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1、增强FLAIR在中枢神经系统的应用安徽医科大学第一附属医院放射科 余永强原 理nSIR=S01-2e(-TI/T1)+e(-TR/T1) e(-TE/T2) 。n对比剂缩短T1的效应在FLAIR上亦可表现为正 性强化。n低对比剂浓度时，FLAIR比T1WI具有更高的与 脑组织间的对比。n对比剂浓度2.5mmol/L时，FLAIR上表现为 负性强化 。郑州，郑州，2008.42008.4FLAIRFLAIRMT-T1WIMT-T1WIT1WIT1WI郑州，郑州，2008.42008.4浓度（浓度（mmol/Lmmol/L） 4 3 2 1 4 3 2 1 水水T1WIT1WIFLAIRFLAIR
2、郑州，郑州，2008.42008.4FLAIR上的正常强化结构n脉络丛的强化最常见，达98%。n垂体柄为78%。n第四脑室外侧隐窝静脉强化的出现率为59%，常双侧对称。 郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4n18%的受试者见硬脑膜强化，强化的硬脑 膜呈细线状，粗细均匀，走行自然、光滑 。n长度范围9-39mm，平均为24.2mm。n最常见于颞叶岛盖，且多为双侧。n强化的硬脑膜在平扫FLAIR图像呈等或稍 低信号，增强后的信号强度与强化的脉络 丛相似。n大脑镰无强化。FLAIR上的正常强化结构郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008
3、.4n绝大多数血管结构在增强FLAIR上无强化。n 12%的受试者可见皮层血管强化，大部分位于顶部层面。n强化的皮层血管在平扫FLAIR图像上呈等信 号，增强后的信号强度稍高于皮层。FLAIR上的正常强化结构郑州，郑州，2008.42008.4FLAIR FLAIR 增强增强FLAIR FLAIR 增强增强T1WIT1WI郑州，郑州，2008.42008.4n15%的受试者见静脉窦强化，绝大多数为海绵窦强化。 n7%的受试者见静脉窦壁强化，根据其特定的解剖位置判别很容易。n松果体强化发生率为7%。 FLAIR上的正常强化结构郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.
4、4FLAIR增强的优势n更利于评价柔脑膜病变。n更利于评价少血供病变。n在一幅图像上同时显示病灶和瘤周水肿的范 围。n脑梗塞的早期诊断和BBB完整性的评价。n部分肿瘤边界的准确勾画。郑州，郑州，2008.42008.4临床应用n脑膜病变 n脑转移瘤n原发脑肿瘤n脑梗死n硬膜下血肿郑州，郑州，2008.42008.4脑膜病变n在脑膜炎的早期、病毒性脑膜炎和脑膜转移癌，增 强FLAIR优于增强T1WI。n在结核性、化脓性脑膜炎，异常脑膜强化的程度及 范围在增强T1WI更明显。n增强FLAIR对脑膜病变范围的判断有一定优势。n结合增强FLAIR和增强T1WI可更好地评价各种类型 的脑膜炎。 郑州，郑
5、州，2008.42008.4病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎平扫平扫FLAIR FLAIR 增强增强FLAIR FLAIR 增强增强T1WIT1WI郑州，郑州，2008.42008.4平扫平扫FLAIR FLAIR 增强增强FLAIR FLAIR 增强增强T1WIT1WI结核性脑膜炎结核性脑膜炎郑州，郑州，2008.42008.4A AB BC C郑州，郑州，2008.42008.4结脑结脑郑州，郑州，2008.42008.4脑转移瘤n增强T1WI上发现的转移瘤数目明显更多。n增强FLAIR在显示皮层表面、与血管重叠区和后颅窝的转移瘤中具有一定价值。n笔者发现一例患者小脑半球2个直径达14mm的转移瘤
6、在增强FLAIR显示，而增强T1WI则无发现。 郑州，郑州，2008.42008.4A AC CB B转移瘤郑州，郑州，2008.42008.4平扫平扫FLAIR FLAIR 增强增强FLAIR FLAIR 增强增强T1WIT1WI肺癌颅内转移肺癌颅内转移郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4平扫平扫FLAIR FLAIR 增强增强FLAIR FLAIR 增强增强T1WIT1WI郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4脑膜瘤n增强FLAIR发现，肿瘤直径大于2cm时常表现为环状强化，表明脑瘤界面为肿瘤包膜而非脑脊液。这一表现可有
7、助于与其他脑外肿瘤的鉴别。n但对脑膜尾征的显示不及增强T1WI。n我们观察到了脑膜瘤的负性强化效应，而文献尚未见报道。 郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4平扫平扫增强增强郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4听神经瘤n肿瘤的CPA区在增强FLAIR上更显著，边 界亦更清楚。n但增强FLAIR对内听道内部分的显示不及 增强T1WI。n听神经瘤在FLAIR上强化明显，而脑膜瘤 强化程度明显不同，听神经瘤明显高于 脑膜瘤，因此FLAIR成像可轻易区分两者 。 郑州，郑州，2008.42008.
8、4郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4参数T1WIFLAIR听神经经瘤脑脑膜瘤听神经经瘤脑脑膜瘤平扫扫SI肿肿瘤154.0(134.7180.3)172.3(140.6207.1)174.4(133.8207.0)149.6(119.2198.6)增强SI肿肿瘤477.7(363.8643.6)438.3(303.2592.1)393.0(277.3549.1)203.1(177.0263.9)强化程度323.8(211.9464.2)266.0(162.6385.0)218.7(122.1372.9)53.5(16108
9、.9)听神经瘤和脑膜瘤在两序列上的信号强度和强化程度听神经瘤和脑膜瘤在两序列上的信号强度和强化程度 郑州，郑州，2008.42008.4听神经瘤听神经瘤 脑膜瘤脑膜瘤郑州，郑州，2008.42008.4其他脑肿瘤n增强FLAIR在其他脑肿瘤中的价值，主要取决于肿瘤内对比剂的浓度（BBB破坏程度及血供多少）。n文献报道及我们的经验均很有限。郑州，郑州，2008.42008.4T1WIT1WIFLAIRFLAIR平扫平扫 增强增强 减影减影胚胎发育不良性神经上皮瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤郑州，郑州，2008.42008.4级胶质瘤级胶质瘤郑州，郑州，2008.42008.4髓母细胞瘤髓母细胞瘤郑州
10、，郑州，2008.42008.4颅咽管瘤术后颅咽管瘤术后郑州，郑州，2008.42008.4血管母细胞瘤血管母细胞瘤郑州，郑州，2008.42008.4淋巴瘤淋巴瘤郑州，郑州，2008.42008.4同前病例同前病例郑州，郑州，2008.42008.4颅咽管瘤颅咽管瘤郑州，郑州，2008.42008.4脑梗死n虽然无法与弥散成像（DWI）相比，但增强FLAIR可在常规MRI无发现时显示脑梗塞，在无DWI功能的低场MRI上可用增强FLAIR早期诊断脑梗塞。 郑州，郑州，2008.42008.4T1WIT1WIFLAIRFLAIR平扫平扫 增强增强郑州，郑州，2008.42008.4T T1 1增
11、强增强D4D4 郑州，郑州，2008.42008.4硬膜下血肿n常规MRI对硬膜下血肿有极高的敏感性，但小的、薄层硬膜下血肿常与周围组织呈等信号而易漏诊，有时慢性硬膜下血肿仅在增强FLAIR上可见。 郑州，郑州，2008.42008.4男性，男性，6060岁，外伤岁，外伤平扫平扫FLAIR FLAIR 增强增强FLAIRFLAIR郑州，郑州，2008.42008.4男性，男性，6161岁，岁，2 2月前外伤月前外伤增强增强T1WI T1WI 增强增强FLAIRFLAIR郑州，郑州，2008.42008.4Moyamoyan增强FLAIR由于对慢流血管的强化不敏感，在Moyamoya病“长春藤征
12、”的显示上表现出劣势，不适于柔脑膜侧支的评价。 郑州，郑州，2008.42008.4增强增强FLAIRFLAIR增强增强T1WIT1WI郑州，郑州，2008.42008.4平扫平扫FLAIRFLAIR增强增强FLAIRFLAIR增强增强T1WIT1WI郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4需注意的问题n即使是健康者，经静脉注入的对比剂也可进入 蛛网膜下腔。其浓度随剂量的增加而增加。n行多倍剂量对比剂增强，脑梗塞、紧临蛛网膜 下腔或脑室的肿瘤、颅脑手术后等行对比剂增 强检查后2h-48h内，或肾衰患者，静脉注入单 倍剂量对比剂后数小时甚至数天后，蛛网膜下 腔内对
13、比剂可表现为高信号。郑州，郑州，2008.42008.4肾衰患者，注入肾衰患者，注入GdGd后后8.5h8.5h，FLAIRFLAIR图像图像郑州，郑州，2008.42008.4女性，女性，6666岁，肾岁，肾 衰，衰，CE MRACE MRA后后 48h48h，FLAIRFLAIR图像图像郑州，郑州，2008.42008.4总 结n尽管增强FLAIR在某些方面显示出了较 增强T1WI的优势，但其仅是后者的补充 ，而不能取代后者，两者结合更有助于 病变的评价。n目前的文献报道较少，我们的经验亦很 有限，进一步多病种大样本的研究非常 必要。郑州，郑州，2008.42008.4郑州，郑州，2008.42008.4
