：保护静脉，减少 病人疼痛和血管损伤 适应症：长期输液、静 脉穿刺较困难者穿刺见回血后，固定针芯，将外套管送入静脉； 松止血带、松拳，抽出针芯，将静脉帽插入针座 内，进针处覆盖无菌纱布，用胶布固定常规消毒静脉帽，边推封闭液 边退针消毒静脉帽 5-10ml生理盐水冲管 插入针头常用封闭液：1 ）生理盐水2）肝素
5、液静脉留置 输液法n拔针封管 ：n再次输液 ：n穿刺方法：（二）颈外静脉插管输液法优 点：行径表浅，位置恒定，易于穿刺适用范围：长期输液，周围静脉不宜穿刺者 周围循环衰竭需测量中心静脉压者 长期静脉内滴注高浓度、刺激 性强的药物者行静脉内高营养治疗者 穿刺部位：下颌角和锁骨上缘中点连线 上1/3处，颈外静脉外缘 （三）锁骨下静脉插管输液法优 点： 静脉粗大、充盈，容易穿刺 留置时间较长 药液能迅速稀释，对血管 壁刺激性小适用范围： 长期不能进食或需迅速补充 大量液体者 长时间接受化疗者 测定中心静脉压者紧急放置心内起博导管者穿刺部位：胸锁乳突肌外侧 缘与锁骨上缘所 形成的夹角平分 线上，距顶点
6、 0.51cm处护理要点：暂停输液时，用0.4枸橼酸钠生理盐 水12ml或肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管每天更换敷料，用0.9过氧乙酸溶液 擦拭硅胶管，并常规消毒局部皮肤拔管：硅胶管末端接上注射器，边抽 吸边拔管（四）微量输液泵特 点：能将药液精确、微量、 均匀、持续地输人体内 ，达到控制输液速度的 目的。多用于危重患者 ，心血管疾病患者及患 儿的治疗和抢救。四、输液速度与时间的计算液体总量（ml）滴系数输液时间（分）液体总量（ml）滴系数每分钟滴数60（分）1、每分钟滴数2、输液时间滴系数：指每毫升溶液 的滴数（g ml）。常 用滴系数有10、15、20 三种。 u（小时
7、）五、常见输液故障及排除 （一）溶液不滴 1、针头滑出血管外：拔针另选血管穿刺。 2、针头斜面紧贴血管壁：调整针头位 置或变换肢体位置，直到点滴通畅。3、压力过低：提高输液瓶或放低肢体位置。 4、针头阻塞：拔针后重新穿刺。切忌强行 挤压导管或用溶液冲注针头 。 5、静脉痉挛：局部热敷 。（二）茂菲滴管内液面过高 （三）茂菲滴管内液面过低（四）输液时茂菲滴管内液面自行下降 v 发热反应 v 急性肺水肿 v 静脉炎 v 空气栓塞 六、常见输液反应及护理原因发热反应输入致热物质引起，如输液瓶、输液器消毒灭菌不彻底，药物制品不纯、消毒保存不良，输液过程中未严格执行无菌操作等。症状发冷、寒战和发热发热反
8、应轻 者体温在38左 右，停止输液 后数小时内可 自行恢复正常重 者初起寒战，继之高热 ，体温可达41，并 伴有头痛、恶心、呕 吐、脉速等症状。护 理发热反应 输液前认真检查药液、输 液用具，严格无菌操作。 反应轻者，减慢输液速度或停 止输液。 反应重者，立即停止输液，保 留剩余溶液和输液器，查找原 因。 对症处理：物理降温，遵医嘱 抗过敏药物或激素治疗。急性肺水肿短时间 之内输 液速度 快输液 量大患者原 有心肺 功能不 良原 因急性肺水肿症 状突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。急性肺水肿 必要时，四肢轮扎。护 理
9、 控制输液速度和输液量，尤其是老年人 、儿童、心肺功能不良者。 立即停止输液并通知医生。 病情允许者，端坐位双腿下垂。 高流量吸氧，湿化瓶内加人2030的乙醇。 遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利 尿和扩血管药物。急性肺水肿 必要时，四肢轮扎。护 理 控制输液速度和输液量，尤其是老年人 、儿童、心肺功能不良者。 立即停止输液并通知医生。 病情允许者，端坐位双腿下垂。 高流量吸氧，湿化瓶内加人2030的乙醇。 遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利 尿和扩血管药物。静脉炎原 因长期输注高浓度、刺激性较强的药液 静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长 未严格执行无菌操作，局部静脉感染静脉炎症 状沿静脉
10、走向出现条索状红线，局 部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 ，有时伴有畏寒、发热等全身症 状。静脉炎 护 理严格执行无菌操作。a.有计划地更换注射部位b.点滴速度宜慢，防止药物外渗c.充分稀释对血管有刺激 的药物停止在此静脉输液，患肢抬高、制动；局 部用50硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。保护静脉。超短波理疗。如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。原 因输液导管内空气未 排尽，导管连接不紧 、漏气。空气栓塞加压输液时无人守 护，液体输完未及时 更换药液或拔针。症 状空气栓塞胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，随即呼吸困难、严重紫绀，有濒死感。心前区 “水泡声”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。护 理 输液前认真检查
11、输液器，排尽空气。空气栓塞 严密观察病情变化对症处理。 通过中心静脉导管抽出空气。 高流量吸氧。 出现症状，嘱患者取 左侧头低足高位。 输液中及时更换药液，输液毕及时拔 针； 加压输液时应有专人在旁守护。七、输液微粒及消除定义：指输入液体中含有的非代 谢性颗粒杂质，其直径一般 为115m，大的直径可达 50300m。（一）输液微粒的来源药液生产中混入异物与微粒盛药液容器不洁净输液器和注射器不洁净输液前准备工作中的污染（二）输液微粒污染的危害 最易损伤肺、脑、肝、肾等脏器l直接堵塞血管l血管栓塞和静脉炎l肺内肉芽肿l出现血小板减少症和过敏反应l刺激组织发生炎症或形成肿块（三）微粒的控制1、制剂生产方面 选用优质原材料采用先进工艺生产场所安装空气净化装置严格执行制剂操作规程提高检验技术2、临床操作方面采用密闭式一次性输液器。 输液前认真检查液体质量。 净化治疗室空气。 通气管末端放置空气滤膜，输 液管末端使用终端滤器。 严格执行无菌技术操作。 药液现用现配，避免污染。思 考 题2、急性肺水肿的病人吸氧时，湿化 瓶内加入 乙醇。1、发生空气栓塞时病人应采 取 卧位。3、如何调节静脉输液时的滴速？4、在输液过程中出现溶液不滴 的原因有哪些？
